Причини і лікування защемленої грижі
- Защемлення грижі: причини
- Вражена грижа: симптоми
- Вражена грижа: лікування
- Вражена стегнова грижа
Вражена грижа - це утворення, при якому відбувається раптове або поступове здавлювання органів в області її виходу. Ущемлення можуть бути схильні як зовнішні, так і внутрішні грижі.
Згідно зі статистикою, дана патологія спостерігається у 10-20% пацієнтів з грижами черевної порожнини. Обмеження частіше зустрічається у вікових пацієнтів, так як підвищується ризик виникнення тромбів і знижуються компенсаторні функції організму.
Защемлення грижі: причини
Розрізняють еластичне і калові обмеження грижі. Перший випадок характерний тим, що частина черевної порожнини може виходити через грижові ворота, при цьому відбувається стрибок внутрішньочеревного тиску. Процес вважається незворотнім, так як органи самостійно не можуть вправитися. Больові відчуття виникають на тлі ішемії органів, що знаходяться в обідку грижових воріт. Обмеження посилюється спазмами, які з`являються в черевній стінці. Якщо не вжити вчасно заходів щодо ліквідації патології, протягом двох годин виникне некроз частини органу, що зазнає затискання.
Калові обмеження (копростаз) виникає при наповненні кишкової петлі в грижовому освіту каловими масами. При такій формі обмеження некроз кишкової петлі виникає пізніше (від 1 до 2 днів). Еластичне обмеження може виникнути при вузьких грижових воротах, тоді як калові обмеження відбувається в зворотному випадку (розширені грижові ворота). В освіті калового утиску важливу роль відіграє погіршення моторики і перистальтики кишечника, і зустрічається ця патологія частіше в осіб похилого віку.
Вміст защемленої грижі різний - це може бути ділянка кишечника, придатки матки, сечовий міхур або сама матка. Обмеження кишки є найбільшою загрозою здоров`ю та життю людини, так як на її тлі розвивається кишкова непрохідність, інтоксикація організму і больовий шок.
Вражена грижа: симптоми
Найпершим симптомом є сильний біль. Починається біль під час фізичного зусилля, при якому відбулося защемлення, і не вщухає навіть в стані спокою. Біль може бути настільки інтенсивною, що людина не може стримати крику, він блідне, виникає тахікардія і знижується артеріальний тиск.
Біль триватиме аж до некрозу грижового вмісту, коли відбувається відмирання нервових волокон ураженої частини органу. Кишкова непрохідність характерна схваткообразного больовим синдромом.
Інші ознаки обмеження грижі - невправимость і ущільнення. Невправимость виникає на місці раніше вправімой грижі. Напруга грижового освіти є більш важливою ознакою, за яким легко діагностувати обмеження. При дотику відзначається не тільки напруга випинання, але і хворобливість. Це відзначають пацієнти при спробі вправити грижу.
Так званий симптом кашльового поштовху при обмеженні грижі, коли імпульс, створюваний при кашлі не передається випинання. Грижове освіта не повідомляється з черевною порожниною, тому внутрішньочеревний тиск ніяк не діє на мішок-грижу. Ця обставина і є характерним симптомом обмеження. При позитивній симптоматиці “поштовху” при кашлі імпульс передається грижового вмісту. Щоб симптом кашльового поштовху був інтерпретований правильно, потрібно не просто покласти руки на грижове освіту, а обхопити його руками. Якщо імпульс передається грижі, то лікар виявить її збільшення при кашлі.
При даній патології може виникнути рефлекторна блювота. Потім, з розвитком омертвіння кишки і непрохідності, блювота починає носити постійний характер. Якщо сталося защемлення сліпої кишки в паху, то це викликає відчуття позивів до дефекації. Якщо відбулося обмеження сечового міхура, то сечовипускання стає болючим.
Діагностування ускладнюється у хворих похилого віку, які багато років страждають від хворобливих відчуттів і з часом звикають до них. При таких проявах необхідно зафіксувати зміни в інтенсивності болю і визначити наявність інших не властивих захворювання симптомів. При тривалому перебігу обмеження виникає запальний процес в області защемлення, спостерігається набряк, почервоніння і болючість тканин.
Перераховані вище симптоми защемленої грижі відносяться до еластичної типу обмеження. Калові обмеження супроводжують слабкі ознаки, але в кінцевому рахунку вони мають такі ж наслідки, як і еластичне обмеження грижі. При калових ущемлення болю не такі значні, інтоксикація і некроз тканин настає набагато пізніше. Незважаючи на більш тривалий розвиток симптомів, механізм лікування патологій однаковий.
Вражена грижа: лікування
Грижа, яка ущемлена, лікується хірургічним методом. Діяти потрібно негайно, так як є ймовірність летального результату. Хірургічного лікування піддається Вражена грижа будь-якого органу і терміну обмеження. Виправлено неприпустимо, інакше орган, що піддався ішемії може виявитися в черевній порожнині. Однак, в деяких випадках проведення операції може погіршити стан хворого, і хірургу доведеться приймати складне рішення щодо подальшого лікування патології. Вправити ущемлення грижу можливо у дітей, так як тканини черевної стінки більш еластичні і незворотні зміни в ущемлених органах виникають значно рідше.
Якщо обмеження грижі повністю підтверджено, а тривалість защемлення вже більше 2-х годин і діагностується кишкова непрохідність, проводиться екстрена операція.
Виконується операція методом серединної лапаротомії.
Якщо виникають сумніви в наявності защемлення, ведуться спостереження за хворим в стаціонарі. Грижа, що не виявляється больовими відчуттями і не сприяє інтоксикації піддається плановому розсічення.
При підвищенні температури і болях в животі у спостережуваного хворого, проводять екстрену операцію. Якщо відбувається спонтанне вправлення, операцію все одно проводять. Спонтанне вправлення може статися на шляху в операційний кабінет або під час введення анестезії. При операбельність втручанні грижової мішок розкривають, оглядають поруч розташовані органи і оцінюють стан защемленого органу. Далі операція триває згідно з правилами усунення защемленої грижі.
Вражена стегнова грижа
Дана патологія виникає при випаданні частини кишечника за передню черевну стінку. Зустрічається такий різновид гриж у дітей до року і у пацієнтів старше сорока років. Жінки частіше схильні до утворення стегнової грижі через особливості будови тазу.
Обмеження стегнової грижі виникає в чверті всіх випадків появи цієї патології на будь-яких інших органах. При підозрі на утиск стегнової грижі лікар повинен виключити інші захворювання зі схожими симптомами: стегновий лімфаденіт і тромбофлебіт гирла підшкірної вени.
При такому затисканні порушується іннервація і кровопостачання грижового вмісту. При пальпації людина відчуває сильний біль, затримується просування стільця і газів, грижової мішок стає щільним і не вправляється. Якщо сталося защемлення петлі кишки, то може наступити непрохідність і омертвіння частини кишки. Кишкова непрохідність викликає наростання болю, поява нудоти і блювоти. При відсутності своєчасного лікування виникає перитоніт, живіт стає щільним, спостерігається збільшення температури і зниження артеріального тиску.
Защемлення стегнової грижі лікують хірургічним методом. Технічно виконати таку операцію складніше, тому що поруч з шийкою грижового мішка проходять життєво важливі артерії.
Вражена пупкова грижа зустрічається трохи рідше. Обмеження грижі в цій області настільки явно, що його практично неможливо сплутати з іншими патологіями. Складнощі в діагностуванні обмеження можуть виникнути лише в разі невправімой пупкової грижі, коли спайковий процес грижі викликає болю і провокує кишкову непрохідність. Під час операції проводять розсічення грижі, звільнення грижового вмісту і ушивання.
Вражена грижа вимагає негайного лікування. Підготовка до операції мінімальна - проводять спорожнення сечового міхура, обробляють область проведення операції, в окремих випадках може знадобитися спорожнення шлунка за допомогою зонда. Операція повинна побут здійснена протягом двох годин після госпіталізації. Будь-яка затримка може призвести до некрозу кишки.
