Метастатичні пухлини мозку

Метастатичні пухлини мозку - група злоякісних новоутворень різного походження, що виникли в спинному або головному мозку в результаті поширення клітин первинної пухлини. метастази в головний мозок виявляються у кожного п`ятого онкологічного хворого. Метастатична поразка спинного мозку за різними даними спостерігається у 30-70% пацієнтів. За даними дослідників, вторинні ураження ЦНС зустрічаються приблизно в 10 разів частіше первинних.

Пік захворюваності припадає на 50-70 років, чоловіки і жінки страждають однаково часто. Іноді симптоми метастатичної пухлини мозку стають першим сигналом про появу іншого новоутворення. Наприклад, 10% пацієнтів з раком легенів вперше звертаються за допомогою з-за виникнення неврологічних розладів. Прогноз зазвичай несприятливий, вторинне ураження мозку є однією з провідних причин смертності при злоякісних пухлинах. Лікування здійснюють фахівці в сфері онкології та неврології.

Етіологія метастатических пухлин мозку

Метастази в ЦНС можуть виникати при злоякісних новоутвореннях будь-якої локалізації. Від 30 до 60% від загальної кількості метастатичних пухлин мозку з`являються при раку легенів, від 20 до 30% - при новоутвореннях молочної залози. Третє місце за поширеністю займають метастази при меланомах (10%), четверте - при раку товстого кишечника (5%). Рідше метастатичні пухлини мозку зустрічаються при лімфомах, саркомі і новоутвореннях щитовидної залози.

Іноді причиною вторинних процесів в головному мозку стає інфільтративний зростання новоутворень назофарингеальної області. Вторинне ураження спинного мозку в результаті агресивного зростання первинного вогнища може виявлятися при новоутвореннях хребців, абдомінальній формі лімфоми Беркітта і інших об`ємних процесах, що локалізуються поруч зі спинномозковим каналом. У числі рідкісних онкологічних захворювань, іноді ускладнюються метастатичними пухлинами мозку - тератома яєчка і хоріокарцінома. З невідомих причин в мозок рідко метастазують злоякісні пухлини яєчників, шийки матки і сечового міхура.

80% метастатических пухлин головного мозку розташовуються в зоні великих півкуль, 15% - в мозочку, 5% - в стовбурі мозку. Більшість вторинних вогнищ в спинному мозку локалізуються на рівні нижніх грудних або верхніх поперекових хребців. Поразки твердої мозкової оболонки складають близько 10% від загальної кількості метастатичних пухлин мозку. Понад 70% метастазів множинні, що погіршує прогноз. Гістологічне будова вторинної пухлини - як у первинного новоутворення. Симптоми обумовлені як безпосереднім тиском вузла на нервові структури, так і перифокальним набряком навколишніх тканин.

Симптоми метастатичних пухлин головного мозку

Метастатична пухлина мозку проявляється головними болями, запамороченнями, нудотою, блювотою, нападами, порушеннями свідомості, сенсорними розладами і осередковою неврологічною симптоматикою. Можливі психічні та емоційні порушення: емоційна нестійкість, сонливість, загальмованість, когнітивні розлади, особистісні зміни і т. Д. Виразність симптомів метастатичної пухлини мозку сильно варіює - від незначних порушень пам`яті або настрою до важких епіпріпадков.

Розпираючий головні болі, нудота і розлади свідомості свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску. Особливо завзята нудота спостерігається у дітей. У 30% хворих метастатичними пухлинами мозку виявляються епілептиформні судоми, від них страждають переважно люди старше 45 років. Вогнищева симптоматика різниться. Можливі зниження або втрата чутливості, порушення зору, порушення слуху, паралічі і парези кінцівок. Розлади виникають на стороні, протилежної розташуванню метастатичної пухлини мозку.

Динаміка неврологічних розладів також різниться. У одних пацієнтів спостерігається поступове збільшення порушень, у інших розлади розвиваються раптово, за типом інсульту. Причиною раптової появи симптомів може стати крововилив в метастатичну пухлина мозку або емболія судини фрагментом новоутворення. Іноді спостерігається ремитирующее перебіг захворювання, при якому осередкові і позамозкові порушення хвилеподібно посилюються і слабшають.

Симптоми метастатичних пухлин спинного мозку

Першим проявом метастатичної пухлини мозку зазвичай стають болі. Спочатку больовий синдром неінтенсивним і непостійний, виникає тільки при кашлі і різких рухах. В подальшому болі посилюються, з`являються спонтанно, турбують постійно, не зникають навіть після сну або тривалого відпочинку. Виявляються прогресуючі порушення чутливості і рухові розлади. Розвивається гіперестезія, що змінюються гіпестезією, а потім анестезією.

Пацієнти з метастатичними пухлинами мозку відзначають м`язову слабкість і швидку стомлюваність при фізичних навантаженнях. Згодом м`язова слабкість переходить в парези, а парези - в паралічі. Зона чутливих і рухових порушень визначається рівнем і локалізацією метастатичної пухлини мозку. При ураженні бокових відділів може виявлятися синдром Броун-Секара. При пухлинах в задніх або передніх відділах зазвичай спостерігаються симетричні розлади.

При ураженнях шийного відділу виникає спастична тетраплегія, при новоутвореннях грудного відділу - спастична нижня параплегія, при процесах в поперековому відділі - млява нижня параплегія, при метастазах в зоні крижів - параліч м`язів-згиначів нижніх кінцівок. Для всіх метастатичних пухлин мозку характерні наростаючі тазові розлади. Можливо швидке утворення пролежнів, особливо - при ураженні нижніх відділів спинного мозку.

Діагностика метастатичних пухлин мозку

Діагноз встановлюється з урахуванням клінічних проявів і даних додаткових досліджень. Важливу роль відіграють анамнестичні дані: підозра на злоякісну пухлину або наявність вже діагностованого новоутворення позамозкові локалізації, а також стан після оперативного або консервативного лікування з приводу даної патології. Необхідно враховувати, що іноді симптоми метастатичної пухлини мозку стають першим проявом патологічного процесу в іншому органі.

Насторожує ознаками щодо новоутворень головного мозку є головний біль, нудота, епілептиформні припадки (виявляються у 35% пацієнтів) і прогресуюча вогнищева симптоматика. Підозра на вторинний процес в спинному мозку виникає при тривалих наростаючих болях, рухових і чутливих порушення та розлади діяльності тазових органів. Основні інструментальні методи діагностики метастатичних пухлин мозку - КТ і МРТ. Зазвичай дослідження починають з більш доступною КТ головного мозку і КТ хребта, а повну інформацію про кількість, розмір і розташування вогнищ отримують при проведенні МРТ з контрастним підсиленням. При ураженні спинного мозку також інформативна люмбальна пункція з ліквородинамічними пробами.

Лікування та прогноз при метастатичних пухлинах мозку

Пацієнтам призначають протисудомні препарати, стероїди, знеболюючі та психотропні засоби. Основним методом лікування метастатичних новоутворень головного мозку зазвичай стає радіотерапія, яка використовується окремо, в поєднанні з хіміотерапією або хірургічним втручанням. Показанням до оперативного лікування є наявність операбельного солитарного метастазу (вторинного вогнища при виявлявся первинному процесі) або одиночного метастазу при контрольованому первинному новоутворенні.

Зазвичай операції виконують при метастатичних пухлинах мозку, розташованих в мозочку, скроневих і лобових частках, тобто, в зонах з відносно невисоким операційним ризиком. Після операції призначають радіотерапію або хіміотерапію. Іноді метою хірургічного лікування є не вилучення метастатичної пухлини мозку, а екстрене зниження небезпечного для життя внутрішньочерепного тиску. При необхідності подібні втручання можуть проводитися багаторазово.

Хіміотерапія зазвичай неефективна. Винятком є ситуації, коли первинне новоутворення добре реагує на цитостатики, наприклад, при раку молочної залози, дрібноклітинному раку легені або лімфомі. Пацієнтам з метастатичної пухлиною мозку, чутливої до хіміотерапії, призначають лікарські засоби, здатні проникати через гематоенцефалічний бар`єр. Хіміотерапію обов`язково доповнюють іншими способами лікування (зазвичай - радіотерапією).

Перспективним сучасним методом лікування метастатичних пухлин мозку є радіохірургія - опромінення тонкими пучками радіації, спрямованими з різних кутів. Ця методика дозволяє забезпечити максимальний вплив на пухлину при мінімальному променевому навантаженні на здорові тканини. Процедура проводиться під контролем МРТ або КТ. Метод має ряд переваг перед традиційними операціями (безболісність, неінвазивний, відсутність наркозу і післяопераційного періоду). Показаний при множинних метастатичних пухлинах мозку і при високому операційному ризику, зумовленому особливостями розташування метастазу.

При вторинних вогнищах в спинному мозку застосовують ті ж методи, що при ураженні головного мозку. Призначення кортикостероїдних препаратів дозволяє зменшити болі у 85% хворих, радіотерапія - у 70% хворих. У половини пацієнтів на тлі радіотерапії відзначається поліпшення рухових функцій. Оперативні втручання здійснюють при нечутливості метастатических пухлин мозку до радіотерапії, при прогресуванні неврологічних розладів або здавленні нервової тканини уламком кістки. Виконують передню декомпресію або Ламінектомій. Після операції призначають локальну радіотерапію (за винятком новоутворень, нечутливих до променевого впливу).

Прогноз при метастатичних пухлинах мозку зазвичай несприятливий. Середня тривалість життя з моменту виявлення вторинного вогнища складає 6-8 тижнів. При солітарних метастазах і одиночних метастазах в поєднанні з первинними новоутвореннями, добре реагують на терапію, своєчасно розпочате лікування дозволяє продовжити середню тривалість життя хворих з метастатичними пухлинами мозку до 10 місяців з моменту постановки діагнозу.