Спондильоз

Спондильоз - хронічне захворювання хребта дегенеративно-дистрофічного характеру. Супроводжується локальними змінами в передніх відділах міжхребцевих дисків і передньої поздовжньої зв`язці. В ізольованому варіанті (з ураженням 1-2 хребців і відсутністю інших патологічних змін хребта) спондилез зазвичай виникає в молодому або середньому віці, є наслідком постійних статико-динамічних перевантажень, травм хребта або інфекційних захворювань і протікає безсимптомно або зі слабо вираженою симптоматикою.

У поєднанні з іншими захворюваннями хребта (остеохондрозом, спондилоартрозом) Спондилез часто виявляється у людей похилого і старечого віку, при цьому найбільш яскраві клінічні прояви обумовлені не спондилезом, а іншими дегенеративно-дистрофічними процесами. Характерні для спондилеза патологічні зміни можуть виникнути на будь-якому рівні, однак частіше уражається поперековий і шийний відділ хребта. Лікування спондильозу здійснюють вертебрологи, ортопеди і травматологи. При наявності неврологічних проявів потрібна участь невролога.

Причини розвитку та патологічна анатомія спондилеза

В даний час існує дві точки зору на спондилез. Одні фахівці розглядають цей процес як варіант первинного дегенеративно-дистрофічного ураження хребта. Інші вважають, що основною причиною розвитку спондильозу стає одноразова травма або повторні мікротравми передньої поздовжньої зв`язки при випинання фіброзного кільця міжхребцевого диска. З цієї точки зору спондилез є захворюванням зі змішаною етіологією, що поєднує в собі вплив як травматичних, так і дегенеративних процесів.

Більшість дослідників визнає зв`язок між розвитком спондилеза і травмами передньої поздовжньої зв`язки. Вони описують механізм розвитку патологічних змін в такий спосіб: з якихось причин (травми, перевантаження, інфекційні захворювання) в передніх відділах міжхребцевого диска виникають дегенеративні зміни і фіброзне кільце стає нездатним утримувати тиск мякотного ядра. При значному навантаженні фіброзне кільце випинається і відриває поздовжню зв`язку від місця її прикріплення до передньої поверхні тіла хребця.

В області відриву утворюється невелика гематома, а на деякій відстані від гематоми під відшарувалася зв`язкою починає формуватися остеофіт. При повторних травмах, що супроводжуються новими частковими відривом зв`язки, виникають нові остеофіти. При цьому на відміну від остеохондрозу або міжхребцевої грижі, не відбувається зміни висоти або вираженого порушення функції міжхребцевого диска, тому спондилез довгий час протікає безсимптомно.

Остеофіти дратують передню поздовжню зв`язку, а при розростанні по краях хребців обмежують рухливість хребта. При тривалому перебігу спондилеза кісткові вирости можуть досягати великих розмірів і з`єднуватися між собою, що призводить до зрощення тіл сусідніх хребців. Згодом розростання остеофітів іноді стають причиною звуження міжхребцевих отворів і хребетного каналу. Це стає причиною виникнення больового синдрому і розвитку неврологічних порушень.

Дослідники пов`язують спондилез не тільки з травмами, а й з порушенням обміну речовин, природним старінням і зношуванням анатомічних структур хребта, а також неправильним розподілом навантаження на хребет внаслідок сколіозу або кифоза. В якості основних факторів виникнення даного захворювання фахівці вказують постійні статичні перевантаження, важка фізична праця, травми і мікротравми хребта, деякі інфекційні та неінфекційні захворювання. Також відзначається конституціональна схильність.

симптоми спондилеза

У ряді випадків спондилез протікає безсимптомно і стає випадковою знахідкою при проведенні рентгенографії хребта з приводу інших травм або захворювань. Можливе деяке обмеження рухливості ураженого відділу хребта, що не супроводжується іншими симптомами. Типовими проявами спондилеза є тяжкість в хребті і тупі ниючі локальні болі, що посилюються до кінця дня. Болі можуть доставляти занепокоєння ночами, виникати не тільки при рухах, але і в стані спокою.

Хворі спондилезом довго не можуть знайти комфортне положення голови (при шийному спондилезе) Або тулуба (при грудному і поперековому спондилезе). Відзначається напруження довгих м`язів спини і скутість рухів. Навіть якщо болі в даний момент відсутні, пацієнти схильні здійснювати рухи головою або тулубом повільно і з деяким зусиллям. При здавленні нервових корінців можуть виникати неврологічні розлади. Больовий синдром і неврологічні порушення провокуються значним фізичним навантаженням, різкими рухами або переохолодженням.

Слід враховувати, що при спондилезе відсутня чітка кореляція між виразністю патологічних змін в області уражених хребців і клінічними проявами хвороби. При грубих змінах на рентгенограмах можуть виявлятися лише незначні симптоми, які не доставляють хворому особливого занепокоєння і не порушують його працездатність. Для спондилеза характерно дуже повільний прогрес, при відсутності інших хвороб хребта клінічні прояви можуть не збільшуватися протягом десятиліть.

Спондильоз шийного відділу частіше виявляється у людей 40-50 років, зайнятих інтелектуальною працею і внаслідок цього змушені тривалий час перебувати у вимушеній позі - сидячи за столом з нахиленим вперед тулубом. Зазвичай уражаються V і VI шийні хребці. При шийному спондилезе може спостерігатися шийна мігрень і болю в шиї, іноді иррадиирующие в руку або в лопатку. Відзначається обмеження рухів при повороті голови, більш помітне в положенні стоячи. У положенні лежачи скутість, як правило, зменшується. Можливі також порушення зору, дзвін або шум у вухах і перепади артеріального тиску. При пальпації хребців визначається напруга м`язів, можуть виникати больові відчуття, що посилюються при відкиданні голови назад.

Спондильоз грудного відділу хребта зустрічається досить рідко. Уражаються переважно нижні і середні грудні хребці. Пацієнтів, які страждають грудним спондилезом, може турбувати біль в ураженому відділі, іноді одностороння. При здавленні спинномозкових нервів біль іррадіює в грудну клітку і грудину. При пальпації виявляється напруження довгих м`язів спини і локальні ділянки хворобливості уздовж хребта.

Спондильоз поперекового відділу хребта виявляється частіше, ніж поразки грудного відділу. Страждати можуть як люди фізичної праці, так і фахівці, зайняті сидячою роботою. Характерно ураження IV і V поперекових хребців. При розростанні остеофитов зазвичай спостерігається не здавлення, а роздратування нервових корінців з розвитком відповідної корешковой симптоматики. У хворих поперековим спондилезом може виявлятися симптом помилкової переміжної кульгавості, що супроводжується відчуттям "ватних ніг", "здерев`яніння" або "окоченения" ніг при тривалій ходьбі або статичному навантаженні. На відміну від справжньої переміжної кульгавості, зумовленої облітеруючий ендартеріїтом, при спондилезе симптоми зникають під час нахилу тулуба вперед.

Діагностика і диференціальна діагностика спондилеза

Основним методом інструментальної діагностики спондилеза є рентгенографія хребта. На рентгенограмах виявляються остеофіти у вигляді клювовидного виступів або загострень. Незначний спондилез супроводжується утворенням крайових остеофитов, розташованих в межах площини площадки тіла хребця по його передній, передньо або бічній поверхні. При вираженому спондилезе остеофіти виходять за межі майданчика і можуть огинати міжхребцевий диск. При зустрічному зростанні двох остеофитов, розташованих на сусідніх хребцях, можливе утворення неоартрозов. Різко виражений спондильоз супроводжується формуванням кісткової скоби, яка з`єднує між собою тіла сусідніх хребців і повністю блокує руху в ураженому сегменті.

Диференціальний діагноз здійснюють на підставі клініко-рентгенологічної картини. При остеохондрозі, на відміну від спондилеза, відзначається болючість при пальпації остистих відростків хребців. На рентгенограмах видно остеофіти, розташовані перпендикулярно до осі хребта, зрощення остеофитов відсутні. при хвороби Форестье, як і при спондилезе, спостерігається осифікація в області передньої поздовжньої зв`язки, але процес великий, поширений, з залученням трьох або більше хребців. для виразкової хвороби шлунку характерна зв`язок зі статтю і віком (зазвичай розвивається у чоловіків 20-40 років), виявляється збільшення ШОЕ, субфебрилітет і раннє анкилозирование крижово-клубових суглобів.

На користь спондилеза свідчить поразка не більше 1-2 рухових сегментів (в поперековому відділі іноді страждає 3 сегмента), відсутність або незначна вираженість больового синдрому при значному окостенінні передньої поздовжньої зв`язки, а також збереження висоти міжхребцевих дисків. Для спондилеза характерні асиметрично розташовані остеофіти неправильної форми, спрямовані вниз і вгору і огинають міжхребцевий диск. може виявлятися "зустрічне" окостеніння (симптом "дзьоба папуги").

лікування спондильозу

Лікування спондильозу зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах. Метою терапії є запобігання прогресуванню хвороби, усунення запалення і больового синдрому і зміцнення м`язового корсету. Пацієнту рекомендують розумний руховий режим з обмеженням фізичного навантаження і винятком тривалого перебування у вимушеному положенні. При сидячій роботі слід постійно стежити за поставою і регулярно міняти позу, відкидаючись на спинку стільця, розслабляючи руки і піднімаючи голову.

При вираженому запаленні і болях використовують нестероїдні протизапальні засоби (мовилося, кетонал, диклофенак, індометацин, ібупрофен), призначають фізіотерапевтичні процедури (ультразвук, диадинамические струми, електрофорез з новокаїном). В окремих випадках виконують паравертебральні блокади і призначають анальгетики внутрішньом`язово. Слід враховувати, що перераховані препарати і фізіопроцедури усувають симптоми, але не зупиняють прогресування хвороби.

Основними лікувально-профілактичними засобами при спондилезе є ЛФК і масаж. Заняття лікувальною фізкультурою починають після усунення болю. Регулярне виконання вправ дозволяє поліпшити кровообіг м`язів і хребта, знизити навантаження на хребет шляхом формування м`язового корсету і виробити правильні рухові стереотипи, що дозволяють уникати перевантажень ураженого сегмента. Слід враховувати, що при спондилезе протипоказаний інтенсивний масаж, витягування хребта, мануальна терапія і вправи, спрямовані на мобілізацію хребта. Прогноз сприятливий.