Поперековий спондилоартроз

поперековий спондилоартроз - одна з форм артрозу, вражаючого фасеточні (дугоотросчатие) суглоби хребта і суглоби, розташовані між тілами хребців. Супроводжується патологічними змінами з боку всіх елементів суглоба: суглобового хряща, що підлягає кістки, капсули, зв`язок і навколосуглобових м`язів. Поперековий спондилоартроз надзвичайно широко поширений, виявляється у 85-90% пацієнтів похилого віку. При наявності певних факторів (травм, гипермобильности хребетних сегментів, вроджених пороках розвитку хребта і т. д.) може розвиватися у молодих людей у віці 25 років і старше.

Часто поєднується з іншими дегенеративно-дистрофічними захворюваннями поперекового відділу хребта - остеохондрозом і поперековим спондилезом, при цьому всі три патологічних процесу посилюють один одного. У ряді випадків, поряд з перерахованими захворюваннями, може ставати причиною виникнення неврологічної симптоматики. Лікування поперекового спондилоартроз можуть здійснювати вертебрологи, ортопеди, травматологи, а при виникненні неврологічних порушень - неврологи і нейрохірурги.

Причини розвитку поперекового спондилоартроз

Поки не вдається точно визначити першопричину, що лежить в основі розвитку поперекового спондилоартроз, однак, встановлено, що дана патологія є мультифакторна захворюванням, її розвиток може бути обумовлене генетичною схильністю, впливами середовища або комбінацією цих факторів. Є явний зв`язок з віком (частота захворюваності різко збільшується в старечому і літньому віці) і з підлогою (жінки хворіють удвічі частіше за чоловіків).

Раннього розвитку спондилоартрозу сприяють вроджені аномалії поперекового відділу хребта, в тому числі - незарощення дуги хребця, сакралізація (Злиття крижів і V поперекового хребця) і люмбализация (Формування додаткового поперекового хребця через відділення верхньої частини крижів). Має значення і порушення суглобового тропізму - стан, при якому фасеточні суглоби розташовані асиметрично, що тягне за собою нерівномірний розподіл навантаження на хребет.

У числі екзогенних факторів, що сприяють розвитку поперекового спондилоартроз - травми і надмірні навантаження на хребет. імовірність виникнення травм хребта збільшується з віком, що в значній мірі обумовлено погіршенням фізичної форми. Стикаючись з незвичним фізичним навантаженням, люди середнього та похилого віку, які не приділяють достатньо уваги фізичній активності, нерідко перенапружуються і отримують мікротравми, що сприяють виникненню і розвитку артрозних змін в фасеточних суглобах.

Надмірне навантаження на поперек зазвичай обумовлена зайвою вагою (в т. Ч. ожирінням) Або умовами праці: підняттям важких вантажів, тривалим перебуванням у вимушеному положенні і т. Д. Певну роль можуть грати і заняття видами спорту, пов`язаними з підняттям тяжкості (штангісти) або інтенсивними рухами в поперековому відділі хребта. Крім того, в окрему нозологічну категорію виділяють нестабільність хребців, яка частіше виникає між IV і V або III і IV поперекових хребців.

Патогенез поперекового спондилоартроз

Пусковим моментом поперекового спондилоартроз зазвичай стає порушення амортизуючої функції драглистого ядра міжхребцевих дисків. Через перевантаження ядро стає менш еластичним, висота диска зменшується, тиск на фасеточні суглоби і суглобові поверхні хребців збільшується. Зайве тиск на хрящ порушує нормальну діяльність хондроцитов - клітин, що синтезують колаген, який є частиною хрящової тканини. Структура хряща порушується, його шар стоншується, а поверхня стає нерівною.

Через зменшення висоти диска порушується симетрія при напрузі зв`язок хребта і навколохребцеві м`язів, що призводить до нерівномірного розподілу навантаження на кісткові і хрящові структури і ще більше посилює патологічні зміни в суглобах хребта. На певному етапі в суглобах виникає запалення, що сприяє викиду запальних медіаторів і вивільнення простагландинів і коллагеназ, що руйнують колаген суглобового хряща.

Симптоми і діагностика поперекового спондилоартроз

Основним симптомом поперекового спондилоартроз є ниючий біль, яка в деяких випадках може віддавати в стегна і сідниці. Парестезій і оніміння, як правило, не виникає. На початкових стадіях болю з`являються тільки в моменти фізичної активності: при піднятті важких предметів, зміні пози, нахилах, ходьбі і т. Д. У подальшому больовий синдром стає більш інтенсивним, болі починають турбувати ночами, в спокої і при незначних рухах.

Залежно від причини розвитку виділяють кілька видів болю при поперековому спондилоартрозі. Стартові болі з`являються при рухах після періоду спокою і зазвичай зникають протягом 20-50 хвилин. Механічні болю виникають внаслідок тривалого навантаження на хребет і, як правило, посилюються до вечора. Для болів внаслідок періартріта характерно поява або посилення в процесі нахилів або бічних згинань тулуба. Причиною блокадних болів є компресія нервових корінців остеофітами.

Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію поперекового відділу хребта. При спондилоартрозі виявляється звуження суглобових щілин, більш виражене в нижній частині поперекового відділу, субхондральний склероз і остеофіти по краях фасеткових суглобів. Можуть також виявлятися суглобові ерозії, кісти і підвивихи суглобів. Для оцінки залученості м`яких тканин і ступеня їх компресії при необхідності призначають МРТ хребта. При наявності неврологічних симптомів (зазвичай спостерігаються при поєднанні спондилоартроз з іншими дистрофічними захворюваннями хребта) хворого направляють на консультацію до невролога.

Лікування поперекового спондилоартроз

Лікування поперекового спондилоартроз в переважній більшості випадків консервативне. Найважливішу роль відіграє немедикаментозних терапія, що включає в себе масаж і лікувальну фізкультуру. Масаж зменшує спазм м`язів, сприяє активізації кровообігу і тканинного обміну в області поразки. ЛФК допомагає зменшити болі і відновити функціональну активність хребта. Паралельно призначають фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, електрофорез кобальту, сірки і цинку, фонофорез з гідрокортизоном і магнітотерапію.

Для зменшення гострого болю при відсутності ознак вираженого запалення застосовують парацетамол або залдиар. При наявності запальних явищ призначають НПЗЗ: целекоксиб, мелоксикам, німесулід, ібупрофен, диклофенак і т. Д. Поряд з таблетованими формами використовують протизапальні та зігріваючі гелі та мазі. При виражених спазмах застосовують міорелаксанти: сирдалуд, мидокалм і баклофен. Крім того, в останні роки при артрозах різної локалізації, включаючи спондилоартроз, поряд з перерахованими вище лікарськими засобами все більш активно призначають хондропротектори: афлутоп, Терафлекс, стопартроз і т. Д. Ці препарати запобігають прогресування дегенеративних змін в хрящовій тканині і уповільнюють розвиток спондилоартрозу.

При наполегливому больовому синдромі виробляють блокади з новокаїном і кортизон в область фасеткових суглобів. Крім того, при відсутності ефекту від звичайного лікування іноді здійснюють малоінвазивної радіочастотну деструкцію больових рецепторів в області уражених суглобів. Процедура добре переноситься хворими і виконується в умовах поліклініки.

При неефективності консервативного лікування у молодих хворих в окремих випадках проводять хірургічні операції, в ході яких лікар встановлює між остистими відростками спеціальні імплантати - міжостисті спойлери. Ці конструкції допомагають розширити міжхребетні отвори і знизити навантаження на хребетні диски. Операція відноситься до категорії відносно малотравматичних хірургічних втручань і може проводитися під місцевою анестезією, як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Це розширює можливості використання методики при лікуванні літніх пацієнтів, які нерідко страждають супутніми соматичними захворюваннями і важко переносять загальний наркоз і великі операції.

Прогноз при поперековому спондилоартрозі, як правило, сприятливий. Регулярне лікування і дотримання рекомендацій лікаря в більшості випадків допомагає зберегти функціональність хребта і зменшити больовий синдром. Працездатність при ізольованому процесі не порушується за винятком періодів загострень. При поєднанні спондилоартроз з іншими дегенеративними захворюваннями хребта можливий розвиток радикуліту, освіту гриж диска і поява неврологічної симптоматики.