Грижа кишечника

Грижа кишечника - це вихід частини кишки через дефекти черевної стінки назовні або міграція в межах черевної порожнини. Як грижових воріт можуть виступати збільшилися внаслідок дії певних патогенних факторів отвори в черевній стенке- проміжки між м`язами, відділами кишечника і брюшіни- дефекти тканин, що виникають після оперативних втручань. У нормі петлі кишечника утримуються в черевній порожнині на своїх місцях за допомогою зв`язкового апарату, а черевна стінка, основою якої є м`язи і сполучнотканинні структури, протистоїть внутрішньопорожнинне тиску. Для виникнення грижі кишечника необхідна наявність двох чинників: слабкого місця в черевній стінці і підвищення тиску в черевній порожнині.

До причин розвитку гриж кишечника відносяться фактори, що сприяють формуванню слабких точок черевної стінки, отворів діафрагми або очеревини. Розтягування і витончення стінки черевної порожнини може виникати внаслідок вагітності, вікових змін, швидкого зниження ваги через захворювання або голодування, асциту і інших причин. Однак для маніфестації захворювання також необхідно дію здійснювалися фактора, що викликає різке значне підвищення тиску в черевній порожнині (пологи, сильний кашель, підняття важких предметів, утруднене сечовипускання).

Класифікація гриж кишечника

Основною класифікацією гриж кишечника є топографічна - за місцем їх локалізації. Найбільш часто розвиваються пахові, пупкові, стегнові, набагато рідше - сідничні, поперекові і інші грижі.

найбільш поширена пахова грижа кишечника, яка може бути прямою (ділянка кишки виходить через зовнішнє кільце пахового каналу, і при введенні в грижової канал пальця він йде прямо) або косою (грижове вміст виходить через внутрішнє пахові отвір, введений в нього палець направляється косо). Найбільш часто дана патологія формується з двох сторін.

пупкові грижі кишечника можуть розвиватися у дітей раннього віку через особливості будови пупкового кільця, серед дорослих пацієнтів даним захворюванням частіше страждають жінки після вагітності і пологів. До розвитку даної грижі кишечника привертає наявність дивертикула очеревини в області пупкового кільця.

стегнові грижі кишечника зазвичай формуються внаслідок слабкості глибокого стегнового кільця у пацієнтів жіночої статі після сорока років. Такі освіти рідко досягають великих розмірів, але частіше за інших ущемляються. Можуть бути повними або неповними, коли грижове вміст не виходить за межі фасції і розташовується в стегновому кільці.

Грижі білої лінії живота характерні для пацієнтів чоловічої статі, при цьому в якості грижових воріт виступають щілини в білій лінії живота. Такі грижі кишечника часто бувають множинними, розташованими одна над іншою, можуть протікати приховано.

післяопераційні грижі кишечника формуються між розійшлися апоневрозами або м`язами в основному після гнійних запальних процесів в області післяопераційної рани і введення в неї тампонов- можуть досягати значних розмірів і вимагають проведення пластики черевної стінки.

До рідкісних форм відносяться седалищная, запирательная, промежинна і бічна грижі. Також можуть формуватися внутрішні грижі кишечника, коли петлі кишки потрапляють під внутрішньочеревні кишені (наприклад, грижа Трейтца, що утворюється в області переходу дванадцятипалої кишки в худу). У деяких випадках очеревина лише частково покриває кишку - розвиваються ковзаючі грижі.

Симптоми гриж кишечника

Основною ознакою є наявність пухлиноподібного освіти в місцях типової локалізації гриж, яке з`являється при напруженні і зникає в положенні лежачи і після вправляння (при невправімих грижах кишечника грижовоговипинання можна спостерігати постійно). На початкових стадіях при наявності невеликого за обсягом грижового вмісту визначити наявність захворювання можна при введенні пальця в грижової канал: при покашлюванні пацієнта виявляється симптом поштовху - пальцем відчувається виходження петлі кишечника. Перкуторно над освітою визначається тимпанічний відтінок, при прослуховуванні виявляються кишкові шуми.

Ознакою грижі кишечника може бути больовий синдром. Біль в області грижового освіти з`являється при фізичному навантаженні, напруженні, кашлі. також характерні диспепсичні явища: Нудота, відрижка, запори, рідко - блювота. Такі симптоми характеризують неускладнену грижу.

Ускладнення грижі кишечника

Одним з найбільш частих ускладнень є формування невправімих гриж кишечника. При достатній ширині грижових воріт і відсутності зрощень грижового вміст легко вправляється самостійно або при легкому стисненні. Невправімая грижа кишечника характеризується тим, що внаслідок формування зрощень матеріали, повністю в черевну порожнина не повертається, хоча в горизонтальному положенні може трохи зменшуватися. При формуванні множинних спайок грижової мішок може поділятися на камери з великими приростами петель кишечника. Найчастіше таке ускладнення розвивається при пупкових грижах, при цьому може істотно змінюватися топографія внутрішніх органів. При невправімой грижі можлива часта травматизація грижового мішка, в результаті чого розвиваються реактивні зміни з порушенням крово- і лімфообігу і функції кишечника.

До ускладнень гриж кишечника також відносять їх обмеження. Петлі кишечника піддаються істотному здавлення як в області шийки грижового мішка, так і в самому мішку. Розвивається значне порушення кровообігу аж до некрозу тканин. Внаслідок венозного застою в грижової мішок пропотіває плазма. Приводить ділянку кишечника також піддається змінам, оскільки він переповнюється вмістом. формується парез стінки кишки, який зберігається і в післяопераційному періоді. При відсутності своєчасного оперативного лікування розвивається гангрена кишечника з перфорацією.

Виділяють кілька видів обмеження гриж кишечника. Пристінкова форма характеризується обмеженням тільки ділянки стінки кишки, протилежної лінії прикріплення брижі. Таке ускладнення відрізняється труднощами діагностики, особливо у пацієнтів із зайвою вагою, оскільки освіта має невеликі розміри, а кишковий вміст може вільно переміщатися, через що відсутні ознаки непрохідності кишечника. Окремою формою є обмеження дивертикулу Меккеля: Грижової мішок частіше обмежується в паховій каналі, рідше - в стегновому. Клінічна картина багато в чому схожа з такою при пристеночном обмеженні. Ретроградний обмеження - особливе ускладнення, при якому некротичного процесу спочатку піддається не грижове вміст, а приводить відділ кишечника. Найчастіше в такий процес втягується тонкий кишечник, рідше - товстий, апендикс, сальник. Жізнеугрожающих стан розвивається протягом декількох годин. Діагностика даної форми утиску також скрутна, зазвичай остаточний діагноз визначається інтраопераційно.

Хибне обмеження - ускладнення грижі кишечника, яке клінічно проявляється як класичне обмеження, але симптоми викликані вторинними змінами внаслідок надходження в грижової мішок запального ексудату. При цьому грижа кишечника, яка раніше вправляється, стає невправімой, освіту напружене, болюче. Найчастіше таке ускладнення виникає при поєднанні грижі з іншим патологічним процесом (кишкової непрохідності іншої етіології, перфорацією виразки шлунка і т.д.).

У деяких випадках при сильному підвищенні тиску в черевній порожнині може розвиватися раптове обмеження безсимптомних невправімих гриж кишечника. Зазвичай таке ускладнення зустрічається при грижах малих розмірів, про наявність яких пацієнт навіть не підозрює. Основним проявом служить раптовий інтенсивний больовий синдром.

Ускладненням грижі кишечника може бути її травма. Травми гриж кишечника можуть бути закритими і відкритими (з порушенням цілісності шкіри), проте в обох випадках не можна стверджувати, що вміст грижового мішка залишилося неушкодженим. Закриті пошкодження характеризуються загальними ознаками травм м`яких тканин (припухлість, болючість, синці). У перші години пошкодження може залишатися непоміченим, тому при найменшій травматизації грижі кишечника пацієнт повинен бути негайно доставлений в хірургічний стаціонар, оскільки існує високий ступінь ризику розвитку важких і небезпечних для життя ускладнень.

До рідкісних ускладнень гриж кишечника також відносять туберкульоз грижового вмісту (є вторинним процесом - проявом туберкульозу очеревини) і його пухлини (доброякісні - ліпоми, фіброми, і злоякісні - саркоми, карциноми).

Діагностика і лікування гриж кишечника

Діагностика зазвичай не є важким. Захворювання має характерну клінічну картину, що визначається наявністю безпосередньо грижового освіти. Зазвичай огляду пацієнта досить для визначення діагнозу, в деяких випадках може знадобитися проведення таких додаткових методів діагностики, як рентгенографія пасажу барію по кишечнику, ультразвукове дослідження органів черевної полості- іноді виникає необхідність в діагностичній лапароскопії.

Грижі кишечника вимагають проведення хірургічного лікування. У деяких випадках пацієнти з переважаючим диспепсичним синдромом потрапляють до відділення гастроентерології, проте захворювання має дуже характерну клінічну картину, і консультація гастроентеролога дозволяє швидко визначити причину патологічного стану.

Хірургічне лікування грижі кишечника визначається особливостями перебігу захворювання у конкретного пацієнта, локалізацією і розмірами освіти, наявністю ускладнень. Однак усі оперативні втручання повинні відповідати наступним вимогам: повинен бути виділений грижової мішок, атравматично розділені його оболонки, вправлений грижове вміст або вироблена висока перев`язка мішка у шийки, закриті грижові ворота з максимально повним збереженням топографії та фізіології відділу кишечника.

При деяких видах гриж кишечника, наприклад, при косою пахової, досить провести Герніопластика власними тканинами, при інших просто усунення грижового воріт неефективно. Дефект черевної стінки може закриватися синтетичним матеріалом (поліпропіленовою сіткою), який створює міцний каркас і утримує кишечник всередині черевної порожнини.

Екстрене оперативне втручання потрібне при ущемлених грижах кишечника, причому прогноз багато в чому визначається своєчасністю операції. У разі нежиттєздатності відділу кишечника, розташованого в грижовому мішку, проводиться його резекція. Також видаляються некротизовані частини приводить кишки і відділи з неявними ознаками некрозу, але зберігається венозної гіперемією і парезом.

Прогноз і профілактика гриж кишечника

Прогноз при грижах кишечника в разі відсутності ускладнень сприятливий: при проведенні хірургічного лікування можливе повне вилікування. У разі утиску грижі прогноз визначається своєчасністю проведення операції, вибором тактики лікування і адекватним видаленням некротизованих ділянок кишечника. В даний час вважаються необгрунтованими методики щадного видалення кишечника зі спробами максимально зберегти його відділи, оскільки ризик післяопераційних ускладнень при таких втручаннях дуже високий.

Профілактика гриж кишечника полягає в раціональному харчуванні, що забезпечує регулярне спорожнення кишечника і адекватний вага пацієнта, достатньому рівні фізичної активності, що дозволяє підтримувати м`язовий каркас черевної порожнини, а також попередженні Здійснюючі факторів (надмірних фізичних навантажень, особливо підняття тяжкості).