Маршова стопа

Маршова стопа - захворювання, обумовлене патологічної перебудовою плеснових кісток внаслідок надмірного навантаження. Спостерігається у солдатів, спортсменів і людей, професія яких пов`язана з тривалою ходьбою, стоянням або носінням тягарів. Імовірність розвитку збільшується при використанні незручного взуття і плоскостопості. Може протікати гостро або хронічно, але частіше має первинно-хронічний перебіг. Лікується консервативно, закінчується повним одужанням.

Згідно з дослідженнями, що проводилися в різних країнах, до розвитку маршової стопи після інтенсивного навантаження більш схильні люди з низьким рівнем звичної фізичної активності. Вважають, що це обумовлено меншою міцністю кісток. Не випадково ще однією категорією таких хворих сьогодні все частіше стають туристки - офісні працівниці, які в період відпустки активно "бігають" по туристичних пам`яток в незручному взутті.

Механізм розвитку маршової стопи

При хвороби Дейчлендера зміни виникають в середній (диафизарной) частини плеснових кісток. Патологічна перебудова кісткової тканини в даному випадку обумовлена зміненими механічними і статико-динамічними факторами. В процес найчастіше залучається II плюсневая кістка, рідше - III, ще рідше - IV і V. Подібний розподіл обумовлено особливостями навантаження на стопу при стоянні і ходьбі, оскільки в таких випадках більше "навантажуються" внутрішні і середні відділи стопи. I плюсневая кістка не уражається ніколи. Ймовірно, це пов`язано з її більш високою щільністю і міцністю.

Зазвичай страждає одна кістка, хоча можливо як одночасне, так і послідовне ураження кількох кісток на одній або на обох стопах. Встановлено, що маршова стопа є особливим видом трансформації кісткової тканини, яка не пов`язана з пухлиною або запаленням.

При цьому погляди фахівців на характер ушкоджень досі поділяються. Одні вважають, що перебудова кістки супроводжується неповним переломом або так званим "мікропереломів". Інші вважають, що термін "маршовий перелом" слід вважати застарілим і не відповідає дійсності, оскільки має місце тільки локальний розсмоктування кісткової тканини, яка в подальшому заміщується нормальної кісткою без формування кісткової мозолі.

Симптоми маршової стопи

Виділяють дві клінічні форми захворювання: гостру і первинно-хронічну. Перша спостерігається рідше, розвивається на 2-4 добу після значного перенапруження (наприклад, тривалого марш-кидка). Друга виникає поволі, поступово. Симптоми при ній виражені менш яскраво. Гостра травма при маршової стопі в анамнезі відсутня.

Пацієнти з цим діагнозом скаржаться на інтенсивні, часом нестерпні болі в середній частині стопи. З`являється кульгавість, хода стає невпевненою, хворі намагаються щадити пошкоджену кінцівку. При огляді визначається локальний набряк над середнім відділом плеснової кістки і більш щільна припухлість у ділянці ураження. Шкірна чутливість в цій області підвищується. Гіперемія (почервоніння) відзначається досить рідко і ніколи не буває вираженою. У пацієнтів також ніколи не спостерігаються загальні симптоми: немає ні підвищення температури тіла, ні зміни біохімічної або морфологічної картини крові.

Болі можуть зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців. Середній термін захворювання - 3-4 місяці. Хвороба закінчується повним одужанням.

Діагностика маршової стопи

Діагноз виставляється на підставі опитування, огляду і даних рентгенографії. Вирішальне значення при цьому має картина, отримана в ході рентгенологічного дослідження.

При хвороби Дейчлендера в області діафіза ураженої плеснової кістки (іноді - ближче до голівки, іноді - до основи, в залежності від локалізації найбільш функціонально перевантаженого ділянки) виявляється зміна структурного малюнка. Визначається коса або поперечна смуга просвітління (зона просвітлення Лоозера) - область перебудови кістці. Виглядає так, як ніби плюсневая кістка розділена так два фрагмента. Однак, на відміну від рентгенологічної картини при переломі, зміщення в даному випадку не спостерігається.

В подальшому навколо ураженого відділу кістки виникають періостальних розростання. Спочатку вони тонкі і ніжні, потім - щільні, схожі на веретенообразную кісткову мозоль. Пізніше зона просвітлення зникає, настає склерозування.

З плином часу периостальні нашарування розсмоктуються. При цьому кістка назавжди залишається потовщеною і ущільненої.

Визначальними ознаками є відсутність гострої травми, типова локалізація ушкодження, а також наявність зони перебудови при відсутності зміщення фрагментів і збереженні правильної форми кістки.

Слід враховувати, що протягом перших кількох днів або тижнів рентгенологічні ознаки захворювання можуть бути відсутні. Тому при характерних симптомах іноді потрібно виконати кілька рентгенограм з певним часовим інтервалом.

Лікування і профілактика маршової стопи

Лікуванням маршової стопи займаються травматологи. Лікування строго консервативне, оперативні втручання протипоказані. При гострій формі пацієнту накладають гіпсову лонгет і призначають постільний режим терміном на 7-10 днів. Після стихання гострих проявів хвороби, а також при первинно-хронічній формі захворювання призначають масаж і теплові (парафінові аплікації, ванни) і інші фізіотерапевтичні процедури. В подальшому хворим рекомендують використовувати вкладні устілки і уникати тривалої ходьби.

Профілактика полягає в підборі зручному взутті, виборі розумних фізичних навантажень і ретельному медичному спостереженні за солдатами-новобранцями.