Дивертикулярная хвороба товстого кишечника

Дивертикули товстої кишки являють собою невеликі освіти, по суті є розтягнутим назовні ділянкою стінки товстого кишечника (кишенею). Вони виникають внаслідок перерозтягнення ослаблених ділянок стінки кишки при надмірному тиску в ній. Як правило, дивертикулез проявляється болем у животі (частіше за все в лівій частині). дивертикули кишечника досить часто запалюються, оскільки є зручним місцем розмноження патогенних бактерій. При цьому може відзначатися підвищення температури тіла і симптоми загальної інтоксикації. Частота захворюваності дивертикулярной хворобою може досягати 20% населення. Серед осіб похилого віку (60-80 років) захворюваність становить до 40-50%. До сорока років захворювання розвивається рідко, зустрічається одно однаково як у чоловіків, так і у жінок.

Формування дивертикулів можливо в будь-якому відділі травного тракту (наприклад, вроджене стан - дивертикул Меккеля - розташовується в термінальної частини тонкого кишечника), але частіше за все дивертикули утворюються в товстому кишечнику (особливо в сигмовидної кишці), Що пов`язано з особливостями анатомічної будови стінки товстого кишечника. Ускладнення дивертикулярной хвороби можуть загрожувати життю пацієнтів.

Етіологія і патогенез дивертикулярной хвороби

Найбільш значимий фактор розвитку дивертикулярной хвороби - дієта, бідна рослинною клітковиною. У зв`язку з цим наголошується підвищена захворюваність дивертикулезом в розвинених країнах, де більшість населення вживає багату клітковиною їжу в значно менших кількостях.

Клітковина входить до складу овочів, фруктів і злаків. Вона сприяє розм`якшенню стільця і більш легкому транзиту хімусу по кишечнику. При нестачі клітковини в харчовому раціоні розвивається схильність до ускладнень спорожнення кишечника, запорів. Часті закрепи сприяють підвищенню тиску в кишечнику. У місцях, де є ослаблення кишкової стінки в результаті підвищення внутрикишечного тиску, виникають випинання. Згодом, формуються постійні випинання кишкової стінки, які можуть стати вогнищем розмноження бактеріальної флори.

Класифікація дивертикулярной хвороби

У проктології дівертікулярная хвороба товстого кишечника класифікують за клінічним перебігом і поділяють на безсимптомний дивертикульоз, дивертикулез, що протікає з клінічними проявами і дивертикулез з ускладненнями.

Така класифікація дозволяє здійснити адекватну оцінку стану пацієнта, вибрати правильну тактику лікування і оцінити прогноз.

Ускладнення дивертикулярной хвороби

Дивертикулярная хвороба товстого кишечника небезпечна розвитком ускладнень: кровотеч з дивертикулів, перфораций кишкової стінки, абсцесів кишечника і перитоніту, формуванням свищів. Крім того, дивертикулез сприяє розвитку кишкової непрохідності.

Кровотеча при дивертикулярной хвороби виникає досить рідко, але може бути вельми рясним. Тривала прихована кровоточивість веде до розвитку анемії. Рясна кровотеча може зажадати екстреного хірургічного втручання.

Прорив стінки кишечника і вихід вмісту в черевну порожнину призводить до розвитку перитоніту, небезпечного ускладнення, що загрожує життю пацієнта. При перфорації кишкової стінки показано екстрене хірургічне лікування. Проводиться видалення ураженої ділянки кишечника і санація черевної порожнини. Післяопераційне лікування включає курс антибіотикотерапії.

Запалення дивертикула може сприяти розвитку гнійного ускладнення - абсцесу. Невеликі абсцеси можливо вилікувати консервативно, застосовуючи антибіотики широкого спектру дії. Якщо виявлений великий абсцес, або антибіотикотерапія не дає необхідного результату, виробляють дренування гнійного вогнища (в порожнину абсцесу через стінку живота вводять голку і відкачують гнійний вміст). У деяких випадках необхідно провести хірургічне втручання для розтину і санації абсцесу. Поширення гнійної інфекції на внутрішню стінку черевної порожнини сприяє розвитку перитоніту.

У деяких випадках в дивертикулах може формуватися свищ - канал, який з`єднує кишечник з іншими поруч розташованими органами. При дивертикулярной хвороби товстого кишечника найбільш часто зустрічається свищ між товстою кишкою і тонким кишечником, сечовим міхуром, шкірою живота. Через свищевой хід може поширюватися інфекція з запаленого дивертикулу. Це ускладнення лікується хірургічно - проводиться видалення свища разом з ураженим ділянкою кишечника.

Інфекційні процеси в товстому кишечнику можуть призводити до формування рубцевих змін стінки, звуження просвіту і, як результат, кишкової непрохідності. Стійка кишкова непрохідність з повним блокуванням вмісту в кишечнику є показанням до хірургічного втручання.

Симптоми дивертикулярной хвороби

Найчастіше дивертикулез тривалий час протікає безсимптомно, проте у деяких хворих можуть відзначатися періодичні болі в животі за типом спазмів. Найчастіше виявляється схильність до запорів і збільшення живота.

При розвитку дивертикулита виникає біль в животі, частіше за все в лівій його частині, болючість при пальпації, нудота, блювота, запор. Нерідко підвищується температура тіла, відзначається озноб, слабкість, головний біль (Симптоми загальної інтоксикації). Тяжкість перебігу і вираженості клінічних симптомів залежить від ступеня ураження кишечника і наявних ускладнень.

Діагностика дивертикулярной хвороби

Обстеження пацієнта починається зі збору скарг, анамнезу та фізикального огляду. При цьому, як правило, виявляються особливості дієти пацієнта, схильність до закрепів, при огляді може відзначатися хворобливість живота і його збільшення.

Підтвердження діагнозу дивертикулярной хвороби товстого кишечника виробляють за допомогою інструментальних та лабораторних методів діагностики.

При дослідженні крові можуть відзначатися загальні ознаки інфекційного запалення (лейкоцитоз, нейтрофилия, прискорення ШОЕ). При має місце внутрішній кровотечі може відзначатися анемія. Ознаки запалення кишечника також можуть відзначатися і в копрограмме. Лабораторне підтвердження наявного запального процесу при дивертикулярной хвороби товстого кишечника може говорити про розвиток дивертикулита.

Основним діагностичним методом виявлення дивертикулів в товстому кишечнику є колоноскопія. Крім того, при колоноскопії можливо виявити джерело внутрішньої кровотечі і виключити інші захворювання товстого кишечника. Іригоскопія з контрастною речовиною дозволяє виявити випинання кишкової стінки.

Лікування дивертикулярной хвороби

При легкому перебігу захворювання для полегшення клінічних проявів найчастіше досить дотримання рекомендованої дієти, що сприяє зниженню тиску в товстому кишечнику. Введення в раціон достатньої кількості клітковини забезпечують полегшення проходження кишкового вмісту по травному тракту. Однак, якщо заходів щодо корекції дієти недостатньо, необхідно призначення препаратів, що сприяють усуненню запорів (тримебутин) і знеболюючих спазмолітичних засобів при вираженій хворобливості.

розвиток дивертикулита вимагає протизапальної та антибактеріальної терапії. Для успішного лікування дивертикулита необхідно зняття навантаження на товстий кишечник, чому сприяють заходи щодо зміни раціону, а також призначається постільний режим. Своєчасно призначений курс антибіотикотерапії, як правило, пригнічує розвивається інфекцію. Однак, в деяких випадках консервативне лікування може бути безуспішним або розвиток ускладнень вимагає негайного хірургічного втручання.

Абсолютними показаннями до операції є: перфорація (прорив) кишкової стінки з виходом кишкового вмісту в черевну порожнину, перитоніт, прогресуючий абсцес, повна кишкова непрохідність, масивна кровотеча, висока ймовірність раку кишечника. Крім того, показанням до оперативного втручання є неефективність консервативного лікування, періодичні невеликі внутрішні кровотечі, виражена анемія, свищі, часте рецидивування дивертикулита. Як правило, проводять резекцію ураженої ділянки кишечника з подальшим відновленням кишечника за допомогою реконструктивної операції.

Профілактика дивертикулярной хвороби

Оскільки основним етіологічним фактором розвитку дивертикулярной хвороби товстого кишечника є недолік клітковини в харчовому раціоні, в якості профілактики цього захворювання рекомендується регулярне вживання овочів, фруктів, злакових культур - продуктів, багатих на клітковину. У разі має місце дивертикулеза необхідно строго дотримуватися лікарські призначення по дієті і способу життя. Ні в якому разі не варто намагатися лікуватися самостійно. Самолікування може призвести до розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Прогноз при дивертикулярной хвороби

Найчастіше дивертикулярная хвороба товстого кишечника не доставляє серйозних проблем пацієнтам, які дотримуються дієти. Однак, при прогресуванні і тяжкому перебігу дивертикулез може сприяти розвитку ускладнень, які без належної екстреної допомоги можуть привести до летального результату.

Іншою стороною небезпеки, яку представляє собою дивертикулярная хвороба товстого кишечника, є похилий вік пацієнтів і, як правило, ослаблене загальний стан організму, що сприяє частого рецидивування дівертікулітов. Повторне загострення запального процесу зустрічається у 33% пацієнтів. Порядку 20% хворих після пролікованого кровотечі через деякий час відзначають його повторення.