Перелом променевої кістки

Перелом променевої кістки - одне з найпоширеніших ушкоджень опорно-рухового апарату. Зазвичай виникає при падінні на руку. Може виявлятися в осіб будь-якого віку і статі, проте, пошкодження верхньої частини променевої кістки і переломи діафіза частіше виявляються у дітей, пацієнтів середнього і молодого віку, а переломи променя в типовому місці - у літніх. Така різниця обумовлена деякими відмінностями в механізмі травми, різним рівнем і характером рухової активності, а також віковими особливостями кістково-м`язової системи.

Переломи променевої кістки можуть бути ізольованими або поєднуватися з іншими ушкодженнями. У травматології частіше зустрічається поєднання переломів променевої та ліктьової кістки. При нетиповому механізмі травми (автодорожніх подіях, нещасні випадки на виробництві, поданих з висоти) можливі поєднання з переломами інших кісток кінцівок, переломами ребер, переломами хребта, переломами тазу, ЧМТ, пошкодженням нирки, пошкодженням грудної клітини, пошкодженням сечового міхура і тупою травмою живота. Лікування переломів променя здійснюють травматологи.

Анатомія і класифікація

Променева кістка - одна з двох кісток передпліччя. Вона знаходиться з боку I пальця і проходить практично паралельно ліктьової кістки, розташованої з боку мізинця. У верхній частині променева кістка стоншується, переходить в шийку і закінчується невеликою голівкою, яка "торцем" зчленовується з плечовою кісткою, а бічною поверхнею - з ліктьової. В області діафіза променева кістка розширюється, а ліктьова звужується, і їх діаметр стає практично однаковим. У нижній частині променева кістка стає ще ширше і займає більшу частину лучезапястного суглоба, з`єднуючись з тонкої дистальної частиною ліктьової кістки і кістками зап`ястя.

З урахуванням перерахованих анатомічних особливостей виділяють кілька видів ізольованих переломів променя і складніших ушкоджень, при яких страждають як променева, так і ліктьова кістки. До числа ізольованих травм відносяться переломи шийки і головки променя, ізольовані переломи діафіза і переломи дистальної частини (переломи в типовому місці). Одночасне пошкодження променевої та ліктьової кістки спостерігається при переломі диафизов обох кісток передпліччя і при пошкодженні Галеацці, яке представляє собою поєднання перелому променя в нижній або середній частині діафіза з вивихом дистального кінця ліктьової кістки в лучезапястном суглобі.

Переломи головки і шийки променевої кістки

Перелом променевої кістки в області головки зазвичай виникає в результаті падіння на витягнуту і трохи відведену руку. Становить близько 20% від загального числа травм ліктьового суглоба. У 50% випадків поєднується з пошкодженням інших анатомічних структур, в 10% випадків - з вивихом кісток передпліччя. Проявляється болем і припухлістю в області ліктя. Біль посилюється при пальпації, спробі повернути або зігнути руку. Крепітація не визначається. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію ліктьового суглоба. Лікування звичайно консервативне. При пошкодженнях без зміщення накладають гіпс, при наявності зміщення виконують закриту репозицію, а потім призначають контрольні знімки.

При незадовільному результаті контрольної рентгенографії здійснюють повторну репозицію з фіксацією головки спицею. Потім накладають гіпс, спицю видаляють через 2-3 тижнів., Іммобілізацію продовжують 4-5 тижнів. при многооскольчатих пошкодженнях і значному руйнуванні головки показано хірургічне втручання - резекція головки або ендопротезування головки з використанням силіконового протеза. Останній спосіб зазвичай застосовується при лікуванні молодих пацієнтів.

Ізольовані переломи діафіза променевої кістки

Перелом променевої кістки в зоні діафіза виникає в результаті удару по променевої стороні передпліччя і спостерігається досить рідко. Симптоматика зазвичай стерта. В області пошкодження виникає припухлість, пацієнти скаржаться на біль, що підсилюється при пальпації і рухах, особливо ротаційних. Крепітація і патологічна рухливість, як правило, відсутні, оскільки відламки променевої кістки утримуються цілої ліктьовий кісткою і межкостной мембраною. Діагноз уточнюють за допомогою рентгенографії кісток передпліччя.

При пошкодженнях без зміщення накладають гіпс терміном на 8-10 тижнів. При наявності зміщення показана закрита репозиція з наступною іммобілізацією протягом 8-12 тижнів. Якщо відламки не вдається зіставити (зазвичай буває при впровадженні м`яких тканин між кістковими фрагментами), необхідно хірургічне втручання - остеосинтез променевої кістки пластиною або штифтом.

пошкодження Галеацці

Описано італійським хірургом Галеацці в першій половині двадцятого століття. Є поєднанням перелому променевої кістки і вивиху ліктьовий кістки в лучезапястном суглобі. Подібні пошкодження складають близько 7% від загальної кількості переломів кісток передпліччя і утворюються при падінні на проніровани кисть. Супроводжуються болем в нижній і середній третині передпліччя, вираженою припухлістю і утворенням підшкірних гематом. Рухи в лучезапястном суглобі обмежені.

Відмінними рисами даної травми є часті супутні пошкодження нервів, розвиток компартмент-синдрому (здавлення нервів, вен і артерій набряклими м`якими тканинами) і необхідність хірургічного втручання для відновлення нормальних анатомічних співвідношень кісток передпліччя. Ознаками, що дозволяють запідозрити пошкодження нервів, є випадання чутливості і рухів в області кисті. Посилення напруження м`яких тканин, болісна наростаючий біль і посилення болю при тязі за пальці вказують на наявність компартмент-синдрому.

Діагноз виставляється на підставі рентгенографії передпліччя із захопленням лучезапястного суглоба. У сумнівних випадках виконують порівняльні рентгенограми обох передпліч або призначають КТ кістки. При підозрі на травму нервів і пошкодження судин призначають консультації судинного хірурга і невролога. При компартмент-синдромі необхідна негайна фасціотомія. Лікування оперативне - відкрита репозиція і остеосинтез променевої кістки пластиною. При необхідності додатково здійснюється фіксація головки ліктьової кістки спицею. Іммобілізацію продовжують 6-8 тижнів., Потім призначають реабілітаційні заходи, що включають в себе ЛФК, масаж і фізіотерапію. При застарілих пошкодженнях накладають дистракційні апарати.

Перелом променевої кістки в типовому місці

Переломи променевої кістки в типовому місці (трохи вище лучезапястного суглоба) - найпоширеніші переломи кісток передпліччя. Нерідко спостерігаються у дітей і у молодих людей, проте, найчастіше зустрічаються в осіб похилого віку, що обумовлено остеопорозом. Як правило, виникають при падінні з опорою на витягнуту руку, можуть супроводжуватися або не супроводжуватися зміщенням фрагментів. З урахуванням характеру зміщення виділяють два різновиди таких пошкоджень - переломи Коллеса і переломи Сміта. При переломі Коллеса дистальний уламок зміщується до тилу, при переломі Сміта - до долоні. Крім того, такі переломи можуть бути внутрішньосуглобових або позасуглобовими, відкритими або закритими.

Пошкодження супроводжується різким болем, набряком і крововиливами. Можлива крепітація і патологічна рухливість. При зміщенні виявляється видима деформація трохи вище суглоба або в його проекції. Рухи і пальпація різко болючі. Діагноз підтверджують за результатами рентгенографії лучезапястного суглоба. При складних переломах і в ході передопераційної підготовки може знадобитися проведення КТ суглоба і МРТ. Лікування в переважній більшості випадків консервативне.

При переломах променевої кістки без зміщення накладають гіпс, при зміщенні проводять закриту репозицію з наступним накладенням гіпсової пов`язки. При необхідності для кращого утримання відламків використовують черезшкірну фіксацію спицями. Потім хворого направляють на контрольну рентгенографію. При задовільному стоянні уламків гіпс зберігають 4-5 тижнів. При невдачі репозиції здійснюють спробу повторного вправляння. Якщо фрагменти не вдалося зіставити, показана операція.

Хірургічне втручання проводять в умовах стаціонару. Можливий остеосинтез дистального метаепіфіза променевої кістки пластиною або гвинтами. при складних відкритих переломах накладення металоконструкцій в області рани протипоказано, тому в таких випадках використовують апарати зовнішньої фіксації. У післяопераційному періоді призначають УВЧ, знеболюючі та антибіотики. Термін початку реабілітаційних заходів залежить від виду остеосинтезу. Стабільна фіксація пластиною дозволяє почати ЛФК вже через тиждень після операції, при інших способах лікування розробку суглоба відкладають на більш пізні терміни.