Підвивих шийного хребця

Підвивих шийного хребця - часткове зміщення суглобових поверхонь двох сусідніх хребців. Може виникати внаслідок удару, падіння або різкого повороту голови. Іноді залишається недіагностованим. Самим широко поширеним в травматології є ротаційний підвивих атланта (С1), що становить близько 30% від загального числа пошкоджень шийного відділу хребта. Як правило, підвивихи хребців є ізольованою травмою. При адекватної терапії вихід сприятливий.

У ряді випадків (зазвичай при падінні з висоти) підвивихи II шийного та нижчих хребців сполучаються з іншими травматичними ушкодженнями: переломами хребців, ЧМТ, переломами кісток кінцівок, пошкодженням грудної клітини, тупою травмою живота і т. д. При наявності поєднаних ушкоджень, особливо - ЧМТ і переломів хребців прогноз погіршується, а ймовірність виникнення неврологічних ускладнень збільшується. Лікуванням ізольованих підвивихів займаються травматологи. При виявленні супутньої неврологічної симптоматики хворих передають у відання нейрохірургів.

Причини і механізм розвитку підвивиху шийних хребців

Причиною підвивиху атланта в дитячому віці зазвичай стає різкий нескоординований поворот голови. Травма виникає під час уроків фізкультури, активних ігор або занять спортом, рідше - при першому русі після стану спокою (наприклад, після сну). Крім того, як у дітей, так і у дорослих підвивих С1 може розвиватися внаслідок зовнішнього пасивного або активного впливу на голову або шию (наприклад, при ударі волейбольним м`ячем під час гри). У дорослих ротаційні підвивихи атланта виявляються значно рідше, ніж у дітей.

Причиною підвивиху С1 у новонароджених може стати навіть незначна травма при просуванні по родових шляхах. Сухожильний і зв`язковий апарат немовлят ще недостатньо зрілий, тому при значній амплітуді рухів зв`язки можуть розтягуватися і розриватися. Якщо під час руху по родових шляхах головка відхиляється від центральної осі тіла, тиск родових шляхів може викликати дислокацію одного хребця щодо іншого. Такі пошкодження досить часто залишаються нерозпізнаними.

Підвивих інших шийних хребців зазвичай виникає в результаті досить інтенсивної травми, наприклад, падіння на нахилену голову. Причиною пошкодження може стати пірнання на мілководді, удар головою, падіння на голову або на обличчя, обвали в шахтах, неправильно виконані перекиди, порушення техніки при стійці на голові, падіння під час катання на ковзанах, удар потилицею під час вису на перекладині і т. д. Іноді двосторонній підвивих хребців розвивається при хлистовою механізмі травми - надмірному різкому згинанні шиї з її подальшим розгинанням або, навпаки, силовому перерозгинанні з подальшим інтенсивним згинанням.

Симптоми підвивиху шийних хребців

При підвивихи зазвичай спостерігаються болі в шийному відділі хребта, вимушене положення голови, болючість при пальпації, напруга м`язів і набряк м`яких тканин шиї. Крім того, при здавленні нервових корінців і спинного мозку можуть виникати запаморочення, порушення сну, головні болі, судоми в руках, болі в спині, плечах, нижньої чи верхньої щелепи, шум у вухах, відчуття мурашок в пальцях, зниження обсягу і сили рухів у верхніх і нижніх кінцівках.

Для ротаційного підвивиху С1 характерні такі ознаки: біль у верхніх відділах шиї, поворот голови в бік (при правостороннем підвивихи - вліво, при лівосторонньому - вправо), різке посилення болю при спробі рухів, неможливість повернути голову в хвору сторону. В окремих випадках спостерігаються запаморочення і втрата свідомості. При підвивихах С2-С3 виникають болі в шиї, утруднення ковтання і відчуття набряклості мови. Підвивихи нижніх шийних хребців виявляються болями в шиї, иррадиирующими в плече. Можливо також здуття живота, болі або неприємні відчуття за грудиною.

Вроджені підвивихи шийних хребців в перші місяці життя часто протікають безсимптомно. При збільшенні вертикальних навантажень (стоянні і ходьбі) виникає необхідність виконувати складні рухи, в тому числі - і в шийному відділі хребта, і патологія нерідко виявляється в порушенні вироблення стереотипів ходи (неправильної ході). У віддаленому періоді у таких дітей можуть відзначатися головні болі, дефіцит уваги, погіршення пам`яті, швидка стомлюваність і підвищена примхливість.

Діагностика підвивихів шийних хребців

Основним інструментальним методом діагностики підвивиху шийних хребців є рентгенографія хребта з використанням як стандартних (бічний і прямий), так і додаткових проекцій: косих знімків, знімків через рот, рентгенограм в положенні розгинання і згинання шиї. Перелік додаткових проекцій, що призначаються в кожному конкретному випадку, визначається з урахуванням можливого рівня ушкодження. Поряд з рентгенографією можуть бути призначені КТ і МРТ.

На КТ хребта виявляється зменшення висоти диска і зміщення суглобових поверхонь, а при підвивихи С1 - асиметрія між Атланті і зубом. Проведення МРТ хребта дозволяє уточнити стан м`яких тканин. Крім того, пацієнтам з підозрою на підвивих хребців призначають консультацію невролога для виявлення можливих неврологічних порушень. При застарілих підвивихах і підозрі на погіршення кровопостачання головного мозку показана реоенцефалографія.

Перша допомога і лікування підвивихів шийних хребців

При травмі шиї необхідно повністю знерухомити голову і шию потерпілого. Якщо потерпілий знаходиться в автомобілі, слід спочатку надійно зафіксувати шию, а вже потім діставати його з транспортного засобу. Для фіксації застосовують спеціальні шини. При відсутності шин можна використовувати саморобний комір з декількох шарів вати, загорнутої в марлю, головне - щоб він надійно фіксував пошкоджений відділ і при цьому не перешкоджав диханню. Самостійне вправляння підвивиху категорично забороняється, маніпуляцію може проводити тільки кваліфікований фахівець в умовах стаціонару.

Процедуру бажано здійснювати в ранні терміни, оскільки з часом наростає набряк м`яких тканин, і вправлення підвивиху стає скрутним. Зазвичай застосовується петля Гліссона. Пацієнта укладають на спину з невеликою плоскою подушкою під плечима. Можливо як поступове вправлення з використанням невеликого вантажу, так і одномоментна маніпуляція, під час якої травматолог за допомогою петлі здійснює тягу, а потім робить розворот голови.

У момент вправляння чується характерний неголосний клацання, пацієнт відзначає зменшення болю і зникнення перешкоди рухам. Через пошкодження зв`язкового апарату після вправляння легко може виникнути повторний підвивих, тому хворому забороняють рухати головою і накладають комір Шанца або краніоторакальную пов`язку на строк від 2 тижнів до 3 місяців (залежно від рівня і характеру підвивиху). Після вправляння обов`язково виконують контрольну рентгенографію.

В подальшому використовують лікарську терапію, фізіолікування, масаж і ЛФК. За свідченнями для розслаблення м`язів шиї призначають мідокалм, для нормалізації діяльності нервової системи і поліпшення кровообігу - вітаміни групи В, для поліпшення мікроциркуляції - трентал. Масаж може застосовуватися з перших днів після травми, його мета - розслаблення м`язів, поліпшення харчування та кровопостачання тканин. Використовуються переважно щадні методики - погладжування і розтирання.

Заняття ЛФК починають відразу після вправляння і продовжують аж до одужання. На початковому етапі виконують тільки вправи для плечей і надплечій. Після зняття коміра Шанца в комплекс додають руху шиєю. Всі вправи необхідно робити обережно і акуратно, поступово збільшуючи навантаження. Одночасно із заняттями ЛФК застосовують фізіотерапевтичні відновлювальні методики: електрофорез з новокаїном, ультразвук і теплові процедури.