Пухлини шлунка

Пухлини шлунка можуть відрізнятися характером пухлинного росту, походженням, ступенем диференціювання. Серед усіх новоутворень шлунка доброякісні пухлини зустрічаються не більше ніж в 4% випадків, переважна більшість з них - поліпи шлунка. Серед злоякісних пухлин найчастіше виявляють рак шлунку- інші види злоякісних новоутворень складають не більше 5%. Співвідношення чоловіків і жінок серед пацієнтів з онкопатологією шлунка 3: 2. Вікова планка зміщена в сторону літніх людей: понад дві третини - пацієнти старше 50 років. В останні роки захворюваність на рак шлунка значно знизилася, і гастроентерологи пов`язують це зі своєчасним виявленням і ерадикацією хелікобактерної інфекції. Відомо, що саме H.pylori належить провідна роль у формуванні виразкової хвороби шлунка і ДПК, а тривало існуюча виразка здатна малигнизироваться і приводити до розвитку раку шлунка.

Класифікація пухлин шлунка

За ступенем диференціювання пухлини шлунка діляться на доброякісні та злоякісні. Подальший поділ всередині цих груп здійснюється по типу тканини, з якої відбувається дане пухлинне утворення.

Серед доброякісних гастральной пухлин велика частина представлена поліпами - залозистими новоутвореннями, що ростуть в просвіт шлунка, мають округлу форму, тонку ніжку або широку основу. За кількісним критерієм виділяють одиночний поліп, множинні поліпи, поліпоз шлунка (спадкове захворювання, що характеризується ураженням слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту).

За структурою поліпи бувають аденоматозні (відбуваються з залозистогоепітелію шлунка, в 20% випадків трансформуються в рак, особливо при розмірах поліпа більше 15 мм) - гіперпластичні (розвиваються на тлі атрофічного гастриту, складають більше 80% всіх поліпів, дуже рідко малігнізуються) - запально-сполучнотканинні (інфільтровані еозинофілами, не є істинними пухлинами, але зовні дуже нагадують онкологічний процес). окремо виділяють хвороба Менетрие - передраковий стан, яке описується як поліаденоматозний гастрит. Доброякісні пухлини шлунка можуть відбуватися з різних тканин: м`язової (лейоміома), Підслизового шару (ліпома), Судин (ангіома), Нервових волокон (невринома), сполучної тканини (фіброма) і ін.

Більшість злоякісних пухлин шлунка (більше 95% випадків) представлені аденокарциномой (Рак шлунка епітеліального походження). Серед інших пухлин виділяють карциноїд (Має нейроендокринний генез, пухлина здатна продукувати гормони), лейоміобластому (містить в собі клітини, що нагадують як епітеліоїдних, так і гладеньких), лейоміосарком (складається з трансформувалися гладком`язових клітин), злоякісну лімфому (Відбувається з переродилася лімфоїдної тканини). Рідше можуть виявлятися такі пухлини шлунка, як фібропластична і ангіопластіческая саркома, ретіносаркома, злоякісна невринома.

Причини пухлин шлунка

На сьогоднішній день ще не виявлені точні причини трансформації нормальних тканин в пухлину шлунка. Однак в гастроентерології виділені основні фактори, що привертають і стану, які з великою ймовірністю призводять до формування онкопатології.

Сприятливі фактори в основі своїй однакові як для злоякісних, так і для доброякісних новоутворень. До них відносять хронічну хелікобактерну інфекцію, атрофічний гастрит, генетичну схильність (наявність онкопатології шлунка у родичів, виявлення гена ІЛ-1), неправильне харчування, куріння і алкоголізм, проживання в зоні екологічного лиха, імуносупресію. До злоякісної трансформації також привертає наявність поліпів шлунка (аденоматозних), резекція частини шлунка, злоякісна анемія, хвороба Менетрие.

Симптоми пухлин шлунка

Доброякісні пухлини шлунка найчастіше ніяк не проявляються і виявляються випадково під час обстеження з приводу іншої патології. Поліпи великих розмірів можуть маніфестувати ниючий біль в епігастральній ділянці після прийому їжі-нудотою і блювотою з прожилками крові-печією і отрижкой- слабостью- запамороченнями (На тлі анемії, шлункової кровотечі) - частою зміною запорів і проносів. Симптоми лейоміом з`являються в разі некрозу пухлинного вузла і внутрішньої кровотечі. У цій ситуації пацієнта турбують слабкість, блідість, запаморочення.

Ознаки злоякісних пухлин шлунка можуть виникнути як на тлі повного здоров`я, так і супроводжувати симптоматику виразкової хвороби, хронічного гастриту. На ранніх стадіях раку шлунка пацієнт відзначає зниження апетиту, біль і відчуття перенаполненія шлунка після їжі, прогресуюче схуднення, перекручення смаку і відмова від деяких продуктів через це. На пізніх стадіях хвороби розвивається ракова інтоксикація- відзначається посилення болю в животі на тлі проростання пухлиною сусідніх органів-блювота їжею, з`їденої накануне- мелена (стілець зі зміненою кров`ю) - збільшення регіонарних лімфовузлів.

До ускладнень доброякісного онкопроцесу відносять малигнизацию- проростання пухлиною стінки шлунка з перфорацією і розвитком перитоніту- перекриття просвіту шлунка пухлинних конгломератом з порушенням пасажу харчового комка- виразка пухлини з розпадом і кровотечею з пухлинного узла- міграцію поліпа на ніжці в дванадцятипалу кишку з утиском і некрозом поліпа.

Злоякісні пухлини шлунка також ускладнюються звуженням порожнини шлунка, виразкою і кровотечею, перфорацією шлунка. Крім того, для злоякісних пухлин характерні метастазування, швидке схуднення з розвитком ракової кахексії.

Діагностика пухлин шлунка

У колишні роки основним методом діагностики пухлини шлунка була рентгенографія, однак сьогодні на перший план виходять ендоскопічні дослідження. Проте, не можна заперечувати інформативність і широкі можливості рентгенографії - в деяких клініках вона до сих пір залишається головною діагностичною методикою. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини дозволяє запідозрити пухлину завдяки деформації контурів шлунка, зміщення сусідніх органів. Для більш точної діагностики використовуються контрастні дослідження (рентгенографія шлунка з подвійним контрастуванням) - під час такого дослідження виявляються різні дефекти заповнення, що свідчать про наявність зростаючої в порожнину органу пухлини, які дефекти слизової оболонки, які вказують на озлокачествление і розпад новоутворення.

Консультація лікаря-ендоскопіста потрібна для візуалізації пухлинного процесу і призначення езофагогастродуоденоскопіі і ендоскопічної біопсії. Проведення морфологічного дослідження дозволяє встановити правильний діагноз і почати своєчасне лікування в 95% випадків. Для уточнення поширеності пухлинного конгломерату, ступеня задействованности оточуючих органів і наявності метастазів можливе проведення УЗД, КТ та МСКТ органів черевної порожнини. Клінічні та біохімічні аналізи дають можливість оцінити загальний стан пацієнта, ступінь пухлинної інтоксикації.

Лікування пухлин шлунка

Тактика щодо лікування доброякісних і злоякісних пухлин шлунка дещо відрізняється. Видалення доброякісних пухлин шлунка зазвичай здійснюється хірургічним шляхом. Відносно поліпів шлунка гастроентерологи можуть займати вичікувальну тактику, хоча частіше приймається рішення про видалення поліпів шлунка при ЕГДС з одночасним проведенням інтраопераційного гістологічного дослідження. З`ясування морфологічних характеристик віддаленої доброякісної пухлини дозволяє прийняти рішення - провести резекцію тільки поліпа або також прилеглої слизової. Якщо під час ендоскопічного дослідження виявляється тотальний поліпоз шлунка, проводиться гастректомія. Після видалення доброякісної пухлини призначається курс лікування інгібіторами протонної помпи, антихелікобактерними препаратами.

Лікування злоякісних новоутворень шлунка зазвичай комплексне, включає оперативне втручання, променеву і поліхіміотерапію. На сьогоднішній день найбільш ефективним методом терапії вважається операція. Обсяг оперативного втручання залежить від багатьох чинників: типу і розмірів пухлини, поширеності онкологічного процесу, наявності та кількості метастазів, залучення оточуючих органів, загального стану пацієнта.

При наявності злоякісного новоутворення може виконуватися радикальна операція або ж паліативне втручання. Радикальна операція має на увазі під собою видалення пухлини, тотальну гастректомію, резекцію сальника і залучених в процес навколишніх органів, лімфовузлів. Паліативні операції спрямовані на полегшення загального стану і забезпечення ентерального харчування пацієнта. В комплекс лікування злоякісних новоутворень зазвичай включають променеву, хіміотерапію для досягнення найкращого результату, попередження рецидивів пухлини.

Прогноз і профілактика пухлин шлунка

Прогноз при виявленні доброякісних новоутворень благопріятний- однак, оскільки ці пухлини схильні до рецидиву, пацієнти перебувають на диспансерному спостереженні протягом усього життя. Встановлення злоякісного характеру пухлини значно погіршує прогноз. Шанси на одужання набагато вище при своєчасній діагностиці і початку лікування злоякісної пухлини. При виявленні метастазів, проростанні сусідніх органів прогноз для життя значно погіршується.

Специфічної профілактики пухлин шлунка не існує. Для попередження формування онкопроцесу слід виключити провокуючі фактори: налагодити режим харчування, відмовитися від шкідливих звичок, своєчасно виявляти і лікувати запальні захворювання шлунка, регулярно проходити ендоскопічне обстеження при наявності сімейної схильності до онкопатології. Після досягнення 50-річного віку слід щорічно проходити обстеження у гастроентеролога.