Осколковий перелом

Осколковий перелом - перелом, при якому утворюється більше двох кісткових уламків. Може виникати в будь-який анатомічної області, однак частіше страждають довгі трубчасті кістки: большеберцовая, плечова, ліктьова, променева і стегнова. Зазвичай є складним ушкодженням, супроводжується зміщенням уламків. У порівнянні з іншими типами переломів, які зустрічаються в травматології, при таких травмах зростає ймовірність інтерпозиції м`яких тканин, здавлення або пошкодження судин і нервів.

Нерідко через великої кількості уламків виникають труднощі в ході репозиції, оскільки фрагменти не вдається належним чином зіставити або утримати за допомогою гіпсової пов`язки. Ця проблема стає особливо значущою при репозиції внутрішньосуглобових осколкових переломів, так як при подібних пошкодженнях для повноцінного функціонування суглоба необхідно дуже точно відновити конфігурацію суглобових поверхонь. Внаслідок перерахованих проблем і ускладнень при таких пошкодженнях часто показано хірургічне втручання. Лікуванням осколкових переломів займаються травматологи.

Осколкові переломи плечового пояса і верхніх кінцівок

осколкові переломи ключиці зазвичай зустрічаються у дорослих. У більшості випадків цілісність кістки порушується в середній третині, при цьому фрагменти зміщуються через тяги м`язів. Пацієнт скаржиться на біль, рухи обмежені, в області пошкодження визначається деформація і набряк. При зміщенні уламків можливо скорочення надпліччя. при пошкодженні нервів виявляються порушення чутливості. При пошкодженні великих судин можливо масивне кровотеча. Пальпація при подібних травмах повинна бути максимально дбайливого і обережною, оскільки тиск на кістку може стати причиною зсуву дрібних уламків і розриву або здавлення раніше інтактних судин і нервів.

Для підтвердження діагнозу призначається рентгенографія ключиці. Лікувальна тактика залежить від положення кісткових фрагментів. При відсутності ускладнень проводиться закрита репозиція з накладенням кілець Дельбе (при незначному зміщенні), пов`язки Смирнова-Ванштейна, восьми-подібної пов`язки або пов`язки Сейра. При пошкодженні плечового сплетення, а також наявності фрагмента, спрямованого гострим кінцем в сторону судин і нервів, показано оперативне лікування - остеосинтез ключиці спицею, пластиною, штифтом або цвяхом Богданова.

осколкові переломи плечової кістки можуть виникати в будь-яких відділах сегмента. Причиною зазвичай стає падіння на руку, рідше - удар або вивертання руки. При пошкодженні верхньої третини (переломи головки, переломи шийки плеча) Спостерігається набряк і деформація плечового суглоба. Рухи в суглобі різко обмежені, крепітація може не виявлятися. Переломи проксимальних відділів, як правило, протікають відносно сприятливо. Зазвичай хорошого результату вдається досягти з використанням консервативних методів - репозиції і подальшої фіксації. При неможливості зіставити відламки виконується остеосинтез головки плеча гвинтами або остеосинтез хірургічної шийки плеча пластиною або спицями.

При осколкових переломах діафіза плеча виявляється деформація, набряк, крепітація і патологічна рухливість. Можливо здавлення або порушення цілісності променевого нерва або, рідше, артерії. При пошкодженнях нижніх відділів (переломах межмищелкового піднесення, головчатой височини і блоку) ліктьовий суглоб набряклий, деформований, рухи неможливі. При переломах діафіза і нижньої третини плеча нерідко виникають труднощі в процесі зіставлення відламків.

Тактика лікування вибирається з урахуванням ускладнень і даних рентгенографії плечової кістки. При пошкодженні артерії показана невідкладна операція. В інших випадках зазвичай проводять репозицію або накладають скелетневитягування. Якщо відламки не вдається зіставити, здійснюють остеосинтез діафіза плечової кістки пластиною або спицями. Хірургічне втручання з відновлення нерва зазвичай виробляють в віддаленому періоді. При відсутності натягу показаний шов нерва, в інших випадках - пластика пошкодженого нервового стовбура.

осколкові переломи кісток передпліччя можуть бути внутрішньо-і позасуглобовими, розташованими в нижній, середній і верхній третині сегмента. В числі внутрішньосуглобовихпереломів - осколковий перелом ліктьового відростка, перелом головки променя і пошкодження Мальгеня (перелом ліктьового відростка в поєднанні з вивихом кісток передпліччя). При всіх перерахованих видах ушкоджень спостерігається набряк і деформація суглоба. Рухи різко обмежені або неможливі. Тактика лікування визначається з урахуванням даних рентгенографії ліктьового суглоба. Часто потрібно хірургічне втручання: остеосинтез ліктьового відростка пластиною, спицями або гвинтами, резекція головки променевої кістки.

Осколкові діафізарні переломи кісток передпліччя є досить поширеною травмою. Супроводжуються видимої деформацією, патологічної рухливістю, крепітацією, набряком, порушенням осі кінцівки. Утримання уламків після репозиції при таких травмах нерідко стає складним завданням навіть у випадку простих поперечних або косих переломів, оскільки фрагменти повторно зміщуються через тяги м`язів. При наявності уламків завдання ще більше ускладнюється, тому часто доводиться вдаватися до оперативного лікування. Тактику хірургічного втручання визначають з урахуванням даних рентгенографії передпліччя. Можливий остеосинтез пластиною або штифтом, в деяких випадках виконують остеосинтез кісток передпліччя апаратом Ілізарова.

Осколкові переломи променя в типовому місці також нерідкі. Зазвичай спостерігається зміщення відламків. Променевозап`ястний суглоб деформований, набряклий, руху різко ускладнені. Крепітація нехарактерна. На рентгенографії лучезапястного суглоба виявляється перелом з наявністю різної кількості фрагментів. У більшості випадків зміщення вдається усунути в ході закритої репозиції, в окремих випадках необхідний остеосинтез дистального метаепіфіза променя гвинтами, спицями або пластиною.

Осколкові переломи тазу і кісток нижніх кінцівок

осколкові переломи тазу виникають при інтенсивному травмирующем впливі (автодорожня травма, падіння зі значної висоти), часто поєднуються з порушенням безперервності тазового кільця і є важким пошкодженням, що супроводжується розвитком травматичного шоку. Можливо пошкодження заднього і переднього півкільця, бічних мас крижів і вертлюжної западини. Виявляється виражений больовий синдром. Рухи обмежені, опора на ноги неможлива, спостерігається вимушене положення кінцівок, залежне від виду перелому. Діагноз виставляється на підставі даних рентгенографії таза. При зміщенні здійснюється скелетневитягування.

осколкові переломи стегна, як правило, виникають в нижній або середній третині, рідше - в області рожна. Осколкові шеечние переломи спостерігаються дуже рідко. Пошкодження супроводжується болем, деформацією, набряком і виникненням патологічної рухливості. Опора неможлива. У разі нещасного випадку нижньої і середньої третини часто виявляється крепітація. При внутрішньосуглобових пошкодженнях визначається гемартроз. Діагноз уточнюють на підставі даних рентгенографії стегна, при вертельние переломах - рентгенографії кульшового суглоба, при пошкодженнях нижньої третини - рентгенографії колінного суглоба.

Лікування вертельние переломів частіше консервативне, з використанням скелетного витягування. При нестабільних пошкодженнях виконується остеосинтез вертельние переломів зігнутої пластиною, трилопатевим цвяхом або спонгіозним гвинтами. Лікування діафізарних осколкових переломів може бути консервативним (скелетневитягування) або оперативним. Хірургічне втручання показане при неможливості адекватно зіставити відламки внаслідок інтерпозиції м`яких тканин. В даний час навіть при непоганих результатах консервативного лікування операції часто проводяться для ранньої активізації хворих і запобігання посттравматичних контрактур. Виконується остеосинтез діафізарного перелому стегна пластиною або штифтом. Лікування осколкових переломів нижньої третини частіше оперативне, показанням є неконгруентність суглобових поверхонь внаслідок ротації виростків, інтерпозиції м`яких тканин або великої кількості уламків. Проводиться остеосинтез виростків стегна болтами, пластиною або гвинтами.

осколкові переломи гомілки є поширеною травмою, утворюються внаслідок стрибка з висоти або удару по гомілці. Нерідко стають наслідком автодорожніх пригод (бамперна перелом). Пошкодження в нижніх відділах частіше виникають при подворачіваніе кінцівки. При внутрішньосуглобових переломах верхньої третини (в т. Ч. При переломах виростків великогомілкової кістки) Відзначається біль, гемартроз, значний набряк і деформація колінного суглоба. Крепітація може бути відсутнім. Діафізарні переломи супроводжуються різким болем, деформацією, порушенням осі кінцівки, крепітацією і патологічної рухливістю. При переломах у нижній третині (пошкодженні кісточок) виявляється деформація і виражений набряк гомілковостопного суглоба-крепітація спостерігається далеко не завжди.

Лікування переломів верхніх відділів частіше хірургічне, проводиться для відновлення конгруентності суглобових поверхонь. Виконується остеосинтез виростків великогомілкової кістки пластиною або гвинтами. При діафізарних переломах можливе накладення скелетного витягування на 4 тижні, в подальшому - доліковування в гіпсовій пов`язці. Однак через складність консервативного зіставлення значної кількості уламків і необхідності запобігання контрактур в наші дні при подібних пошкодженнях все частіше використовуються оперативні методики: накладення апарату Ілізарова, остеосинтез кісток гомілки пластиною, гвинтами або штифтами. при переломах кісточок, як правило, дотримуються консервативної тактики. Якщо фрагменти не вдається зіставити в ході закритої репозиції, вдаються до остеосинтезу кісточок пластиною, гвинтами або натягує петлею. Іноді здійснюють трансартікулярно фіксацію спицями.