Перелом ключиці у дітей

Перелом ключиці у дітей становить 7,4-14% від загального числа переломів. Може спостерігатися в будь-якому віці, однак найбільша кількість випадків припадає на вік 2-4 роки. Зазвичай є ізольованою травмою і виникає в побуті або під час спортивних занять. Поєднання з переломами інших кісток і травмами м`яких тканин спостерігається рідко, як правило - при ДТП або поданих з висоти.

Неповні (поднадкостнічние) переломи можуть залишатися нерозпізнаними чи пізно діагностуватися через убогу симптоматики. переломи ключиці, як неповні, так і повні добре зростаються і не залишають після себе функціональних розладів.

Причини перелому ключиці в дитячому віці

У дітей переломи ключиці частіше виникають внаслідок непрямої травми: здавлювання грудної клітини або падіння на руку. Перелом зазвичай локалізується на кордоні між зовнішньою і середньою частинами ключиці, оскільки в цьому місці кістка тонше, а її кривизна сильніше виражена.

Пряма травма (удар по надплечью) спостерігається досить рідко. У подібних випадках перелом зазвичай виникає в зовнішній частині ключиці.

Особливості перелому ключиці у дітей

У хворих молодшого віку частіше виникають надломи або поднадкостнічние переломи. У травматології такі пошкодження називають переломами по типу "зеленої гілки", Так як в такому випадку може бути то ж, що при спробі зламати молоду гілочку дерева: внутрішня частина кістки ламається, а зовнішня (окістя) залишається цілою і утримує зламані кінці, не дозволяючи їм зрушуватися. Зазвичай такі переломи поперечні. У деяких випадках утримувані окістям відламки можуть трохи зміщуватися під кутом.

У дітей старшого віку спостерігаються повні переломи ключиці, які можуть бути поперечними, косими або осколкових. Ступінь зміщення відламків може істотно варіюватися. Через ваги кінцівки і дії м`язів при зміщенні спостерігається типова картина: центральний відламок зміщується вгору і назад, а периферичний - вниз і вперед.

відкриті переломи ключиці спостерігаються дуже рідко. Зазвичай вони є вдруге відкритими, оскільки виникають внаслідок перфорації шкіри кістковим уламком.

Симптоми перелому ключиці у дітей

При поднадкостнічного переломі спостерігається невеликий або помірний набряк, іноді з`являються синці в місці травми, проте больовий синдром зазвичай не виражений. Дитина не скаржиться, тому батьки іноді приймають таку травму за звичайний забій і звертаються до травматолога тільки через 1-2 тижні, коли на місці перелому формується помітна кісткова мозоль, яка виглядає, як щільна припухлість.

При повному переломі виникає різкий біль, з`являється набряк, більш виражений при зміщенні відламків. Надплечье на стороні перелому виглядає укороченим. Пацієнт приймає характерне вимушене положення: нахиляє тулуб у пошкоджену сторону, притримуючи хвору руку і притискаючи її до нижньої частини грудей або живота.

Лопатка на стороні перелому "відвисає", Її краї стають більш помітними. Верхня кінцівка розгортається досередини і зміщується вперед. При пальпації промацуються кінці уламків, пальпаціяболюча, іноді відзначається крепітація. Рухи обмежені. Максимальна хворобливість спостерігається при спробі підняти руку вгору через сторону.

Ускладнення перелому ключиці в дитячому віці

При вираженому зсуві уламків може призвести до пошкодження підключичної артерії, підключичної вени, гілок плечового нервового сплетіння, плеври і верхівки легені.

при пошкодженні судин спостерігаються симптоми внутрішньої крововтрати: Блідість шкіри, слабкість, холодний піт. При пошкодженні гілок плечового сплетення виникають неврологічні порушення. пошкодження легкого і плеври супроводжується дихальними розладами.

У всіх перерахованих випадках необхідно невідкладне хірургічне втручання.

Діагностика перелому ключиці у дітей

Для підтвердження діагнозу призначається рентгенографія ключиці в стандартній прямій укладанні. Зазвичай постановка діагнозу не викликає ускладнень. У складно диференціюються випадках може бути призначена комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія ключиці.

При виникненні підозри на пошкодження судин, нервів, плеври і легенів необхідна консультація судинного хірурга, дитячого нейрохірурга або торакального хірурга. При підозрі на розрив легені виконується рентгенографія грудної клітки у прямій проекції.

Лікування перелому ключиці у дітей

На догоспітальному етапі слід дати дитині знеболююче і забезпечити руці спокій, зігнувши її в лікті і підвісивши на косиночную пов`язку. Можна також прибинтувати руку до тулуба. Якщо перелом відкритий, слід накласти на рану стерильну пов`язку.

Не можна робити самостійні спроби вправлення уламків - такі дії можуть викликати пошкодження шкіри, судин і нервів. Хворого потрібно транспортувати строго в сидячому положенні.

Лікуванням переломів ключиці займається дитячий травматолог. Лікування зазвичай проводиться амбулаторно. Показанням для госпіталізації в травм. відділення є значне зміщення відламків, відкритий перелом, пошкодження або загроза пошкодження легені і судинно-нервового пучка і загроза перфорації шкіри.

При поднадкостнічний переломах і повних переломах з невеликим зсувом накладаються кільця Дельбе або пов`язка Дезо.

при переломах зі зміщенням проводиться репозиція. У маленьких дітей маніпуляцію виконують під загальним наркозом. У пацієнтів старшого віку може застосовуватися місцеве знеболення. Для того, щоб усунути зміщення по довжині, обидва надпліччя сильно відводять назад і догори. Для репозиції переломів з кутовим зміщенням і поперечних переломів використовують спеціальні пальцеві прийоми (лікар особливим чином натискає пальцями на відламки). Після вправляння накладається спеціальна фіксує пов`язка. Вид пов`язки вибирається з урахуванням особливостей зміщення.

Терміни іммобілізації визначаються видом перелому і віком хворого і зазвичай складають 2-3 тижні.

Оперативне лікування потрібно дуже рідко. Показанням до операції є відкритий перелом, пошкодження судин, нервів, плеври і легкого, загроза пошкодження перерахованих анатомічних утворень або загроза перфорації шкіри, а також значне зміщення відламків, яке неможливо усунути в ході репозиції.

Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом. Якщо перелом локалізований в середній частині ключиці, можливий остеосинтез ключиці штифтом або спицями. Використовують також спеціальні S-образні пластини і звичайні реконструктивні пластини. При пошкодженнях акроміального кінця ключиці зазвичай проводиться остеосинтез ключиці пластиною з блокуючими гвинтами або крючкообразной пластиною.

Після операції руку підвішують на косиночную пов`язку. Шви знімають на 7-10 день. У відновлювальному періоді призначають ЛФК, масаж, електрофорез і магнітотерапію.

Прогноз сприятливий. Рухи зберігаються в повному обсязі. При адекватної репозиції уламків нормальна конфігурація ключиці відновлюється протягом декількох місяців.