Перелом п`ясткової кістки

Перелом п`ясткової кістки - досить поширене травматичне ушкодження. Становить близько 2,5% від загального числа переломів. частіше страждають I і V п`ястно кістки, найбільш несприятливим вважається перелом основи I п`ясткової кістки. причиною пошкодження I п`ясткової кістки зазвичай стає побутова травма, V п`ястно кістка частіше пошкоджується в результаті кримінальних інцидентів (бійок) або занять боксом. У жінок переломи п`ясткових кісток виявляються рідше, ніж у чоловіків.

Переломи п`ясткових кісток можуть бути закритими або відкритими, зі зміщенням або без зміщення, внутрішньосуглобових або позасуглобовими, одиночними або множинними. В окремих випадках виявляються в складі поєднаної травми, можуть поєднуватися з переломами фаланг пальців і переломами кісток зап`ястя (Зазвичай - при падінні важких предметів на кисть), переломами великих кісток кінцівок, переломами тазу, тупою травмою живота, переломами хребта, пошкодженням грудної клітини, ЧМТ, пошкодженням нирки. Лікування переломів п`ясткових кісток здійснюють травматологи.

Перелом підстави I п`ясткової кістки

Виникає досить часто, серед пацієнтів переважають чоловіки працездатного віку. Утворюється внаслідок форсованого впливу по осі пальця в поєднанні з різким згинанням і приведенням I п`ясткової кістки. Потребує особливої уваги, оскільки при недостатньо точній зіставленні уламків може негативно вплинути на приведення, відведення і протиставлення великого пальця, істотно знизивши функціональність кисті і працездатність пацієнта.

У травматології виділяють два типи таких ушкоджень. При першому типі (переломі Беннета) від підстави кістки з ліктьової сторони відламується трикутний фрагмент, який залишається на місці, а периферична частина кістки вивіхівается до тилу і в променеву сторону. Даний перелом є внутрішньосуглобовим і відноситься до категорії переломовивихів. При другому типі лінія зламу розташовується в 1,5 см від суглобової щілини і не проникає в суглоб. Дистальна частина кістки зміщується під кутом, зверненим в тильну сторону.

У момент ушкодження виникає різкий біль. При огляді область тенара набрякла, можлива синюшність і синці. Великий палець приведений, рухи болючі, обмежені. На тильній поверхні в підставі кістки прощупується виступ. Пальпація, тиск по осі і лупцювання по підставі кістки болючі. При витягненні за палець з`являється різкий біль, кістковий хрускіт і патологічна рухливість, палець встановлюється в нормальне положення, але після припинення тяги знову "йде" в положення приведення.

Перелом підстави I п`ясткової кістки диференціюють з вивихом і пошкодженням зв`язок п`ястно-фалангового зчленування. Для уточнення діагнозу виконують рентгенографію кісток кисті в двох площинах. Дане дослідження дозволяє визначити характер пошкодження і тип перелому. У сумнівних випадках додатково призначають КТ кістки. При необхідності оцінити стан м`яких тканин пацієнтів направляють на МРТ.

Тактика лікування визначається типом і стабільністю перелому. У більшості випадків проводять одномоментне вправлення під місцевою анестезією. Великий палець тягнуть по осі, відводять в сторону, а потім, почекавши якийсь час, натискають на підставу кістки з променевою боку, одночасно ще більше збільшуючи відведення великого пальця. Потім накладають гіпс і роблять контрольні знімки. З перших днів рекомендують виконувати руху в вільних суглобах кінцівки. Іммобілізацію продовжують 1-1,5 міс.

При переломах першого типу, а також при нестабільних осколкових і косих переломах здійснюють скелетневитягування. На руку накладають гіпс до ліктьового суглоба, через нігтьову фалангу великого пальця проводять спицю і прикріплюють її до рамки, а рамку, в свою чергу, прігіпсовивают до лонгет. В подальшому виконують контрольні рентгенограми. Гіпс і витягування зберігають протягом 1-1,5 міс. Ще одним варіантом лікування при подібних пошкодженнях є закрита фіксація уламка спицею.

Оперативне лікування показано при невправімих переломах. Хірургічне втручання здійснюють під місцевою або провідникової анестезією. На тильній поверхні кисті роблять розріз, виділяють зламану кістку, розсікають капсулу суглоба, зіставляють відламки і фіксують їх спицею, залишаючи кінець спиці над поверхнею шкіри. Рану пошарово вшивають, накладають гіпс. Спицю видаляють через 3 тижні., Іммобілізацію припиняють через 5-6 тижнів. з моменту операції. При всіх видах переломів пацієнтам призначають ЛФК. Після зняття гіпсу хворих направляють на масаж і парафінотерапія.

Переломи тіла I п`ясткової кістки

Утворюються при прямій травмі. Виявляються болем, припухлістю, синцями і обмеженням рухів. Можлива патологічна рухливість і кістковий хрускіт. При пальпації виявляється болючість і деформація (при наявності зміщення) в середній частині тенара. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії. Переломи без зміщення фіксують гіпсовою пов`язкою, виводячи палець в положення протиставлення, абдукції і легкого згинання. Переломи зі зміщенням попередньо репоніруют, потім накладають гіпс в тому ж положенні.

При нестійких косих і осколкових пошкодженнях накладають скелетневитягування за нігтьову фалангу (витягнення по КЛАПП). Оперативне вправлення виробляють при легко зміщуються і невправімих переломах. В якості фіксатора використовують спицю. З перших днів після операції призначають ЛФК. Скелетневитягування і гіпс у всіх випадках зберігають протягом 3-4 тижнів. Якщо відламки зіставлялися відкритим способом, спицю видаляють одночасно з припиненням іммобілізації.

Переломи II-V п`ясткових кісток

У більшості випадків переломи п`ясткових кісток утворюються внаслідок прямої травми. При ударі молотком по тилу кисті часто виникають поперечні пошкодження, якщо кисть в момент удару прилягає до твердої поверхні, формуються роздроблені переломи. Можливий також непрямий механізм травми - удар кулаком у ході кримінального інциденту, занять боксом і деякими іншими видами спорту. Для таких ушкоджень характерно косе напрямок лінії зламу, іноді диафиз впроваджується в головку кістки в області шийки. Зрідка під впливом викручування утворюються гвинтоподібні переломи.

Лінія зламу може розташовуватися в області головки, діафіза або підстави. Нерідко спостерігаються переломи двох і більше п`ясткових кісток. Закриті переломи п`ясткових кісток діагностуються частіше відкритих. Часто виникає кутовий зсув з вершиною кута, зверненої в тильну сторону. Бічний зсув виявляється рідко, як правило - при множинних пошкодженнях. При бічному зміщенні існує висока ймовірність інтерпозиції м`яких тканин.

Турбує біль, обмеження рухів і набряклість кисті. При огляді виявляється крововилив і припухлість в області пошкодження. Іноді на тильному боці кисті виявляється виступ. При пальпації, потягивании за палець і тиску по осі виникає хворобливість, іноді чути крепітація. Для підтвердження діагнозу, уточнення локалізації і характеру перелому виконують рентгенографію в двох проекціях. Пошкодження без зміщення фіксують гіпсовою пов`язкою на 4 тижні.

При кутовому зсуві виробляють закриту репозицію під місцевою анестезією, з тильного боку кисті здійснюючи тиск в ділянці перелому, а з долонній - в області головки п`ясткової кістки. При нестійких і множинних переломах можливе використання скелетного витягування терміном на 3 тижні. Гіпс в таких випадках також знімають через 4 тижні. Однак найкращим варіантом лікування нестабільних переломів п`ясткових кісток є операція.

Хірургічне втручання проводять на 1-5 добу. Виконують розріз на тильному боці кисті, місце пошкодження звільняють, відламки зіставляють. При поперечної лінії зламу остеосинтез не потрібно, при косих пошкодженнях з тенденцією до повторного зміщення здійснюють внутрішньокістковими фіксацію спицею, залишаючи край спиці над шкірою. Рану вшивають, накладають лонгету. Спицю видаляють через 3 тижні., Іммобілізацію припиняють через 4 тижні. При всіх переломах призначають ЛФК і теплові процедури.