Профілактика і лікування перелому плеча
Перелом плеча є травмою руки, яка обмежує її рух. Симптоми визначаються і без допомоги фахівців, але зціленням перелому неодмінно повинен займатися лікар-травматолог. Ніколи не слід пробувати вилікувати перелом без допомоги лікаря в таких випадках.
За статистикою, перелом хірургічної шийки плеча стоїть на першому місці. Отримання травми можливо в результаті падіння на витягнуту руку або на лікоть. Якщо удар був значущим, то це може стати передумовою перелому плеча зі зміщенням, що може викликати ускладнення в процесі лікування. Постраждати від таких травм може як людина юного віку, так і старий.
Анатомічна структура плечової кістки
Плечова кістка виходячи з принципів анатомії ділиться на три відділи:
- “Верхня частина” разом з голівкою плечової кістки, включаючи хірургічну шийку в суглобової сумці.
- Діафаз плеча і тіло плечової кістки, яке має велику довжину, ніж інші частини плечового відділу.
- “Нижня частина” включає дистальную частиною, іншими словами, Мищелковий область, де ліктьова область з`єднується з передпліччям.
Для кожного відділу існують конкретні типи переломів. Серед найбільш часто зустрічаються можна назвати травми в “верхньої частини”, Що відносяться до області плечової кістки, при цьому перелом головки і Мищелковий області являє собою внутрішньосуглобову травму.
В “верхньої частини” можуть трапитися пошкодження від переломів шийки плеча. Черезвиросткових травми являють собою переломи в “нижньої” частини, трапляються переломи дистального відділу плечової кістки. Плечовий відділ, нерви, що знаходяться в плечі, можуть бути травмованими, що стосується і плечової артерії. Мускулатура плеча теж, можливо, виявиться пошкодженої.
Які бувають симптоми переломів плеча
Серед симптомів пошкоджень шийки плечової кістки можна відзначити наступні ознаки:
- Больові відчуття в місці перелому.
- Скорочення плеча.
- Деформація плеча, якщо його порівнювати зі здоровим, коли трапився перелом зі зміщенням.
- Рухи в плечовому суглобі обмежені.
- Виникнення припухлостей м`яких тканин в місцях травм, наявність синців (синців).
- При тому, що промацує відчувається, що хрумтять уламки кісток, іншими словами, крепітація.
- Вбивання уламка в сусідній.
Потерпілий може спочатку не звернутися за допомогою до фахівця, оскільки симптоми будуть маловідчутних і слабко виражені. Для ушкоджень шийки плечової кістки характерний відкритий тип, хоча травма нерва може супроводжуватися ускладненнями.
Симптоми, пов`язані з переломом великого горбка плечової кістки:
- Почуття болю над суглобом плеча.
- Рухливість плеча, особливо при його відведенні в сторону, є обмеженою, а при повній відсутності рухливості травмовано сухожилля надостной м`язи.
- Наявність видимих деформацій є досить рідкісним випадком, як і припухлостей, які менш виражені.
- Місце перелому хрумтить при його обмацуванні.
При переломі діафіза плечової кістки зазвичай спостерігаються такі симптоми:
- Сильний біль.
- Деформація при зміщенні кінцівки і її укорочення.
- Крепітація отломокв.
- Поширення припухлості і синця до кисті.
- Обмеження руху суглобів в області плеча і ліктя.
Цей тип переломів пов`язаний з пошкодженням не тільки судин, але і нерва, що викликає почуття болю в пальцях, кисть починає звисати.
У разі черезвиросткових перелому плеча симптоми такі:
- Біль в ліктьовому суглобі з передпліччям.
- Ліктьовий суглоб припухає.
- При зміщенні відбувається деформація.
- Спостерігається обмеження рухливості ліктьового суглоба.
- Виникає хрускіт уламків, якщо це місце промацують.
У цій області пошкодження часто зачіпають плечову артерію, в результаті починається гангрена кінцівки.
Травма плечової артерії має основний симптом, пов`язаний з відсутністю пульсу в області передпліччя. Там знаходиться місце, де можна промацувати пульс.
Перша медична допомога при переломі плеча і лікування
Основне завдання - це знеболювання і іммобілізація, тобто накладення на кінцівку гіпсової пов`язки, часто застосовується бандаж. Знеболювання можна виконати з використанням всіх ліків (анальгін, кеторол, німесулід та ін.).
Плече слід знерухомити, сконструювавши шину з коштів, які знаходяться під рукою. Підходять різні рейки, дощечки, міцні прутки, палиці, які потрібно прибинтувати до плечової кістки, а руку підвішують на косинці і фіксують поруч з тулубом. Шина є найбільш важливим елементом, якщо трапився перелом у верхній частині плеча, можна просто підвісити руку за допомогою косинки.
Щоб діагностувати перелом плеча, лікар повинен зробити рентгенографію. У деяких випадках можуть бути підозри на травму надостной м`язи. При переломі всередині суглоба роблять УЗД.
Виділяють три способи лікування переломів у плечовій області:
- Оперативний.
- Консервативний.
- Скелетневитягування.
Для результативного лікування переломів плеча застосовують гіпсову пов`язку, яка накладається практично в кожному випадку, функціонально і застосування фіксуючих шин з пов`язками. Лікування перелому має супроводжуватися вживанням продукту кальцію, прийомом антизапальних і знеболюючих засобів.
При переломах зі зміщенням може знадобитися оперативний спосіб лікування, а фіксація уламка робиться за допомогою спиць або гвинтів, що усуваються через кілька місяців. Терміни лікування можуть коливатися в інтервалі від двох до трьох місяців, а якщо лікування відбувається за допомогою гіпсової іммобілізації, то буде потрібно близько 4-6 тижнів.
Якщо трапився перелом шийки плеча без зміщення, то необхідно застосування гіпсової пов`язки протягом чотирьох тижнів, а потім починають профілактичні вправи. Якщо перелом зі зміщенням був вдало вправлений, то гіпсову пов`язку можна знімати до шести тижнів.
Якщо перелом є невправімой, то проводиться оперативне втручання, тобто операція, для чого потрібно фіксація пластинами. При переломі вбитому призначається багатофункціональне лікування, руку необхідно зафіксувати за допомогою пов`язки, зав`язавши її як косинку. При цьому може бути застосована відводить подушка, особливо якщо пошкоджена надостная м`яз. Термін застосування подушки становить чотири тижні, а гіпс при цьому не буде потрібно накладати.
В майбутньому знадобиться проведення спеціальної фізкультури і фізіотерапевтичних процедур терміном 2-3 місяці. При переломі зі зміщенням проводиться хірургічна операція, що передбачає фіксацію кінцівки за допомогою пластинок, гвинтів і особливих внутрішньокісткових стрижнів, може знадобитися і скелетневитягування. Спиця підводиться за ліктьовий відросток, а вправлення плеча відбувається засобом тяги.
Накладають гіпс на 4-6 тижнів, міцно фіксуючи перелом. Можна використовувати тільки одну пов`язку-косинку. Коли гіпс знято, проводять реабілітацію. В цілому на все це йде 3-4 місяці.
Якщо накладена шина для скелетного витягування, то слід пролежати чотири тижні, що досить важко для потерпілого. Після цього лікар накладає пов`язку з гіпсу ще на 4-6 тижнів. Лікування триває 3-4 місяці. Сьогодні при лікуванні переломів плеча використання способу скелетного витягування є досить рідкісним.
При черезвиросткових переломах відламки кісток зміщуються. Щоб прибрати зміщення, використовують наркоз, потім накладають гіпс на 6-8 тижнів. Якщо процес зсуву є невиправним, то шляхом операції встановлюється платівка з гвинтами, що дозволяють зафіксувати кінцівку.
Тривалість терміну лікування, включаючи реабілітацію, становить до чотирьох місяців. Видалення пластинок і стрижнів робиться через кілька місяців - а іноді і років, коли відбудеться повне вилікування. Лікар-травматолог призначає індивідуальні терміни при видаленні металоконструкцій для певного випадку перелому.
Якщо від перелому плеча постраждала людина похилого віку, то через ризик повторної операції видалення металоконструкцій не застосовують.
Реабілітація - важливим елементом в процесі лікування
Реабілітацію ділять на три складові:
- Фізіотерапевтичне лікування.
- Лікувальна фізкультура.
- Масаж.
Фізіотерапевтичні процедури можуть бути призначені за 7-10 курсів через кілька тижнів після того, як було отримано ушкодження. Вправи повинні починатися відразу після того, як надана перша допомога. Вони зводяться до виконання наступних вправ:
- Через 2-3 дні з моменту операції або пошкодження слід почати активні дії в пальцях нездорової кисті, які не вимагають збільшеного навантаження, відразу виробляючи активні рухи здоровою рукою.
- Через тиждень після операції м`язи напружують изометрически в тому місці, де нездорово плече, тобто без рухів в суглобах, коли тренування проводять спочатку на тій руці, яка не постраждала.
- Коли гіпсова пов`язка вже знята, починають робити вправи для плечового і ліктьового суглобів.
Дані вправи здійснюються з метою підтримки м`язового тонусу, тому що вони дозволяють поліпшити кровопостачання, а це сприяє більш швидкому зрощенню переломів.
Список зразкових вправ, що дозволяють створити вправи при переломах плеча, що проводяться тоді, коли гіпс вже знятий:
- Руками і ногами виробляють руху за принципом маятника, коли ноги ставлять по ширині плечей, а тіло утримують під нахилом.
- Залишаючись в цьому ж положенні, виконують кругові рухи.
- Потрібно відвести руки в сторони, рухаючи пальцями по стінці, що є досить серйозним вправою.
- Перед грудьми роблять помахи руками.
- Руки зводять замком до грудей і випрямляють їх.
- Згинають і розгинають руку в ліктьовому суглобі.
- Закидають руки за голову.
- Допомагає гімнастична палиця.
Якщо перелом плечей не ускладнений, то нормальну діяльність людина може почати, пройшовши курс лікування протягом 2-3 місяців після пошкодження. Затянутость за термінами реабілітації та лікування часом пов`язана з різними ускладненнями, наприклад, якщо трапився гвинтоподібний перелом, спостерігається контрактура плечового суглоба, пов`язана з обмеженням руху, в кістки занесена інфекція, пошкоджений нерв в результаті травми.
