Перелом поперекового відділу хребта

Перелом поперекового відділу хребта - пошкодження поперекових хребців внаслідок травми. Як правило, страждає верхня малорухлива частина поперекового відділу - I-III поперекові хребці. Зазвичай пошкодження утворюється внаслідок надмірного насильницького згинання хребта, розгинальні переломи спостерігаються вкрай рідко. Залежно від напрямку впливає сили може виникати кілька видів ушкоджень, найбільш поширеним з них є компресійний перелом хребців.

Можливий ізольований перелом тіла, перелом хребця з пошкодженням дисків, спинного мозку і нервових корінців і поєднання з ушкодженнями інших анатомічних відділів: переломами верхньогрудних хребців, переломами тазу, переломами кісток кінцівок, ЧМТ, розривом сечового міхура, тупою травмою живота і пошкодженням нирки. Лікування переломів хребців без пошкодження спинного мозку здійснюють травматологи, з пошкодженням спинного мозку - нейрохірурги.

Класифікація переломів поперекового відділу хребта

З урахуванням особливостей ушкодження виділяють три типи переломів поперекових хребців:

• компресійний перелом. Супроводжується здавленням, роздроблення і клиноподібним сплющенням переднього відділу хребця. Виділяють три ступені компресії: 1 ступінь - зменшення висоти тіла на 1/3 або менше, 2 ступінь - зменшення висоти тіла на 1 / 3-1 / 2, 3 ступінь - зменшення висоти тіла на 1/2 або більше. Найчастіше страждає один хребець, рідше спостерігається пошкодження декількох сусідніх хребців. Дужки, суглобові відростки і міжхребцеві диски при таких переломах не страждають. Подібні пошкодження часто виникають при падіннях з висоти, при падінні на ноги можливо поєднання з переломом кісток п`ят, при падінні на сідниці - з переломом таза.
• Роздроблений (осколковий) перелом. Супроводжується вклинювання переднього краю розташованого вище хребця в тіло нижчого. Міжхребцевий диск руйнується, крайової уламок хребця висувається вперед. Іноді фрагмент тіла зміщується назад, викликаючи пошкодження спинного мозку.
• переломовивіх. Супроводжується зміщенням верхніх відділів хребта вперед. Поєднується зі зрушенням межсуставних поверхонь або з пошкодженням суглобових відростків і дужок. Ускладнюється забоєм, здавленням або розривом нервових корінців і спинного мозку.

Залежно від стану нервових структур переломи хребта ділять на неускладнені (без пошкодження нервових структур) і ускладнені (із здавленням або руйнуванням нервових структур). Потрібно враховувати, що в перші дні після травми різко виражена неврологічна симптоматика може виявлятися навіть при неускладнених переломах хребта.

З урахуванням особливостей пошкодженого хребця розрізняють травматичні і патологічні переломи. Травматичні ушкодження утворюються в незміненому хребці в результаті інтенсивного травматичної дії. Патологічні переломи виникають в хребці, ураженому будь-яким патологічним процесом (пухлиною, туберкульозом, остеопорозом) І є результатом незначною, часом непомітною травми.

Симптоми і діагностика переломів поперекового відділу хребта

В анамнезі виявляється вплив по осі хребта в поєднанні з його згинанням (падіння на спину важкого предмета, падіння з великої висоти, рідше - падіння з висоти людського зросту на сідниці). У момент травми часто відзначається затримка дихання. Пацієнт скаржиться на болі в області поразки і відзначає посилення болю при згинанні і поворотах тулуба. Рухи обмежені. Виявляється напруга м`язів спини, локальний набряк і вистояніе остистоговідростка хребця. Пальпація області пошкодження і постукування по остистого відростка болючі.

У деяких пацієнтів (як з пошкодженням, так і без пошкодження спинного мозку) відразу після травми виникає клініка паралітичної непрохідності кишечника, що виявляється відсутністю стільця і газів, здуттям живота, нудотою і блювотою. При пошкодженні нервових корінців і спинного мозку виявляється неврологічна симптоматика різного ступеня вираженості - від локальної гипестезии, зниження або підвищення окремих рефлексів і слабкості деяких м`язів до повної втрати чутливості і паралічу нижче місця пошкодження. Може спостерігатися порушення дефекації і сечовипускання.

Відмінною особливістю патологічних компресійних переломів є стерта клінічна симптоматика. Інтенсивне травматичне вплив в анамнезі відсутня, затримка дихання в момент травми не виявляється, болі незначні. Іноді через слабо вираженого больового синдрому пацієнти з патологічними переломами довго не звертаються за медичною допомогою і виявляються на прийомі у лікаря вже після зрощення хребця. При обстеженні пацієнтів з остеопорозом можуть виявлятися множинні зрощені переломи, що обумовлюють утворення старечого горба.

симптоматика при осколкових переломах нагадує клінічні прояви травматичних компресійних переломів, проте всі ознаки пошкодження хребта проявляються яскравіше. У більшості випадків виявляються неврологічні порушення різного ступеня вираженості. часто спостерігається парез кишечника і затримка сечовипускання. У деяких пацієнтів розвивається травматичний шок.

Всім хворим з переломами хребців призначають рентгенографію поперекового відділу хребта в двох проекціях. Найбільш інформативний бічний знімок, на якому виявляється зниження висоти передніх відділів хребця. Для оцінки стану нервових структур пацієнтів направляють на консультацію до нейрохірурга або невролога. Використовують МРТ хребта, що дозволяє виявити наявність або відсутність і ступінь пошкодження нервових структур. При необхідності проводять КТ хребта, електрофізіологічні дослідження, мієлографія і ликвородинамические проби.

Лікування переломів поперекових хребців

Лікування здійснюють в умовах відділення травматології або нейрохірургії. Лікувальну тактику визначають залежно від типу перелому і ступеня компресії. Всім хворим виконують паравертебральную блокаду. Пацієнтам з 1 ступенем компресії хребця призначають постільний режим терміном на 8 тижнів. Під матрац підкладають щит, по поперек - невеликий валик. З перших днів проводять ЛФК, з 10 дня починають легкий масаж і теплові процедури.

При важкої компресії здійснюють поступову реклинацию, використовуючи ліжко зі щитом і підкладаючи під поперекову ділянку валики, поступово збільшуються в обсязі, а потім накладають пластиковий або гіпсовий корсет. Такий спосіб лікування переноситься легше, ніж одномоментна форсована реклінація, і рідше провокує парез кишечника. При паралітичної непрохідності кишок призначають гіпертонічні та сифонні клізми, проводять повторні промивання шлунка, внутрішньовенно вводять глюкозу і фізрозчин.

При переломовивіхах і осколкових переломах без пошкодження спинного мозку здійснюють скелетневитягування, після вправляння вивиху виробляють етапну реклинацию, а потім накладають корсет. Всім хворим з переломовивіхах, осколкових і компресійними ушкодженнями призначають ЛФК і роблять повторні рентгенограми для оцінки стану пошкоджених хребців і ступеня консолідації перелому.

Хірургічне втручання показане при компресії нервових структур і нестабільності хребта. В ході операції проводять декомпресію спинного мозку і нервових корінців, при необхідності видаляють дрібні уламки і здійснюють один з видів остеосинтезу: транспедикулярну фіксацію, фіксацію пластинами, міжхребцеву фіксацію кейджами або міжтіловий спонділодез. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, анальгетики, ЛФК і фізіотерапію.