Туберкульоз хребта

Туберкульоз хребта - туберкульозне ураження одного або декількох хребців. Є найпоширенішою формою кістково-суглобового туберкульозу. Спостерігається незначне переважання хворих чоловічої статі. У 60% випадків уражається грудний відділ, в 30% випадків - поперековий відділ, по 5% припадає на туберкульоз шийного і крижового відділу. Може страждати один хребець, однак частіше виявляються множинні ураження. У 70% випадків до процесу залучається два хребця, в 20% випадків - три або більше хребця. Великі поразки частіше зустрічаються в грудному і перехідному (грудопоперекового) відділах хребта. В останні роки відзначається збільшення кількості випадків туберкульозу хребта в поєднанні з іншими формами туберкульозу (Легких, очей, нирок і т.д.).

З урахуванням поширеності ураження виділяють:

• Локальне (обмежене) поразка - туберкульозний остит. Виявляється одиночний осередок, який не виходить за межі тіла хребця, або поразка одного хребетно-рухового сегмента.
• Поширене ураження - процес, захоплюючий два або більше суміжних хребетно-рухових сегмента.
• Множинне ураження - туберкульоз двох чи більше не суміжних хребетно-рухових сегментів.
• Сукупна форма - ураження двох і більше органів (наприклад, хребта і легких).

Розрізняють такі стадії туберкульозу хребта:

• 1 стадія - розвиток первинного туберкульозного оститу.
• 2а стадія - ознаки прогресуючого спондилоартрита при збереженні функції хребта.
• 2б стадія - ознаки прогресуючого спондилоартрита при порушенні функції хребта.
• 3 стадія - розвиток хронічного деструктивного спондилита, повна втрата функції ураженого сегмента.
• 4 стадія - Посттуберкулезний спондилоартроз.

Симптоми туберкульозу хребта

Прояви захворювання можуть сильно варіювати в залежності від кількості уражених хребців, локалізації та стадії процесу. Найбільш постійним симптомом є біль. При цьому розрізняють два типи больового синдрому. Перший виникає при руйнуванні кісткових структур, для нього характерні болі в глибині хребта, що посилюються при навантаженні і супроводжуються утворенням зони гіперестезії шкіри над вогнищем ураження.

Причиною розвитку болів другого типу стає здавлення нервових корінців фрагментами хребців. Можлива іррадіація в тулуб і кінцівки, болю супроводжуються обмеженням рухів і напругою м`язів спини. Іррадіація болів спостерігається при ураженні всіх рівнів. При туберкульозі шийного відділу болю можуть віддавати в межлопаточную, потиличну або тім`яну область, при туберкульозі грудного відділу - в грудну клітку, живіт або пах (в залежності від локалізації туберкульозного вогнища), при туберкульозі поперекового відділу - в ноги.

При ураженні шийного відділу хребта пацієнт неохоче згинає і повертає голову, намагається розвантажити пошкоджену відділ, підтримуючи підборіддя або голову руками. Туберкульоз грудного відділу проявляється скутістю ходи і фіксацією корпусу. Хворий повертається в бік всім тілом, а, піднімаючи щось з підлоги, згинає коліна, але зберігає пряму спину. При ураженні поперекового відділу також спостерігається скутість ходи, характерно посилення поперекового лордозу і випинання живота.

При відсутності лікування можливе утворення натічних абсцесів, обумовлених казеіфікаціей і розплавленням тканин з подальшим накопиченням гною під зв`язками хребта. Гнійники можуть здавлювати спинний мозок і викликати Параплегія. Нерідко гній поширюється по ходу м`язових фасцій і утворює віддалені затекло. При ураженні шийного відділу можуть виникати заглоткові абсцеси і абсцеси за кивательной м`язом, при локалізації процесу в грудному відділі - абсцеси в області міжреберних проміжків, при ураженні поперекового відділу - абсцеси в області паху і по внутрішній поверхні стегна, рідше (при проходженні гною через запирательное отвір) - в області тазостегнового суглоба.

На пізніх стадіях туберкульозу хребта спостерігаються деформації, обумовлені руйнуванням тіл хребців. На рівні ураженого хребця виникає кутове викривлення (горб). При множині поширеному ураженні можливо виражене вкорочення тулуба.

Діагностика і диференціальна діагностика туберкульозу хребта

Основним інструментальним методом діагностики туберкульозу хребта є рентгенологічне дослідження. Рентгенографія грудної клітки свідчить про наявність первинних туберкульозних вогнищ у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах і верхніх відділах легень, при цьому виявляється кальцинація, що підтверджує значну давність поразки. При проведенні рентгенографії хребта на ранніх стадіях виявляється звуження проміжків між сусідніми хребцями або наявність ділянок порушення кісткової структури в області тіл хребців.

В подальшому тіла хребців спадають, виникає кутове викривлення хребта. При туберкульозних абсцесах в межах бічних зв`язок хребта на знімках видно щільні веретеноподібні тяжі, при натічних абсцесах в поперековій і грудної області визначаються тіні, іноді оточені тонкими смужками звапніння або містять кальциновані грудочки. Для виявлення натічних абсцесів при туберкульозі хребта також може використовуватися МРТ хребта.

Постановка остаточного діагнозу в більшості випадків не викликає ускладнень. У дітей і підлітків іноді доводиться проводити диференційну діагностику туберкульозу хребта з хворобою Шейермана-Мау і хворобою Кальве. При хвороби Шейермана-Мау відсутні рентгенологічні ознаки трикутної деформації тіл хребців, при хвороби Кальве на знімках на місці одного з хребців виявляється рівномірне освіту з пластинчастої структурою і гніздами кальцифікації. Крім того, туберкульоз хребта іноді диференціюють з вродженими аномаліями розвитку, первинними злоякісними пухлинами і метастазами пухлин інших локалізацій.

Лікування і профілактика туберкульозу хребта

Лікування туберкульозу хребта тривалий, проводиться в умовах стаціонару. План лікування складають з урахуванням форми і стадії процесу, особливостей реакції організму, віку хворого, давності захворювання та стану внутрішніх органів. Основними цілями терапії є стимуляція захисних сил організму, попередження розвитку ускладнень і відновлення функції хребта. Базою для комплексного лікування стає санітарно-гігієнічний метод, що включає в себе організацію правильного режиму дня і повноцінного харчування, а також нормалізацію нервово-психологічного стану пацієнта.

Місцеве лікування передбачає тривалу іммобілізацію з подальшим проведенням реабілітаційних заходів. Найважливішою частиною лікування є тривала хіміотерапія, що дозволяє запобігти летальному результату, звести до мінімуму ймовірність розвитку грубих деформацій і важких ускладнень. Схему лікування складають з урахуванням стадії хвороби, використовують комбінації декількох лікарських засобів, в процесі терапії проводять заміну препаратів. Хірургічне втручання показане тільки при збереженні параплегії.

Туберкульоз є соціальною хворобою, зумовленою умовами життя пацієнтів. До числа заходів, що дозволяють обмежити поширення цього захворювання, відносяться регулярні протиепідемічні та профілактичні заходи. Необхідно регулярно проходити флюорографію і відразу звертатися до лікаря при появі підозрілих симптомів. При контакті з хворими на туберкульоз слід дотримуватися рекомендованих фтизіатром запобіжні заходи. Протягом 30 перших днів життя потрібно проводити первинну профілактику новонародженим.