Хвороба шінца

Хвороба Шінца - остеопатія апофиза (бугра) п`яткової кістки. Провокуючим моментом є постійні перевантаження стопи (зазвичай при заняттях спортом) і повторювані травми п`ят, іноді незначні. Як правило, дана остеохондропатия розвивається у дівчаток 10-16 років, хлопчики страждають рідше. Нерідко уражаються обидві п`яти. У міру дорослішання хвороба мимовільно проходить. Болі в п`яті можуть зберігатися досить довго, часом - до завершення росту дитини. Дана патологія частіше виявляється у спортсменок, проте іноді зустрічається і у малоактивних дітей. Відноситься до захворювань юнацького та дитячого віку, у дорослих зустрічається дуже рідко.

П`яткова кістка - найбільша кістка стопи, за своєю структурою відноситься до губчастим кістках. Вона несе значну частину навантаження на стопу при бігу, ходьбі і стрибках, бере участь в утворенні декількох суглобів, є місцем прикріплення зв`язок і сухожиль. На задній поверхні кістки є виступаючий ділянку - п`ятковий бугор, який і уражається при хворобі Шінца. У середній частині до цього бугра прикріплюється ахіллове сухожилля, а в нижній - довга підошовна зв`язка.

Причини і стадії розвитку хвороби Шінца

Причиною виникнення хвороби Шінца є асептичний некроз п`яткової бугра, який може виникати в результаті генетичної схильності, порушень обміну, нейротрофічних розладів, перенесених інфекцій і частих травм стопи. Пусковим фактором стає висока механічна навантаження на бугор п`яткової кістки, сухожилля стопи і ахіллове сухожилля. Генетична схильність визначає малу кількість або зменшений діаметр судин, що беруть участь в кровопостачанні п`яткової кістки, а інфекції, травми та інші обставини роблять несприятливий вплив на стан артерій. Через надмірні навантаження тонус судин порушується, ділянку кістки перестає в достатній кількості отримувати поживні речовини, розвивається асептичний некроз (руйнування кістки без запалення і участі інфекційних агентів).

Виділяють п`ять стадій хвороби Шінца:

• асептичний некроз. Харчування ділянки кістки порушується, виникає вогнище змертвіння.
• Імпресійна (Втиснутий) перелом. Омертвіла ділянка не може витримувати звичайні навантаження і "продавлюється". Одні ділянки кістки вклинюються в інші.
• фрагментація. Уражена частина кістки поділяється на окремі уламки.
• Розсмоктування некротизованихтканин.
• репарація. На місці некрозу утворюється сполучна тканина, яка в подальшому заміщується нової кісткою.

Симптоми хвороби Шінца

Зазвичай захворювання розвивається в пубертатному віці, хоча можливо і більш ранній початок - описані випадки хвороби Шінца у пацієнтів 7-8 років. Починається поволі. Можливі як гострі, так і поступово посилюються болі в п`яті. Больовий синдром виникає переважно після навантаження (бігу, тривалої ходьби, стрибків). В області п`яткової бугра з`являється видима припухлість, проте ознаки запалення (гіперемія, характерне тиск, печіння або розпирання) відсутні. Відмінними ознаками больового синдрому при хворобі Шінца є поява болю при вертикальному положенні тіла через кілька хвилин або відразу після опори на п`яту, а також відсутність болю в нічний час і в спокої.

Тяжкість захворювання може відрізнятися. У частини пацієнтів больовий синдром залишається помірним, опора на ногу порушується незначно. У іншій частині болю прогресують і стають настільки нестерпними, що опора на п`яту повністю виключається. Хворі змушені ходити, спираючись тільки на середній і передній відділи стопи, у них виникає потреба у використанні тростини або милиць. При зовнішньому огляді у більшості пацієнтів виявляється помірний локальний набряк і атрофія шкіри. Нерідко має місце різко або помірно виражена атрофія м`язів гомілки. Характерною особливістю хвороби Шінца є шкірна гіперестезія і підвищена тактильна чутливість ураженої області. Пальпація області п`яткової бугра болюча. Розгинання і згинання стопи утруднені через біль.

Діагностика і диференціальна діагностика хвороби Шінца

Діагноз виставляється ортопедом з урахуванням анамнезу, клінічної картини і рентгенологічних ознак. Найбільш інформативний знімок в бічній проекції. Рентгенографія п`яткової кістки на 1 стадії захворювання свідчить про ущільнення бугра, розширенні щілини між бугром і власне кісткою. Виявляється також плямистість і нерівномірність структури ядра окостеніння, ділянки розпушення кістки і коркового речовини і зміщені в бік від центру секвестроподобние тіні. На пізніх стадіях на рентгенограмах видно фрагменти бугра, а потім ознаки перебудови і формування нового губчастого речовини кістки. У нормі п`ятковий бугор може мати до чотирьох ядер окостеніння, що часто ускладнює рентгендіагностика. У сумнівних випадках виконують порівняльну рентгенографію обох кісток п`ят або направляють пацієнтів на КТ п`яткової кістки або МРТ п`яткової кістки.

Диференціальна діагностика проводиться з бурситом і периоститом п`яти, остеомієліт, кістковий туберкульоз, злоякісними новоутвореннями і гострими запальними процесами. Виключити запалення допомагає нормальна забарвлення шкіри в ураженій області і відсутність специфічних змін крові - ШОЕ в нормі, лейкоцитозу немає. для кісткового туберкульозу і злоякісних пухлин характерні млявість, дратівливість, відмова від звичного рівня фізичної активності через підвищеної стомлюваності. При хвороби Шінца всі перераховані прояви відсутні.

бурсит і періостит п`яткової кістки розвиваються переважно у дорослих, різкі болі виникають вранці і при перших рухах після перерви, потім пацієнт "походжав" і біль зазвичай зменшується. Хворобою Шінца страждають підлітки, біль посилюється після навантаження. Остаточно диференціювати хвороба Шінца від інших захворювань допомагає рентгенографія, МРТ і КТ. У сумнівних випадках може знадобитися консультація онколога або фтизіатра.

Лікування хвороби Шінца

Лікування звичайно консервативне, здійснюється в умовах травмпункту або амбулаторного ортопедичного прийому. Пацієнту рекомендують обмежити навантаження на ногу, призначають спеціальні гелеві подпяточнікі або ортопедичні устілки. При різких болях можлива короткочасна фіксація гіпсовою лонгетой. Хворого направляють на озокерит, електрофорез новокаїну з анальгіном, ультразвук і мікрохвильову терапію. Для зменшення болю застосовують лід, призначають препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів. Показаний також прийом судинорозширювальних засобів, вітамінів В6 і В12.

Після зменшення болю навантаження на ногу можна відновити, використовуючи взуття зі стійким широким каблуком. Ходити у взутті на суцільній підошві не рекомендується - це збільшує навантаження на п`яткову область і затягує одужання. 

В окремих випадках при нестерпних болях і відсутності ефекту від консервативної терапії виконують хірургічне втручання - невротомія підшкірного і великогомілкової нервів і їх гілок. Слід враховувати, ця операція не тільки повністю позбавляє пацієнта від болю, а й призводить до втрати чутливості шкіри в області п`яти.

Прогноз при хворобі Шінца

Прогноз при хворобі Шінца сприятливий - зазвичай всі симптоми зникають протягом 1,5-2 років. Іноді болю зберігаються протягом більш тривалого часу, аж до повного завершення росту стопи, але результатом в таких випадках теж стає повне одужання.