Метастази в хребет

Метастази в хребет - вторинні вогнища злоякісної пухлини іншої локалізації, що вражають хребці і прилеглі анатомічні структури. Є найпоширенішим вторинним злоякісним ураженням скелета. Складають 13% від загальної кількості онкологічних захворювань. Зустрічаються частіше первинних неоплазий хребетного стовпа. У 80% випадків метастази в хребет діагностуються при раку легенів, раку молочної залози і передміхурової залози. Нерідко виявляються при саркомах і лімфоми. Може дивуватися будь-який відділ хребта. Частіше страждають грудний і поперековий відділи, в шийному відділі метастази в хребет виявляються відносно рідко. Прогноз несприятливий. Лікування проводять фахівці в сфері онкології і вертебрології.

Класифікація метастазів в хребет

З урахуванням характерних змін кісткової речовини виділяють два види метастазів в хребет:

• остеолітичні (Остеокластичну) вторинні вогнища - характеризуються переважною активізацією остеокластів, що розчиняють кісткову тканину. Супроводжуються видимим на рентгенограмах зниженням висоти хребців.
• остеобластичні (Остеосклеротіческіе) метастази в хребет - характеризуються безконтрольним розростанням і збільшенням щільності кісткової тканини. На рентгенограмах виявляються "плямистістю", Зміною форми і збільшенням обсягу ураженої кістки. Поряд з тілами в процес можуть залучатися дуги і відростки хребців.

Морфологічна структура метастазів в хребет відрізняється великою варіабельністю і залежить від типу первинної неоплазии. В процесі гістологічного дослідження можуть виявлятися високо- середньо- і низькодиференційовані і анапластические карциноми, плоскоклітинний рак і інші типи злоякісних новоутворень.

Симптоми метастазів в хребет

Першим проявом зазвичай стає больовий синдром. Болі частіше тупі, ниючі, локальні або поширюються за межі рівня ураження. Неінтенсивні болю при метастазах в хребет можуть нагадувати аналогічний симптом при остеохондрозі, проте відрізняються від нього більшою стійкістю і швидким прогресуванням. На ранніх етапах хворобливість при метастазах в хребет може бути незначною, провокуватися постукуванням по хребцях, поворотами шиї або підйомом випрямленою нижньої кінцівки.

В подальшому болю стають постійними, зберігаються в спокої. Типовою особливістю метастазів в хребет є нічні болі. Можлива стійка локальна болючість, на тлі яких виникає відчуття "ударів струмом" при рухах. місця "ударів" збігаються з проекцією корінців. При метастазах в хребет в області шиї болю іррадіюють в верхні кінцівки, при ураженні грудного відділу оперізують тулуб, при локалізації в поперековому або крижовому відділі віддають в нижні кінцівки.

При прогресуванні процесу виникають корінцеві розлади у вигляді попереково-крижового або шийно-плечового радикуліту. В ході неврологічного огляду у хворих з метастазами в хребет виявляються позитивні симптоми Нері, Ласега, посадки Мінора і т. Д. У деяких пацієнтів визначаються розлади больової чутливості за корінцевим типом. Для корінцевих болів при метастазах в хребет характерна певна циклічність: на початковому етапі поразки чергового корінця інтенсивність больового синдрому наростає, після його повного руйнування зникає, щоб потім з`явитися знову при поширенні на наступний корінець.

У хворих з метастазами в хребет виявляються поліневропатії у вигляді парестезій, зниження чутливості по типу панчіх і рукавичок, гіпергідрозу і почервоніння дистальних відділів кінцівок. Парези і паралічі при метастазах в хребет розвиваються раптово або поступово. Спостерігаються порушення рухів і чутливості в поєднанні з тазовими розладами. Особливості клінічної картини визначаються рівнем ураження, швидкістю прогресування компресії, розташуванням метастазу по відношенню до спинного мозку і особливостями кровопостачання ураженої зони. Синдром Броун-Секара при метастазах в хребет зустрічається рідко.

При посиленою резорбції кісткової тканини може розвиватися гіперкальціємія, що виявляється сонливістю, загальмованістю, емоційною лабільністю, погіршенням пам`яті, когнітивними розладами, м`язово-суглобовими болями, погіршенням апетиту, порушеннями травлення, аритмією, підвищенням артеріального тиску, шкірним сверблячкою та іншими симптомами. Гіперкальціємічний розлади погіршують стан хворого. Поряд з перерахованими вище проявами, спричиненими метастазами в хребет, у пацієнта можуть виявлятися симптоми, обумовлені первинної неоплазією і метастазами, розташованими за межами хребетного стовпа.

Діагностика метастазів в хребет

Діагноз виставляється з урахуванням історії хвороби, клінічних проявів і додаткового обстеження. При вивченні анамнезу звертають увагу на наявність злоякісних пухлин, здатних до метастазування в область хребетного стовпа. При цьому враховують, що симптоми метастазів в хребет можуть виникати як одночасно або майже одночасно з проявами первинної неоплазии, так і через кілька місяців або навіть років після її радикального лікування. Відсутність в анамнезі онкологічного захворювання не є приводом для виключення метастазів у хребет. Іноді визначити локалізацію первинного процесу не вдається, незважаючи на проведення комплексного обстеження пацієнта.

Про наявність онкологічного захворювання свідчить позитивний аналіз крові на онкомаркери. На початковому етапі діагностики хворим з підозрою на метастази в хребет призначають рентгенографію хребта. На ранніх стадіях метастазування рентгенологічні ознаки ураження хребців можуть бути відсутні, тому при негативному результаті дослідження пацієнтів з підозрою на метастази в хребет направляють на сцинтиграфию, КТ та МРТ хребта. Для виявлення первинної неоплазии і вторинних вогнищ проводять УЗД органів черевної порожнини, рентгенографію органів грудної клітини, мамографію та інші діагностичні процедури. Диференціальну діагностику метастазів в хребет здійснюють з судинними ураженнями, наслідками запальних захворювань, вторинної демієлінізації і первинними неоплазіями хребетного стовпа.

Лікування метастазів в хребет

План лікування визначається типом і поширеністю первинного новоутворення, загальним станом пацієнта, об`ємом і проявами метастазів в хребет. Основними цілями терапії є зменшення больового синдрому, запобігання або усунення здавлення спинного мозку, поліпшення якості та збільшення тривалості життя пацієнтів. В процесі лікування метастазів в хребет використовуються хіміопрепарати, дифосфонати, променева терапія, гормональна терапія і оперативні втручання.

Рішення про необхідність хіміо- та радіотерапії при метастазах в хребет приймають з урахуванням чутливості первинної пухлини. При гормонально залежних неоплазіях здійснюють гормональну терапію. Для придушення резорбції кістки і усунення гіперкальціємії призначають дифосфонати. Хірургічні втручання при метастазах в хребет зазвичай носять паліативний характер. Показаннями до операції є інтенсивні болі, прогресуюче здавлення спинного мозку, гострий корінцевий синдром при нестабільності хребта і патологічний перелом ураженого хребця зі здавленням спинного мозку. Обсяг втручання залежить від стану хворого з метастазами в хребет, прогнозу захворювання, типу неоплазії і поширеності ураження в області хребетного стовпа. Всі операції при метастазах в хребет можна розділити на дві групи: декомпресивні і декомпресивно-стабілізуючі.

Декомпресівние операції (ламінектомії) відносно прості і легше переносяться хворими. Їх основним недоліком є висока ймовірність повторного погіршення стану пацієнтів внаслідок прогресування метастазів і нестабільності хребетного стовпа, обумовленої Ламінектомій. Декомпресивно-стабілізуючі операції (з використанням фіксаторів, імплантатів, ауто- і аллотрансплантатов) дозволяють рано активізувати хворих, забезпечують довготривалий ефект і суттєво покращують якість життя пацієнтів з метастазами в хребет. Основними недоліками таких втручань є їх висока травматичність, неможливість проведення при важкому стані і дисемінованих процесах.

Прогноз при метастазах в хребет

Метастази в хребет виникають при IV стадії онкологічного процесу, яка вважається прогностично несприятливою. Разом з тим, метастази в кістки протікають досить сприятливо в порівнянні з вторинними ураженнями вісцеральних органів. Середня тривалість життя при метастазах в хребет становить від 1 до 2 років. Як несприятливих прогностичних факторів розглядають швидкий агресивне зростання первинної неоплазии, множинні метастатичні ураження різних органів, нетривалий період часу між терапією первинного новоутворення і виникненням метастазів в хребет, великий розмір метастатичної пухлини, відсутність ознак склерозу на рентгенограмах хребців до і після терапії, важкий стан пацієнта . Сприятливими прогностичними факторами є повільне зростання первинної пухлини, одиночний характер метастазів в хребет, невеликий розмір вторинної неоплазии, наявність ознак склерозу на рентгенограмах до і після терапії, задовільний стан хворого.