Забій хребта

Забій хребта - травма хребта, при якій страждають м`які тканини, що оточують хребетний стовп. Більшість ударів легкі, неврологічна симптоматика не виявляється. При важких ударах хребта може спостерігатися струс або забій спинного мозку, що супроводжуються минущими неврологічними порушеннями. Пошкодження можуть виникати в осіб будь-якого віку і статі, проте частіше страждають діти, молоді люди, які ведуть активний спосіб життя, і чоловіки працездатного віку. Лікування неускладнених ударів хребта проводять фахівці в області травматології і ортопедії. При ускладнених ударах (з неврологічною симптоматикою) потрібна допомога невролога або нейрохірурга.

Причини ударів хребта

Забої хребта можуть виникати при падінні на спину: на вулиці під час ожеледі, при подськальзиваніє на твердій гладкій поверхні (наприклад, у ванній кімнаті або в адміністративному приміщенні з мармуровими підлогами) при заняттях ковзанярським, гірськолижним і іншими видами спорту, вплив вибухової хвилі, завалі в шахті, завалі при обваленні житлового будинку під час землетрусу і т. д.

Причиною удару шийного відділу нерідко стає так звана хлистова травма - різкий рух головою вперед або назад при екстреному гальмуванні авто під час ДТП. Рідше при автодорожніх подіях виникають травми грудного та поперекового відділу хребта. Крім того, забої хребта часто утворюються під час відпочинку на воді. Потерпілий або пірнає в воду вниз головою і вдаряється об дно або про воду, пошкоджуючи шийний відділ, або падає на воду плазом і травмує грудної і поперековий відділи.

Класифікація ударів хребта

Виділяють три ступені забиття хребта:

• Легкий забій хребта. Страждають тільки поверхнево розташовані м`які тканини (шкіра, м`язи, підшкірний жировий клітковина). Неврологічні симптоми отсутствуют.
• Забій хребта середньої тяжкості. Супроводжується струсом спинного мозку. Патологічні зміни обумовлені позамежним гальмуванням провідності по нервових волокнах. Спостерігаються минущі неврологічні порушення, зникаючі в термін від декількох годин до 2-3 тижнів.
• Важкий забій хребта. Супроводжується забоєм спинного мозку. Функціональні патологічні зміни поєднуються з патоморфологическими порушеннями (крововиливами в тканину спинного мозку, освітою осередків некрозу). Неврологічна симптоматика виражена яскравіше, ніж при струсі, термін відновлення коливається від 3 до 4-5 тижнів. Можливі залишкові явища (парези, порушення чутливості, арефлексія, гіпо- або гіперрефлексія і т. Д.).

Забій хребта без пошкодження спинного мозку

Затримка дихання в момент травми відсутній. Пацієнта з забоєм хребта турбують болі в спині, що посилюються при активних рухах, стоянні і ходьбі. При огляді виявляється локальний набряк, почервоніння або синюшність. іноді утворюються гематоми. Пальпаторно визначається напруга м`язів і локальна болючість в області забитого місця. Тиск на остисті відростки безболісно або супроводжується незначною хворобливістю, зумовленої ушкодженням поверхневих м`яких тканин.

для виключення перелому хребта призначають рентгенографію. У сумнівних випадках додатково використовують КТ хребта або МРТ. При підозрі на незначні неврологічні порушення пацієнта направляють на огляд до невропатолога або нейрохірурга. Лікування проводиться травматологом в травмпункті. Пацієнту рекомендують постільний режим. Для розвантаження хребта спати краще на жорсткої поверхні (можна підкласти під матрац дерев`яний щит) з валиком під областю попереку.

До зони ураження в перші дні радять прикладати холод за винятком тих випадків коли забій розташовується в проекції нирки. У подальшому призначають УВЧ, рекомендують прикладати к області забитого сухе тепло, використовувати розсмоктують і зігріваючі мазі. Вихід звичайно сприятливий, все симптоми забиття зникають протягом декількох тижнів. В окремих випадках можливий розвиток посттравматичного остеохондрозу.

Забій хребта з пошкодженням спинного мозку

Такі удари частіше виникають при високоенергетичних травмах (падінні з висоти, ДТП, завалах, стрибку у воду вниз головою і т. Д.). У момент ушкодження виникає різкий біль. Характер неврологічних порушень залежить від локалізації удару. При ударах шийного відділу може виявлятися птоз, звуження зіниць і патологічна сухість особи. У ряді випадків (при залученні в процес стовбура мозку) спостерігаються порушення серцевої діяльності, порушення ковтання і гикавка.

Можливі дихальні розлади: утруднення дихання або форсоване дихання з використанням м`язів шиї, грудей і спини. При важких ударах спинного мозку розвивається зупинка дихання і смерть. Залежно від тяжкості травми спинного мозку може спостерігатися тетраплегія, тетрапарез або легка слабкість в кінцівках у поєднанні з порушеннями чутливості. При ураженні верхніх шийних хребців виникає спастичний параліч всіх чотирьох кінцівок, при ураженні нижніх - спастичний параліч нижніх кінцівок і млявий - верхніх. Рефлекси знижені або відсутні.

Удари грудного відділу хребта зі струсом або забоєм спинного мозку проявляються порушеннями чутливості по проводниковому типу в поєднанні з паралічем, парезом або слабкістю нижніх кінцівок. Знижуються або зникають черевні рефлекси. Можливі кардиалгии. Виникають порушення функції тазових органів різного ступеня вираженості. Удари поперекового відділу хребта супроводжуються млявим паралічем окремих ділянок нижніх кінцівок і порушеннями чутливості (верхня межа рухових порушень і порушень чутливості залежить від рівня ураження спинного мозку). Можуть спостерігатися дисфункції тазових органів. Характерно ранній розвиток пролежнів. часто виникають цистити.

На догоспітальному стадії забій хребта неможливо диференціювати від більш важких ушкоджень, в тому числі - від нестабільних переломів хребта. Тому при наданні першої допомоги необхідно виходити з того, що будь-який рух може привести до погіршення стану потерпілого і збільшенню неврологічної симптоматики. Хворого ні в якому разі не можна ставити на ноги, просити сісти, грубо пересувати, згинати тулуб і т. Д.

Якщо при транспортуванні є можливість покласти потерпілого на тверду поверхню (наприклад, на дерев`яний щит або зняту з петель двері), його слід акуратно туди перемістити і покласти на спину, намагаючись якомога менше турбувати хребет. Якщо з підручних засобів транспортування доступні тільки носилки, хворого укладають на живіт, постаравшись попередньо вирівняти поверхню носилок ковдрами або згорнутої одягом. При цьому потрібно стежити, щоб спина постраждалого залишалася разогнутой.

Хворого перекладають на ноші або щит втрьох, одночасно утримуючи його за голову, груди, поперек, область тазу і область колінних суглобів, а потім прив`язують до засобу транспортування, використовуючи широкі ремені або стрічки. Перед переміщенням потерпілому запроваджують знеболюючі препарати. При пошкодженні шийного відділу обездвиживают шию, використовуючи спеціальний комір або щільну тканину, згорнуту в кілька шарів.

Після проведення цих заходів пацієнта терміново доставляють в травматологічне, нервове або нейрохірургічне відділення для подальшого обстеження і лікування. План обстеження включає в себе рентгенографію хребта, детальний неврологічний огляд, спинномозкову пункцію, МРТ хребта, миелографию та інші дослідження. Лікування проводять в умовах стаціонару.

Пацієнта укладають на ліжко зі щитом. Для поліпшення кровопостачання і стимуляції нейронів призначають метилпреднізолон. Застосовують знеболюючі препарати, реланіум, дифенін та вітамін Е. Використовують фізіотерапевтичні процедури і ЛФК. Здійснюють заходи щодо профілактики пролежнів і інфекційних уражень сечостатевої системи. Після закінчення гострого періоду проводять реабілітаційні заходи, при необхідності хворих направляють в спеціалізовані центри і санаторії.

При струси спинного мозку результатом стає повне одужання. У разі забиття прогноз менш сприятливий - при незначних пошкодженнях порушення рухів і чутливість зникають протягом 4-5 тижнів, але реабілітаційний період може позичати до півроку і більше. У віддаленому періоді після важких ударів залишкові явища (паралічі, парези, випадання чутливості) можуть зберігатися протягом всього життя.