Тендиніт

Тендиніт - захворювання сухожилля. Супроводжується запаленням, а в подальшому - і дегенерацією частини сухожильних волокон і прилеглих тканин. Тендиніт може бути гострим або підгострим, але частіше носить хронічний характер. Як правило, при тендините страждають сухожилля, розташовані поруч з ліктьових, плечовими, колінними і тазостегнових суглобах. Можуть також уражатися сухожилля в області гомілковостопного і лучезапястного суглоба. 

Тендиніт може розвинутися у людини будь-якої статі і віку, але зазвичай спостерігається у спортсменів і у людей монотонного фізичної праці. Причиною тендинита є занадто високі навантаження на сухожилля, що призводять до його микротравматизации. З віком через ослаблення зв`язок ймовірність розвитку тендиніту збільшується. В цьому випадку в місці запалення часто відкладаються солі кальцію, тобто, розвивається кальцифікуючий тендиніт.

Причини і механізм розвитку тендиніту

Сухожилля - це щільний і міцний нееластичний тяж, утворений пучками колагенових волокон, який може з`єднувати м`яз з кісткою або одну кістку з іншого. Призначення сухожиль - передача руху, забезпечення його точної траєкторії, а також підтримання стабільності суглоба.

При повторних інтенсивних або занадто частих рухах процеси стомлення в сухожиллі превалюють над процесами відновлення. Виникає так звана усталостная травма. Спочатку тканину сухожилля набрякає, колагенові волокна починають розщеплюватися. Якщо навантаження зберігається, в подальшому в цих місцях формуються острівці жирового переродження, змертвіння тканин і відкладення солей кальцію. А що утворюються тверді кальцифікати ще більше травмують навколишні тканини.

Високий рівень рухової активності і мікротравми займають перше місце в ряду причин розвитку тендиніту. До групи ризику потрапляють деякі спортсмени: тенісисти, гольфісти, метальники і лижники, а також люди, що займаються одноманітним фізичною працею: садівники, теслі, маляри і т.д.

Однак в ряді випадків тендиніт може виникати і з інших причин, наприклад, внаслідок деяких ревматичних захворювань і хвороб щитовидної залози.

Тендиніт також може стати наслідком ряду інфекцій (наприклад, гонореї), Розвинутися в результаті дії лікарських засобів або внаслідок аномалій будови кісткового скелета (наприклад, при різній довжині нижніх кінцівок).

симптоми тендинита

Зазвичай тендиніт розвивається поступово. Спочатку пацієнта з тендинитом турбують короткочасні болі, що виникають тільки на піку фізичного навантаження на відповідну область. В інший час неприємні відчуття відсутні, хворий тендинитом зберігає звичайний для нього рівень фізичної активності.

Потім больовий синдром при тендините стає більш вираженим і з`являється навіть при відносно невеликих навантаженнях. В подальшому болю при тендините набувають інтенсивний нападоподібний характер і починають заважати звичайному повсякденному діяльності.

При огляді визначається почервоніння і місцеве підвищення температури. Іноді з`являється набряк, зазвичай нерезкий. Виявляються болі при активних рухах, пасивні руху при цьому безболісні. Пальпація по ходу сухожилля болюча. Характерною ознакою тендинита є похрускування або потріскування при рухах, яке може бути як гучним, вільно чутним на відстані, так і визначеним тільки за допомогою фонендоскопа.

латеральний тендиніт

латеральний епікондиліт, він же латеральний тендиніт або лікоть тенісиста - запалення сухожиль, які кріпляться до м`язів розгинача зап`ястя: короткому і довгому разгибателю зап`ястя, а також плечелучевой м`язі. Рідше при латеральному тендините уражаються сухожилля інших м`язів: ліктьового розгинача кисті, довгого променевого розгинача і загального розгинача пальців.

Латеральний тендиніт - одне з найпоширеніших в травматології захворювань ліктьового суглоба, що зустрічаються у спортсменів. Цією формою тендиніту страждає близько 45% професіоналів і приблизно 20% любителів, в середньому грають раз в тиждень. Імовірність розвитку тендиніту збільшується після 40 років.

Пацієнт з тендинитом пред`являє скарги на біль по зовнішній поверхні ліктьового суглоба, нерідко віддає по зовнішній частині передпліччя і плеча. Відзначається поступово наростає слабкість кисті. Згодом хворий тендинитом починає відчувати труднощі навіть при простих побутових рухах: рукостисканні, викручування білизни, піднятті чашки і т.д.

При пальпації виявляється чітко локалізований хворобливий ділянку на зовнішній поверхні ліктя і над латеральної частиною надмищелка. Біль посилюється при спробі розігнути зігнутий середній палець з подоланням опору.

Рентгенографія при тендинітах неінформативна, оскільки зміни зачіпають не кістки, а м`якотканні структури. Для уточнення локалізації і характеру тендинита виконується магнітно-резонансна томографія.

Лікування тендиніту залежить від тяжкості захворювання. При нерізких болях слід виключити навантаження на лікоть. Після повного зникнення болю рекомендується відновлення навантаження, спочатку - в максимально щадному режимі. При відсутності неприємних симптомів в подальшому навантаження дуже плавно і поступово збільшують.

При тендините з вираженим больовим синдромом показана короткочасна іммобілізація з використанням легкої пластикової або гіпсової лонгет, місцеві нестероїдні протизапальні препарати (мазі і гелі), рефлексотерапія, фізіотерапія (фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з розчином новокаїну і т.д.), а в подальшому - лікувальна гімнастика.

При тендините, що супроводжується наполегливою больовим синдромом, і відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендуються блокади з глюкокортикостероїдними препаратами.

Показанням до оперативного лікування тендиніту є неефективність консервативної терапії протягом одного року при достовірному виключення інших можливих причин розвитку больового синдрому.

Існує 4 методики хірургічного лікування латерального тендинита: послабляющая операція Гойманна (часткове відсікання сухожиль розгиначів в області прикріплення), висічення змінених тканин сухожилля з його подальшою фіксацією до зовнішнього надмищелку, внутрішньосуглобове видалення кільцевої зв`язки і синовіальної сумки, а також подовження сухожилля.

В післяопераційному періоді рекомендується короткочасна іммобілізація. Потім призначається лікувальна гімнастика для відновлення обсягу рухів в ліктьовому суглобі і зміцнення м`язів.

медіальний тендиніт

медіальний епікондиліт, він же тендиніт пронаторов і м`язів згиначів передпліччя або лікоть гольфіста розвивається при запаленні сухожиль довгою долонній м`язи, ліктьових і променевого згиначів зап`ястя, а також круглого пронатора. Медіальний тендиніт виявляється в 7-10 разів рідше латерального.

Це захворювання розвивається у тих, хто зайнятий легким, але монотонним фізичною працею, в процесі якого доводиться виконувати повторювані обертальні рухи рукою. Крім любителів гольфу медіальний тендинитом часто страждають монтажниці, друкарки і швачки. Серед спортсменів теднініт також часто зустрічається у тих, хто займає бейсболом, гімнастикою, звичайним і настільним тенісом.

Симптоми нагадують латеральний тендиніт, однак хворобливу ділянку знаходиться на внутрішній стороні ліктьового суглоба. При згинанні кисті і натисканні на область пошкодження виникає біль над внутрішньою частиною надмищелка. Для підтвердження тендинита і оцінки характеру процесу виконується магнітно-резонансна томографія.

Консервативне лікування - як при латеральному тендините. При неефективності консервативної терапії виконують хірургічну операцію - висічення змінених ділянок сухожиль круглого пронатора і променевого згинача зап`ястя з їх подальшим зшиванням. Після операції призначається короткочасна іммобілізація, а потім - заняття лікувальною фізкультурою.

Тендиніт зв`язки надколінника

Тендиніт зв`язки надколінка або коліно стрибуна - запалення в області власної зв`язки надколінника. Зазвичай розвивається поступово і носить первинно хронічний характер. Обумовлений короткочасними, але надзвичайно інтенсивними навантаженнями на чотириглавий м`яз.

На початкових стадіях тендинита колінного суглоба виникає хворобливість після фізичних навантажень. Згодом біль починає з`являтися не тільки після, але і під час фізичного навантаження, а потім - навіть у спокої. При огляді пацієнта, що страждає тендинитом, виявляється болючість при активному розгинанні гомілки і при натисканні на область пошкодження. У важких випадках може виникнути локальний набряк. Для підтвердження тендинита призначається МРТ.

Консервативна терапія при тендините включає в себе виключення навантажень, короткочасну іммобілізацію, місцеві протизапальні препарати, холод і фізіолікування (ультразвук). Блокади при цьому різновиді тендинита протипоказані, оскільки введення глюкокортикостероїдів може стати причиною ослаблення власної зв`язки надколінника з її подальшим розривом.

Показанням до хірургічного лікування тендиніту зв`язки надколінника є неефективність консервативної терапії протягом 1,5-3 місяців або слизова дегенерація сухожилля, виявлена на МРТ. В ході операції січуть пошкоджену ділянку і виробляють реконструкцію решти сухожилля.

Вибір способу хірургічного втручання (відкрите - через звичайний розріз або Артроскопічне - через невеликий прокол) залежить від поширеності та характеру патологічних змін. При обмеженні зв`язки через кісткового наросту на надколіннику можлива артроскопічна операція. При великих патологічних змінах в тканини сухожилля необхідний великий розріз.

Після операції пацієнту з тендинитом накладають пластикову або гіпсову лонгету. У подальшому призначають відновну лікувальну гімнастику.