Пухлини очеревини

Пухлини очеревини - новоутворення різного походження, що локалізуються в області вісцерального і парієтальної листків очеревини, малого сальника, великого сальника і брижеек порожнистих органів. Доброякісні і первинні злоякісні новоутворення очеревини діагностуються рідко. Вторинні пухлини очеревини є більш поширеною патологією, виникають при онкологічному ураженні органів черевної порожнини і заочеревинного простору, внутрішніх жіночих і чоловічих статевих органів. Прогноз при доброякісних ураженнях зазвичай сприятливий, при злоякісних - несприятливий. Лікування здійснюють фахівці в області онкології та абдомінальної хірургії.

Класифікація пухлин очеревини

Розрізняють три основні групи новоутворень очеревини:

• Доброякісні пухлини очеревини (ангіоми, нейрофіброми, фіброми, ліпоми, лімфангіоми)
• Первинні злоякісні пухлини очеревини (мезотеліоми)
• Вторинні злоякісні пухлини очеревини, що виникають при поширенні злоякісних клітин з іншого органу.

Існують також слизеобразующие новоутворення (псевдоміксома), які одні дослідники розглядають, як первинні, а інші - як вторинні пухлини очеревини різного ступеня злоякісності. У більшості випадків вторинне ураження очеревини розвивається в результаті агресивного місцевого зростання новоутворень і имплантационного поширення ракових клітин з органів, розташованих интраперитонеально, мезоперитонеально або екстраперітонеально.

Пухлини очеревини, що виникли в результаті имплантационного метастазування, можуть виявлятися при раку шлунка, тонкого і товстого кишечника, печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, нирки, тіла матки, шийки матки, яєчників, передміхурової залози, передньої черевної стінки і т. д. Рідше спостерігається лимфогенное поширення метастазів пухлин грудної клітини (наприклад, раку легенів), Обумовлене ретроградним рухом лімфи по лімфатичних шляхах.

Види пухлинного ураження очеревини

Доброякісні пухлини очеревини

Є дуже рідкісною патологією. Причини розвитку невідомі. Хвороба може роками протікати безсимптомно. В окремих випадках пухлини очеревини досягають величезних розмірів, без помітного збитку на стан пацієнта. У літературі описаний випадок видалення ліпоми сальника вагою 22 кілограми. При великих вузлах виявляється збільшення живота. Іноді доброякісні пухлини очеревини стають причиною здавлення прилеглих органів. Болі не характерні. асцит виникає виключно рідко. Діагноз встановлюється за результатами лапароскопії. Показанням до операції є компресійне вплив новоутворення на сусідні органи.

Первинні злоякісні пухлини очеревини

мезотеліоми очеревини зустрічаються рідко. Зазвичай виявляються у чоловіків старше 50 років. Фактором ризику є тривалий контакт з азбестом. Виявляються больовим синдромом, зниженням маси тіла і симптомами здавлення прилеглих органів. При досить великих пухлинах очеревини може виявлятися асиметричне випинання в області живота. При пальпації виявляються поодинокі або множинні пухлиноподібні утворення різного розміру.

Характерно швидке прогресування симптоматики. При здавленні ворітної вени розвивається асцит. Через відсутність специфічних ознак діагностика злоякісних пухлин очеревини скрутна. Нерідко діагноз виставляється лише після висічення новоутворення і подальшого гістологічного дослідження видалених тканин. Прогноз несприятливий. Радикальне видалення можливо тільки при обмежених процесах. В інших випадках пацієнти з пухлинами очеревини гинуть від кахексії або від ускладнень, зумовлених порушенням функцій органів черевної порожнини.

псевдоміксома очеревини

Виникає при розриві цистаденоми яєчника, псевдомуцинозной кісти апендикса або дивертикулу кишечника. Слизеобразующие епітеліальні клітини поширюються по поверхні очеревини і починають виробляти густу желеподібну рідину, що заповнює черевну порожнину. Зазвичай темпи розвитку цієї пухлини очеревини відповідають низького ступеня злоякісності. Хвороба прогресує протягом декількох років. Желеподібна рідина поступово викликає фіброзні зміни тканин. Наявність слизу і пухлиноподібного утворення перешкоджає діяльності внутрішніх органів.

Рідше виявляються пухлини очеревини високого ступеня злоякісності, здатні до лимфогенному і гематогенному метастазування. При відсутності лікування у всіх випадках настає летальний результат. Причиною загибелі пацієнтів стають кишкова непрохідність, виснаження та інші ускладнення. Про наявність слізеобразующіх пухлини очеревини свідчить збільшення розмірів живота при зниженні маси тіла, порушення травлення і желеподібні виділення з пупка.

Діагноз встановлюється на підставі КТ, лапароскопії, гістологічного і імуногістохімічного дослідження. При злоякісних пухлинах очеревини може використовуватися позитронно-емісійна томографія. При доброякісному варіанті хвороби дане дослідження не інформативно. Тактика лікування пухлин очеревини визначається індивідуально. У ряді випадків можливе хірургічне видалення уражених ділянок в поєднанні з високотемпературної інтраперитонеальної хіміотерапією. При своєчасному початку лікування прогноз досить сприятливий, особливо - при пухлинах очеревини низького ступеня злоякісності.

Поодинокі вторинні злоякісні пухлини очеревини

Поразка виникає при проростанні злоякісних пухлин, розташованих в органах, частково або повністю вкритих очеревиною. Поява пухлин очеревини супроводжується посиленням больового синдрому і погіршенням стану хворого. При пальпації живота можуть виявлятися пухлиноподібні утворення. При розпаді вогнища в підлогою органі (шлунку, кишечнику) спостерігаються явища прободного перитоніту. В окремих випадках первинна пухлина одночасно проростає стінку полого органу, листки очеревини і передню черевну стінку. При розпаді утворився конгломерату виникає флегмона м`яких тканин.

Пухлини очеревини діагностуються на підставі анамнезу (мається злоякісне новоутворення органу, покритого очеревиною), клінічних проявів, даних УЗД черевної порожнини та інших досліджень. При обмеженому процесі можливо радикальне висічення первинної пухлини разом з ураженим ділянкою очеревини. При наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична терапія. Пацієнтам з пухлинами очеревини призначають знеболюючі препарати, при накопиченні рідини в черевній порожнині виконують лапароцентез і т. Д. Прогноз залежить від поширеності процесу.

канцероматоз очеревини

Злоякісні клітини, що потрапляють в черевну порожнину, швидко поширюються по очеревині і утворюють множинні дрібні вогнища. На момент постановки діагнозу "рак шлунку" канцероматоз очеревини виявляється у 30-40% пацієнтів. при раку яєчників вторинні пухлини очеревини виявляються у 70% хворих. Патологія супроводжується появою рясного випоту в черевній порожнині. Хворі виснажені, виявляються слабкість, стомлюваність, порушення стільця, нудота і блювота. Великі пухлини очеревини можуть пальпувати через черевну стінку.

Розрізняють три ступені канцероматоза: локальний (виявляється одна зона ураження), з ураженням декількох ділянок (вогнища ураження чергуються з зонами незміненій очеревини) і поширений (виявляються множинні вторинні пухлини очеревини). При недіагностованою первинної пухлини і множинних вузлах очеревини клінічна діагностика в ряді випадків представляє труднощі через схожість з картиною туберкульозного перитоніту. На користь вторинних пухлин очеревини свідчить геморагічний характер випоту і швидке повторне виникнення асциту після проведення лапароцентеза.

Діагноз встановлюється з урахуванням анамнезу, клінічних проявів, даних УЗД органів черевної порожнини, МСКТ черевної порожнини з контрастуванням, цитологічного дослідження асцитичної рідини, отриманої при проведенні лапароцентеза, і гістологічного дослідження зразка тканини пухлини очеревини, взятого в ході лапароскопії. В якості додаткової діагностичної методики може застосовуватися тест на онкомаркери, що дозволяє більш точно визначати прогноз, своєчасно виявляти рецидиви і здійснювати оцінку ефективності терапії.

При можливості повного видалення первинного новоутворення і пухлин очеревини виконують радикальні операції. Залежно від локалізації первинного вогнища здійснюють перітонектомію в поєднанні з колектомію, резекцією шлунка або гастректомія, пангістеректоміі і іншими хірургічними втручаннями. Через небезпеку обсіменіння черевної порожнини раковими клітинами і можливої наявності візуально невизначених пухлин очеревини в процесі операції або після її закінчення здійснюють інтреперітонеальную гіпертермічні хіміотерапію. Процедура дозволяє забезпечити потужне локальна дія на ракові клітини при мінімальному токсичну дію хіміопрепаратів на організм пацієнта.

Незважаючи на використання нових методів лікування, прогноз при дисемінованих вторинних пухлинах очеревини поки залишається несприятливим. Канцероматоз є однією з основних причин загибелі хворих з онкологічними ураженнями черевної порожнини і малого таза. Середня виживаність хворих з раком шлунка в поєднанні з пухлинами очеревини становить близько 5 місяців. Рецидиви після радикальних хірургічних втручань з приводу вторинних новоутворень очеревини виникають у 34% хворих. Фахівці продовжують пошук нових, більш ефективних методів лікування вторинних пухлин очеревини. Використовуються нові хіміопрепарати, імунотерапія, Радіоіммунотерапія, генна антисенс-терапія, фотодинамічна терапія та інші методики.