Ангіодисплазія товстої кишки

Ангіодисплазія товстої кишки є дегенеративним захворюванням, в основі якого лежить стійка дилатація кровоносних судин з їх деформацією і витончення. Хвороба проявляється переважно в осіб похилого віку у віці старше 60 років. Ангіодисплазія однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок. Дана патологія є причиною 4% всіх випадків кровотеч з товстого кишечника. Захворювання в більшості випадків не призводить до летального результату, але значно погіршує якість життя пацієнтів. Діагностикою та лікуванням цієї патології займається лікар проктолог. Сучасна проктология розробляє інноваційні методи лікування захворювання, які б могли ефективно перешкоджати кровотеч з товстого кишечника.

Причини ангіодісплазіі товстої кишки

На сьогоднішній день точні причини ангіодісплазіі кишечника до кінця не ясні. Ангіодісплазіі можуть викликати постійні спазми товстого кишечника, при яких відбувається розширення кровоносних судин. Часто причиною даної патології є хвороби шлунково-кишкового тракту, серцево-судинні захворювання, патологія нирок і легень, проблеми з кровоносними судинами кишечника і хвороба Віллебранда. Незалежно від причини, придбана ангіодисплазія являє собою захворювання, при якому спостерігається патологічне будова нормально сформованих кровоносних судин кишечника. Вчені також називають подібний стан судинними ектазія або телеангіоектазіями. На думку більшості дослідників, під впливом різних причин настає періодична обструкція вен підслизового шару, яка є наслідком спазму гладкої мускулатури. Все це з часом призводить до дилатації вен і капілярної мережі. На цьому тлі і формується придбана ангіодисплазія товстої кишки. Дане патологічний стан може супроводжуватися ішемією, яка ускладнює перебіг захворювання.

У ряді випадків ангіодисплазія товстої кишки може бути вродженою. Ця патологія є наявність в кишечнику судинного освіти - судинної мальформації. Природжений варіант ангіодісплазіі вважається більш рідкісною патологією.

Симптоми ангіодісплазіі товстої кишки

Ангіодисплазія товстого кишечника проявляється кровотечами. Симптомом захворювання може бути виділення крові з прямої кишки. На тлі цього часто розвивається анемія. Більшість кровотеч не є жізнеугрожающімі. Тільки у 15% пацієнтів спостерігаються масивні втрати крові, які можуть стати причиною летального результату.

Придбана ангіодисплазія товстої кишки розвивається найчастіше у осіб старше 60 років. Основною скаргою у цих пацієнтів є кровотечі із заднього проходу. Ці симптоми виникають на тлі фізичного навантаження або ж з`являються без конкретної причини. Часто пацієнти з даною патологією піддаються оперативних втручань з приводу кишкових кровотеч. Хворі з ангіодісплазіі товстої кишки звертаються до проктологів, хірургам і гастроентерологів, проте після операції чітко встановити причину кровотеч не вдається.

Вроджена ангіодисплазія товстого кишки починає проявлятися в ранньому дитинстві або відразу після народження. Клінічна картина в такому випадку також представлена кишковими кровотечами. Нерідко кров`янисті виділення з`являються після кожного акту дефекації. Важливим симптомом даного захворювання є абсолютна безболісність кровотеч і їх чіткий зв`язок з актом дефекації. Крім того, при вродженої ангіодісплазіі товстої кишки спостерігається тенденція до наростання обсягу кровотеч з плином часу. Період маніфестації захворювання, частота і вираженість клінічних проявів залежать від ступеня ураження товстого кишечника.

Діагностика ангіодісплазіі товстої кишки

Незважаючи на те, що діагностика ангіодісплазіі товстої кишки є доступною, початковий діагноз може встановлюватися неправильно. Це часто призводить до некоректного призначенням лікування і проведення необґрунтованих оперативних втручань.

Для діагностики цього захворювання використовується ендоскопія та інші інструментальні методики. Основним методом вважається колоноскопія з біопсією, яка дозволяє вивчити стан слизової товстого кишечника. При ангіодісплазіі товстої кишки можуть спостерігатися локальні зміни, які характерні для геморагічної телеангіектазії, синдрому CREST і синдрому Шерешевського-Тернера. Відмінною особливістю ангіодісплазіі є те, що при цій патології не спостерігається інших клінічних проявів, характерних для даних синдромів. Колоноскопія має високу роздільну здатність, завдяки якій можна чітко діагностувати поширення патологічного процесу по товстому кишечнику. При ангіодісплазіі вродженого генезу ендоскопічно виявляються судинні випинання на слизовій оболонці, які мають вигляд нерівних підвищень різноманітної форми. Дані судинні елементи, як правило, наповнені кров`ю.

Наступним важливим методом діагностики захворювання є ангіографія, при якій вивчають стан судин товстого кишечника. Ця методика передбачає введення рентгенконтрастного речовини в венозний кровотік. Більш вузько діагностичної процедурою вважається сцинтиграфія товстої кишки. Її проводять шляхом введення мічених еритроцитів. Обмеженням даної методики є те, що кровотеча при ангіодісплазіі зазвичай не носить постійного характеру.

Іригоскопія з введенням контрастної барію дозволяє не тільки діагностувати ангіодісплазіі товстої кишки, а й уточнити її поширеність по відділах кишечника. Крім того, дана методика дозволяє визначити стан навколишніх тканин, ширину і функціональні можливості кишки. Також для діагностики даного захворювання використовуються лабораторні дослідження. Обов`язковим є проведення загального аналізу крові, в якому можна виявити ознаки анемії внаслідок крововтрати. Також рекомендується проводити аналіз калу на приховану кров, який дозволяє визначити наявність крові у випорожненнях.

Лікування ангіодісплазіі товстої кишки

Основними методами лікування ангіодісплазіі товстої кишки є ендоскопічні облитерирующие операції. Однак їх проведення не виключає ймовірність повторних кровотеч. Якщо хворому з якої-небудь причини не можна провести хірургічне лікування, йому показана емболізація судин за допомогою введення спеціальних полімерів або гелевою піни. Терапевтична тактика при ангіодісплазіі товстої кишки залежить від обсягу крововтрати, періодичності виникнення кровотеч та інших факторів. Останнім часом все частіше використовується медикаментозне лікування, яке усуває кровотечі внаслідок дисплазії в судинах кишечника. За даними ряду досліджень, хороші результати дають гормональні препарати октреотид і талідомід. Однак, за даними інших фахівців, ці кошти виявилися недостатньо ефективними.

Перспективними методами лікування останнім часом вважають вплив на мезентеріальний кровотік і блокаду вазорасшіряющіх пептидів. Найбільш поширеними терапевтичними методами лікування вважають застосування препаратів естрогену і прогестерону. При невеликих рідко виникають кишкових кровотечах можуть використовуватися методи фотокоагуляции, ендоскопічної абляції і склерозуючою терапії. Якщо у пацієнта часто виникають профузні кровотечі, які різко погіршують клінічний стан і призводять до анемізації, то йому показана резекція кровоточить ділянки кишечника. Найчастіше проводиться резекція сигмовидної і прямої кишки. Після подібних втручань виконуються реконструктивні операції на сигмовидної і прямій кишці.

Профілактика ангіодісплазіі товстої кишки полягає в своєчасному лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту та іншої хронічної патології. Прогноз для життя в більшості випадків сприятливий, хоча проктологів не завжди вдається домогтися повного лікування пацієнтів.