Пухлини сигмовидної кишки

Пухлини сигмовидної кишки включають групу новоутворень, які ростуть зі стінок кінцевого відділу ободової частини товстого кишечника. за поширеністю рак сигмовидної кишки лише трохи поступається раку шлунка, раку легенів, раку простати і раку молочної залози. Смертність від злоякісних пухлин сигмовидної кишки знаходиться на відносно високому рівні, оскільки захворювання рідко діагностується на ранніх стадіях. У структурі онкологічної патології товстого кишечника пухлини цієї локалізації займають 17%, поступаючись тільки раку прямої кишки. При цьому чоловіки страждають на рак сигмовидної кишки істотно частіше, ніж жінки. Доброякісні пухлини, що локалізуються в сигмовидної кишці, відрізняються відносно сприятливим прогнозом. Вивченням особливостей перебігу пухлин сигми займається проктология.

Класифікація пухлин сигмовидної кишки

Пухлини сигмовидної кишки можуть мати доброякісний або злоякісний характер. Доброякісні пухлини класифікують на епітеліальні і неепітеліальні. До епітеліальних новоутворень сигми відносять аденоматозні (тубулярні, ворсинчасті, змішані), гіперпластичні і запальні поліпи, гамартоми, ворсинчастий пухлина (Стелеться або вузлову), істинний і вторинний дифузний поліпоз. Неепітеліальних новоутворення (міоми, кавернозні гемангіоми, пухлини лімфатичних судин, ліпоми) Виявляються вкрай рідко.

Серед злоякісних пухлин сигмовидної кишки в переважній більшості випадків діагностується рак, проте можливе виявлення саркоми (гладких м`язів, лімфатичних і кровоносних судин, нервів), меланобластоми. Рак сигмовидної кишки вітчизняні онкологи класифікують на слизовий, солідний, аденокарциному, скірр- пухлина з високим, середнім або низьким ступенем диференціювання. Міжнародна класифікація включає мало-, помірно і високодиференційовану аденокарціному- мукоїдному, слизовий і колоїдний рак (різновиди слизової аденокарциноми) - мукоцеллюлярний рак- недіфференціруемий рак (трабекулярная і медуллярная карцинома, карцинома симплекс) - некласифікований рак.

Причини пухлин сигмовидної кишки

На сьогоднішній день вчені не визначили однозначних причин формування пухлин сигмовидної кишки. Однак останнім часом були виявлені фактори ризику розвитку цієї групи новоутворень, до яких відносяться наявність в раціоні великої кількості м`яса і жирів, куріння, надмірне вживання алкоголю, підвищена вага і гіподинамія, хронічна гіпотонія кишечника, постійна травматизація епітелію щільними каловими масами, вплив ендогенних канцерогенів (індол, скатол, продукти розпаду стероїдних гормонів). Важливу роль у розвитку пухлин сигмовидної кишки грають спадкові механізми (в 15% випадків захворювання обумовлено саме ними).

Злоякісні новоутворення даної локалізації часто розвиваються на тлі хронічної запальної патології кишечника, особливо хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту, дивертикулита сигмовидної кишки. Ризик появи раку сигми набагато вище у людей з наявністю поліпів кишечника (Сімейний, спорадичний і змішаний поліпоз, синдром Пейтца-Егерса, Кронкхайта-Канада, Тюрка та ін.)

Симптоми пухлин сигмовидної кишки

Довгий час пухлини сигмоподібної кишки можуть ніяк не проявлятися або мати невиражену симптоматику. Як правило, від первинного появи дискомфорту в ободової кишці до постановки остаточного діагнозу проходить більше року. Злоякісні пухлини сигмоподібної кишки найчастіше проявляються прогресуючими запорами, які в підсумку закінчуються кишкової непрохідності. Дана симптоматика обумовлена стенозом просвіту кишечника. Крім того, на ранніх етапах розвитку захворювання можливо чергування запорів і проносів. Для пухлин великих розмірів характерно порушення загального стану: поява загальної слабості, субфебрильної температури тіла, запаморочення і так далі. Також у хворих з пухлинами сигмовидної кишки виявляється відраза до м`яса, втрата апетиту і зниження ваги. Всі ці симптоми обумовлені пухлинною інтоксикацією. При злоякісних новоутвореннях сигмовидної кишки з`являється кров в калі.

Доброякісні пухлини сигмоподібної кишки в більшості випадків протікають без вираженої клінічної симптоматики. У деяких ситуаціях можуть відзначатися кров`янисті виділення, ознаки кишкової непрохідності і симптоми инвагинации кишечника. Ліпоми можуть викликати хронічну часткову непрохідність кишечника, з якої хворі і звертаються до лікаря. Однак в більшості випадків такі доброякісні пухлини, як ліпоми і фіброми, виявляються випадково при ендоскопії або лапаротомії. Основним симптомом гемангіом є істотні кровотечі з прямої кишки.

Діагностика пухлин сигмовидної кишки

Для діагностики пухлин сигмовидної кишки застосовуються лабораторні та інструментальні методи досліджень. Істотну роль в ранній діагностиці захворювання грають клінічні методики, такі як збір анамнезу і пальпація живота. При великих розмірах новоутворення кишечника хірург або проктолог може пальпаторно визначити його під час огляду. З лабораторних методів дослідження використовують загальноклінічний аналіз крові і визначення онкомаркерів. В загальному аналізі крові відзначаються зміни, пов`язані з пухлинною інтоксикацією. Найчастіше виявляється анемія і прискорення ШОЕ. Аналіз крові на онкомаркери дає можливість запідозрити пухлинний процес і призначити додаткові методи інструментального дослідження.

Інструментальні методики відіграють вирішальну роль в діагностиці пухлин сигмовидної кишки. Стандартними методами діагностики захворювання вважаються колоноскопія і іригоскопія. Колоноскопія - ендоскопічне дослідження, яке дає можливість візуалізувати слизову кишечника. Пухлина сигмовидної кишки при ендоскопії виявляється у вигляді екзофітно або ендофітний зростаючого новоутворення з нерівними краями, щільно спаяні з прилеглими тканинами.

В процесі проведення колоноскопії ендоскопіст завжди проводить біопсію - отриманий матеріал піддають гістологічному вивчення для визначення морфологічної структури пухлини і ступеня її злоякісності. З рентгенологічних методів дослідження найбільшого поширення набула іригоскопія з барієм, яка дозволяє виявляти пухлини, що ростуть в просвіт кишечника. Комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія черевної порожнини дають можливість не тільки виявити новоутворення і визначити його розміри, але і виявити регіонарні і віддалені метастази. Ультразвукове дослідження в основному використовується для пошуку метастазів в печінці, які часто можуть виявлятися при злоякісних пухлинах сигмовидної кишки.

Лікування пухлин сигмовидної кишки

Основним методом лікування пухлин сигмовидної кишки є хірургічне втручання. При злоякісних новоутвореннях проводиться видалення всієї сигмоподібної кишки з прилеглими тканинами. У тому випадку, якщо на тлі пухлини вже розвинулася кишкова непрохідність, оперативне лікування починається з пластики товстої кишки і накладення штучного заднього проходу (колостоми). Після успішного видалення пухлини колостома підлягає усуненню з подальшим відновленням цілісності кишечника. Після такої операції пацієнти зможуть повернутися до звичного способу життя.

Променева терапія є додатковим методом лікування пухлин сигмовидної кишки, який дозволяє поліпшити результати оперативного втручання. У більшості випадків її проводять до хірургічного лікування для зменшення розмірів новоутворення. Також така терапія дає можливість знизити ймовірність обсіменіння черевної порожнини пухлинними клітинами. Променеве лікування може бути призначено і після хірургічного втручання для запобігання появи рецидивів злоякісного процесу.

Наступним додатковим методом лікування пухлин сигмовидної кишки є хіміотерапія. Її використовують для збільшення ефективності ерадикації злоякісних клітин. Хіміотерапія пригнічує метастазування пухлини. У сучасній онкології хіміотерапевтичні курси проводяться за спеціальними протоколами. План терапії підбирається індивідуально для кожного хворого.

Лікування доброякісних пухлин сигмовидної кишки полягає у видаленні новоутворення. Метод хірургічного втручання визначається локалізацією пухлини, розмірами і поширеністю процесу. При виявленні поодиноких поліпів проводиться їх ендоскопічне висічення. Новоутворення дистального відділу видаляються через трансректальний доступ. У деяких випадках, наприклад, при діагностуванні дифузного поліпозу, потрібно резекція сигмовидної кишки.

Прогноз і профілактика пухлин сигмовидної кишки

Прогноз при пухлинах сигмовидної кишки залежить від злоякісності і стадії неопластического процесу. При злоякісних новоутвореннях кишечника прогноз в основному несприятливий. У той же час, при своєчасній діагностиці на ранніх стадіях захворювання можливо повне лікування. Виживання пацієнтів істотно знижується в міру прогресування. При наявності віддаленого метастазування проводиться тільки паліативна терапія. Доброякісні пухлини сигмоподібної кишки в основному мають сприятливий прогноз.

Для профілактики пухлин сигмовидної кишки необхідно вести здоровий спосіб життя, який передбачає відмову від куріння і прийому надмірної кількості алкоголю. Важливу роль в профілактиці пухлин сигмовидної кишки відіграє правильне харчування: раціон повинен включати достатню кількість овочів і фруктів. Крім того, важливу роль в профілактиці захворювання відіграє своєчасне адекватне лікування хронічної запальної патології кишечника, яка є передракових станом. Людям, які мають хронічні захворювання кишечника, рекомендується регулярно проходити медичні огляди з проведенням колоноскопії з біопсією.