Латеральний епікондиліт

латеральний епікондиліт - запальний процес області ліктя, в місці, де м`язи прикріплюються до зовнішнього надмищелку плеча. У травматології досить широко поширена патологія, частіше виявляється у віці 30-50 років. Хворіють переважно спортсмени і люди, яким в силу побутових або професійних обов`язків часто доводиться виконувати інтенсивні повторювані рухи руками. Як правило, страждає "провідна" кінцівку - ліва у лівшів і права у правшів. В окремих випадках уражаються обидві верхні кінцівки.

Причини розвитку латерального епіконділіта

Латеральний надмищелок - невеликий горбок, розташований трохи вище ліктьового суглоба на зовнішній поверхні плечової кістки. Це анатомічне утворення є місцем прикріплення декількох м`язів: короткого променевого розгинача кисті, ліктьового розгинача кисті, разгибателя мізинця і разгибателя пальців, які у верхній частині з`єднуються в одне загальне сухожилля. При повторюваних рухах (зазвичай - піднятті чогось витягнутої пензлем) сухожилля починає страждати від постійного перевантаження. У його тканини утворюються мікророзриви. Через мікротравми сухожилля запалюється, пошкоджені клітини заміщаються сполучною тканиною. Відбувається поступове переродження сухожилля - воно збільшується в об`ємі і, разом з тим, стає більш вразливим при навантаженнях.

Латеральний епікондиліт часто є наслідком неправильної техніки удару при заняттях тенісом, тому хворобу називають "ліктем тенісиста". Однак цим захворюванням страждають не тільки спортсмени, а й люди, яким доводиться подовгу тримати розігнуту руку на вазі або багаторазово піднімати що-небудь випрямленою пензлем. Латеральний епікондиліт може виникати у малярів, художників, теслярів, садівників, м`ясників, кухарів, автослюсарів і у людей, які виконують аналогічну роботу в побуті (наприклад, на дачі).

Симптоми і діагностика латерального епіконділіта

Захворювання розвивається поступово, травма в анамнезі, як правило, відсутня. Спочатку пацієнти відзначають неприємні відчуття або незначні нестійкі болю в області ліктя. В подальшому больовий синдром прогресує, біль стає постійним, віддає в передпліччя, перешкоджає виконанню побутових або професійних обов`язків. Знижується сила м`язів-розгиначів пальців і кисті. При огляді область ліктя не змінена, набряк і гіперемія відсутні. Рухи в повному обсязі. Пальпаторно визначається болючість по зовнішній поверхні ліктя з максимумом в точці, розташованій трохи назовні і допереду від зовнішнього надвиростка.

Діагноз встановлюють на підставі характерного анамнезу і клінічної картини захворювання. В ході обстеження виключають остеохондропатій, артрит ліктьового суглоба, компресійну невропатію заднього міжкісткової або променевого нерва і шийну радикулопатію. Для оцінки стану кісткових структур проводять рентгенографію ліктьового суглоба - при епікондиліті зміни, як правило, відсутні. Для виявлення патології з боку периферичних нервів призначають консультацію невролога, рентгенографію шийного відділу хребта і електрофізіологічне дослідження (ЕМГ, Енг).

Лікування латерального епіконділіта

Лікування звичайно консервативне, здійснюється ортопедом або травматологом. Метою терапії є усунення запалення, полегшення болю і зміцнення м`язів. На початковій стадії застосовують НПЗП і кріотерапію, рекомендують обмежити навантаження на суглоб. У деяких випадках використовують ортези. У подальшому призначають заняття ЛФК, що включають в себе спочатку ізометричні, а потім ексцентричні і концентричні вправи. При наполегливому больовому синдромі виконують блокади, вводячи в запалену область глюкокортикостероїдні препарати.

При латеральному епікондиліті використовують чотири методики: попускає операцію Гойманна (надсеченная сухожиль), висічення змінених тканин з подальшою фіксацією сухожилля до кістки, видалення синовіальної сумки разом з кільцевої зв`язкою і подовження сухожилля. Операцію виконують в плановому порядку в умовах ортопедичного або травматологічного відділення під провідникової анестезією або загальним наркозом. Після хірургічного втручання на руку накладають гіпс, в післяопераційному періоді призначають ЛФК. Вправи з опором дозволяють виконувати через місяць після операції.

Результат консервативної терапії і хірургічного лікування латерального епіконділіта, як правило, сприятливий. Більше 90% пацієнтів повністю виліковуються і повертаються до колишніх навантажень. При консервативної терапії симптоми зазвичай зникають через 3-4 тижні, відновлення значних навантажень можливо через кілька місяців. Відновлювальний період після операції також триває кілька місяців. В окремих випадках після хірургічного лікування виникає слабкість м`язів, незначно або помірно обмежується рухова активність (наприклад, при піднятті важких предметів).

Профілактика латерального епіконділіта у тенісистів включає в себе відпрацювання правильної техніки удару, використання відповідного спорядження і фіксацію ліктя еластичною пов`язкою. Людям, які виконують повторювані рухи руками, рекомендують поліпшити ергономіку робочого місця, робити перерви під час роботи і по можливості обмежити навантаження на м`язи розгиначі.