Аппендікулярний абсцес

Відео: Ускладнення гострого апендициту.

аппендікулярний абсцес

аппендікулярний абсцес - відокремлений ділянку гнійного запалення очеревини, що виник внаслідок деструктивних змін червоподібного (сліпого) відростка. Аппендікулярний абсцес проявляється на 5-6 добу після клініки гострого апендициту різким загостренням лихоманки і больового синдрому, тахікардією, інтоксикацією, диспепсичними явищами. Діагноз аппендикулярного абсцесу встановлюють після вивчення анамнезу, проведення загального аналізу крові, УЗД і рентгенографії органів черевної порожнини. При аппендикулярном абсцессе показана екстрена операція - розтин і дренування гнійника, призначається антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія-в подальшому проводиться апендектомія.

Відео: Аппендікулярний інфільтрат з абсцесом, 3 тижневий анамнез

аппендікулярний абсцес

Аппендікулярний абсцес є серйозним і небезпечним ускладненням деструктивного гострого апендициту - його флегмонозной, апостематозного, флегмонозно-виразкової або гангренозний форм. Аппендікулярний абсцес може виникати в пізньому періоді захворювання до операції при нагноєнні апендикулярного інфільтрату або в післяопераційному періоді внаслідок відмежування запального процесу при перитоніті. Частота розвитку аппендикулярного абсцесу при гострому апендициті становить 1-3% випадків. Лікуванням аппендикулярного абсцесу займається оперативна гастроентерологія (загальна хірургія).

Причини аппендикулярного абсцесу

Аппендікулярний абсцес зазвичай буває викликаний асоціацією кишкової палички, неклостридиальной анаеробної мікрофлори і коків.

Нагноєння апендикулярного інфільтрату з розвитком абсцесу сприяють пізнє звернення хворого за медичною допомогою, несвоєчасна діагностика гострого апендициту. Після апендектомії до розвитку аппендикулярного абсцесу можуть призводити зниження імунологічної реактивності організму, висока вірулентність мікроорганізмів і їх стійкість до застосовуваних антибіотиків, іноді - дефекти оперативної техніки.

Формування аппендикулярного інфільтрату зазвичай відбувається на 2-3 день після появи перших ознак гострого апендициту. Запалення апендикса не поширюється на всю черевну порожнину завдяки захисній фізіологічної функції очеревини. Відмежування первинного запального вогнища в сліпому відростку від оточуючих органів відбувається за рахунок утворення фібринозного ексудату, розвитку передаються статевим шляхом і зрощування самого відростка з петлями товстого кишечника, ділянкою сліпої кишки, великим сальником і парієтальної очеревиною. Сформувався аппендикулярний інфільтрат при згасанні запалення в сліпому відростку (наприклад, після консервативної терапії) може поступово рассосаться- при деструкції апендикса і поширенні інфекції за його межі - нагноиться з утворенням абсцесу.

Розташування аппендикулярного абсцесу в черевній порожнині залежить від локалізації сліпого відростка: частіше - в правої клубової ямці, також може бути ретроцекальное (ретроперитонеальний) або тазове розташування гнійника.

Симптоми апендикулярного абсцесу

Початок захворювання проявляється клінікою гострого апендициту з типовим больовим синдромом і підвищенням температури тіла. Через 2-3 діб від початку нападу в результаті відмежування запалення в сліпому відростку гострі явища стихають, больові відчуття набувають тупий, тягне характер, знижується температура, відзначається нормалізація загального стану. При пальпації черевна стінка не напружена, бере участь в дихальному акті, в правої клубової області визначається незначна болючість і наявність малорухливого ущільнення без чітких контурів - аппендікуллярного інфільтрату.

Розвиток аппендикулярного абсцесу на 5-6 добу захворювання проявляється погіршенням загального стану хворого, різкими підйомами температури (особливо ввечері), ознобом і пітливістю, тахікардією, явищами інтоксикації, поганим апетитом, інтенсивним больовим синдромом пульсуючого характеру в правої клубової області або внизу живота, наростанням болю при русі, кашлі, ходьбі.

При пальпації відзначаються слабко виражені ознаки подразнення очеревини: черевна стінка напружена, різко болюча в місці локалізації аппендикулярного абсцесу (позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга), відстає при диханні, в правому нижньому квадранті прощупується хворобливе тугоеластічное освіту, іноді з розм`якшенням в центрі і флюктуацією.

Мова обкладений щільним нальотом, спостерігаються диспепсичні явища: Порушення стільця, блювота, здуття живота-при міжкишкові розташуванні апендикулярного абсцесу - явища часткової кишкової непрохідності, при тазовому - часті позиви на сечовипускання і випорожнення кишечника, болі при дефекації, виділення слизу з ануса.

При прориві аппендикулярного абсцесу в кишечник відзначається поліпшення самопочуття, зменшення болю, зниження температури, поява рідкого стільця з великою кількістю смердючого гною.

Розтин аппендікуллярного абсцесу в черевну порожнину призводить до розвитку перитоніту, супроводжується септикопіємією - появою вторинних гнійних вогнищ різної локалізації, наростанням ознак інтоксикації, тахікардією, лихоманкою.

Діагностика апендикулярного абсцесу

У розпізнаванні аппендикулярного абсцесу важливі дані анамнезу, загального огляду і результати спеціальних методів діагностики. При вагінальному або ректальному пальцевому дослідженні іноді вдається пропальпувати нижній полюс абсцесу як хворобливе випинання склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки.

Результати аналізу крові при аппендикулярном абсцессе показують наростання лейкоцитозу із зсувом лейкоцитарної формули вліво, значне збільшення ШОЕ.

УЗД черевної порожнини проводиться для уточнення локалізації і розміру аппендикулярного абсцесу, виявлення скупчення рідини в області запалення. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини визначається гомогенне затемнення в клубової області справа і невелике зміщення петель кишечника в сторону серединної лінії-в зоні аппендикулярного абсцесу виявляється рівень рідини і скупчення газів в кишечнику (пневматоз).

Аппендікулярний абсцес необхідно диференціювати з перекрутив кісти яєчника, розлитим гнійним перитонітом, пухлиною сліпої кишки.

Лікування аппендікуллярного абцесси

На стадії аппендикулярного інфільтрату екстрена операція з приводу гострого апендициту протипоказана, його лікують консервативно в умовах стаціонару: призначається строгий постільний режим, в перші 2-3 діб холод на живіт, потім - тепло, щадна дієта, антибіотикотерапія. Проносні і наркотичні препарати виключені. Іноді з метою розсмоктування інфільтрату призначаються паранефральні новокаїнові блокади. При повному розсмоктуванні аппендикулярного інфільтрату через 1-2 місяці проводять планову апендектомія, так як можливі повторні напади гострого апендициту, розвиток інфільтрату, абсцесу і важких ускладнень.

Лікування сформованого аппендікуллярного абсцесу - оперативне: гнійник розкривають і дренують, доступ залежить від локалізації гнійника. У деяких випадках при аппендикулярном абсцесі може виконуватися його чрескожное дренування під контролем УЗД з використанням місцевої анестезії.

Оперативне розкриття і спорожнення гнійника проводиться під загальним наркозом правостороннім бічним внебрюшінним доступом. При тазовому аппендикулярном абсцесі його розкривають у чоловіків через пряму кишку, у жінок - через задній звід піхви з попередньої пробної пункцією. Гнійний вміст аппендикулярного абсцесу аспирируют або видаляють тампонами, порожнину промивають антисептиками і дренують, використовуючи двопросвітні трубки. Видалення сліпого відростка переважно, але якщо немає такої можливості, його не видаляють через небезпеку поширення гною в вільну черевну порожнину, травмування запаленої кишкової стінки, що утворює стінку аппендикулярного абсцесу.

У післяопераційному періоді проводиться ретельний догляд за дренажем, промивання і аспірація вмісту порожнини, антибіотикотерапія (поєднанняаміноглікозидів з метронідазолом), дезінтоксикаційна і загальнозміцнююча терапія. Дренаж залишається до тих пір, поки з рани відділяється гнійний вміст. Після видалення дренажної трубки рана заживає вторинним натягом. Якщо не була проведена апендектомія, її виконують планово через 1-2 місяці після стихання запалення.

Прогноз і профілактика аппендикулярного абсцесу

Аппендікуллярний абсцес може мимоволі розкритися в просвіт кишки, черевну порожнину або заочеревинний простір, іноді в сечовий міхур або піхву, дуже рідко через черевну стінку назовні. Серед ускладнень аппендикулярного абсцесу зустрічаються розлитої гнійний перитоніт, заочеревинні або тазові флегмони, гнійні параколіт і паранефрит, абсцес печінки, поддіафрагмальний абсцес, гнійний тромбофлебіт ворітної вени, спайкова кишкова непрохідність, інфекції сечових шляхів, свищі черевної стінки.

Прогноз аппендикулярного абсцесу серьезний- результат захворювання визначається своєчасністю і адекватністю оперативного втручання.

Профілактика аппендикулярного абсцесу полягає в ранньому розпізнаванні гострого апендициту і проведенні апендектомії в перші 2-е доби.

Відео: Постін`єкційних інфільтрат-postinjection infiltrate

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Аппендікулярний абсцес