Гіперпластичний гастрит

гіперпластичний гастрит потрапило до рідкісних форм хронічного ураження шлунка. поняття "гиперпластический гастрит" включає в себе розрізнену групу захворювань, в основі яких лежить не запальний процес, а первинна гіперплазія епітелію шлунка. Кожне з цих захворювань зустрічається досить рідко, в цілому група гипертрофических гастритів становить не більше 5% всіх хронічних захворювань шлунка. Чоловіки хворіють гіперпластичним гастритом в чотири рази частіше за жінок, найбільш поширена ця патологія у віці 30-50 років. Гастроентеролога помічено, що при розвитку гіперпластичного гастриту в дитячому віці можливий регрес захворювання з повним відновленням нормальної будови слизової, а у дорослих в результаті гипертрофического гастриту практично завжди спостерігається атрофія слизової шлунка.

Причини гиперпластического гастриту

Етіологія гиперпластического гастриту поки досконально не вивчена, це захворювання вважається поліетіологічним, для деяких його форм характерна сімейна схильність. Найбільш значущими для розвитку гіперпластичного гастриту вважаються порушення харчування, гіповітаміноз, хронічна інтоксикація організму (при алкоголізмі і наркоманії, отруєнні свинцем і ін.), порушення обміну речовин і нейро-гуморальної регуляції, куріння.

Велике значення в патогенезі гиперпластического гастриту надається харчової алергії - вплив алергенів на слизову підвищує її проникність, в результаті чого розвивається дисплазія епітелію, в порожнину шлунка пропотіває велика кількість транссудату. Все це призводить до значних втрат білка, що є характерною ознакою практично всіх форм гиперпластического гастриту. Деякі автори розглядають гиперпластический гастрит як прояв аномалії розвитку шлунка або як варіант доброякісної пухлини. Під впливом будь-якого з перерахованих патогенних факторів клітини епітелію шлунка починають посилено розмножуватися, слизова значно потовщується.

Класифікація гиперпластического гастриту

Різні автори пропонують кілька класифікацій гиперпластического гастриту. Так, Л.І.Аруін відносить до гіперпластичних гастриту чотири види гастропатий, при яких товщина слизової становить 1,5 мм і більше: хвороба Менетрие, синдром Золлінгера-Еллісона, гипертрофическую гіперсекреторних гастропатию. Розрізняються ці захворювання типом гіперплазії (мукозная, гландулярного, змішана).

При хвороби Менетрие (гігантський гіпертрофічний гастрит) відбувається значне збільшення і подовження ямок епітелію шлунка, в слизової формуються величезні ригідні складки, які не розправляються при роздуванні шлунка повітрям. При цьому наголошується кишкова метаплазія епітелію, розростання і гіперплазія слизових залоз з практично повною атрофією основних залоз, які продукують соляну кислоту. Зазначені зміни можуть набувати як вогнищевий, так і дифузний характер.

При іншій формі гіперпластичного гастриту - синдромі Золлінгера-Еллісона - під дією підвищеної продукції гастрину відбувається гіперплазія парієтальних клітин, вони виявляються практично у всіх відділах шлунка. Шлункові ямки при цьому сплощені і вкорочені. Гіперплазія слизової за рахунок парієтальних клітин призводить до значного підвищення вироблення соляної кислоти, утворення безлічі ерозій, а потім і пептичних виразок шлунка. Синдром Золлінгера-Еллісона найчастіше розвивається на тлі гастрин-продукує пухлини підшлункової залози.

Найбільш рідкісна форма гиперпластического гастриту - гіпертрофічна гіперсекреторная гастропатия - може протікати з втратою білка або без неї. При даній патології відзначається гландулярного (залозиста) або фовеолярная (епітеліальна) гіперплазія, не пов`язана з підвищеною продукцією гастрину. Ямки і валики слизової шлунка мають звичайний вид. При залізистої гіперплазії в слизовій можуть виявлятися кісти, сформовані з збільшених слизових залоз. Цей вид гиперпластического гастриту займає проміжне положення між хворобою Менетрие і синдромом Золлінгера-Еллісона.

На підставі ендоскопічної оцінки ступеня гіпертрофії епітелію виділяють вогнищевий (зернистий) гіперпластичний гастрит, гігантський гіпертрофічний гастрит (поширена форма хвороби Менетрие), бородавчастий гастрит (поодинокі розростання епітелію), поліпозний гиперпластический гастрит (формування гіпертрофованих складок з множинними поліпами на тлі повної атрофії слизової шлунка).

Симптоми гиперпластического гастриту

Дуже часто на початкових стадіях захворювання пацієнти не пред`являють скарг і можуть не підозрювати про наявність у них гиперпластического гастриту. Симптоми зазвичай з`являються при формуванні значних патологічних змін у слизовій. Прояви залежать від форми гіперпластичного гастриту і кислотності шлункового соку.

Найбільш частим варіантом розвитку гіперпластичного гастриту є підвищення кислотності на початку захворювання з поступовою атрофією слизової і формуванням ахилии. Так, при хворобі Менетрие турбують досить виражені болі в епігастрії, що виникають найчастіше після їжі, відчуття тяжкості і розпирання в шлунку, відрижка. На висоті болю може виникнути блювота, а потім діарея. Апетит значно знижений, аж до анорексії, характерно схуднення (за кілька місяців пацієнт може втратити до 20 кг). Синдрому Золлінгера-Еллісона властива язвенноподобная симптоматика - значні голодні болі, що зменшуються після їжі, втрата ваги, можлива блювота кавовою гущею.

Для всіх типів гиперпластического гастриту характерний розвиток кровотеч з слизової шлунка, які можуть призводити до поступової анемизации. Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість. При значних втратах білка (хвороба Менетріє, гіпертрофічна гіперсекреторная гастропатия) відзначаються периферичні набряки.

Будь-яка форма гиперпластического гастриту має підвищену схильність до малігнізації, або ракового переродження, пов`язано це з дисплазією і атрофією епітелію. Деякі автори стверджують, що 20% пацієнтів з гіперпластичних гастритом в майбутньому страждають раком шлунка, проте дослідження в області гастроентерології не підтверджують таку високу частоту малігнізації при даному варіанті хронічного гастриту. До інших ускладнень гиперпластического гастриту відносять шлунково-кишкова кровотеча із розвитком хронічної анемії, білково-енергетичну недостатність.

Діагностика гиперпластического гастриту

Консультація гастроентеролога зазвичай дозволяє запідозрити наявність у пацієнта хронічного ураження шлунка, проте точно встановити форму гастриту можна тільки після огляду лікаря-ендоскопіста. Гіперпластичний гастрит - діагноз чисто морфологічний, який не має будь-якої характерної симптоматики. Зазвичай гіперплазія епітелію є випадковою знахідкою під час езофагогастродуоденоскопіі.

При проведенні ЕГДС виявляються значно потовщені складки слизової, розташовані у вигляді вогнищ або переважно по великій кривизні шлунка. Перистальтика шлунка при цьому непорушена. Диференціювати різні види гиперпластического гастриту дозволяє роздування шлунка повітрям - при хворобі Менетрие складки НЕ розправляються навіть при нагнітанні тиску вище 15 мм рт.ст. Діагноз гиперпластического гастриту підтверджується за допомогою ендоскопічної біопсії з морфологічним дослідженням біоптатів. Слід пам`ятати, що щипчики для біопсії мають малий розмір і часто не в змозі захопити слизову на всю її товщу. В цьому випадку в препарат для морфологічного дослідження не потраплять усі верстви гіпертрофованої слизової, і аналіз буде недостатньо інформативним. Однак він допоможе визначити ступінь і вид гіперплазії.

Допоміжними методами дослідження при гиперпластическом гастриті є рентгенографія шлунка, внутрішньошлункової pH-метрія, клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз калу на приховану кров. Вони дозволяють доповнити і уточнити діагноз, виявити ускладнення, провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями шлунка. Диференціювати гиперпластический гастрит слід з іншими формами хронічного гастриту, різними диспепсіями, поширеним сімейним поліпозом ШКТ, туберкульозом, сифілісом, онкологічними ураженнями шлунка.

Лікування та прогноз гиперпластического гастриту

Етіотропного лікування гіперпластичного гастриту не існує, так як причини виникнення цього захворювання до кінця не вивчені. Симптоматична терапія залежить від проявів захворювання. при підвищеної кислотності призначаються антисекреторні препарати, при розвитку атрофії - замісна терапія натуральним шлунковим соком. Якщо при ендоскопічному дослідженні виявлено множинні ерозії або виразкова хвороба, терапія буде відповідати виразкової хвороби шлунка. Показано призначення дієти, багатої білками і вітамінами.

Хірургічне лікування проводиться при виявленні поліпів (видалення поліпів шлунка при ЕГДС), а також при резистентної гипопротеинемии, частих рецидивуючих кровотечах (часткова або повна резекція шлунка). Всі пацієнти з діагностованим гіперпластичним гастритом повинні перебувати на диспансерному обліку, проходити ендоскопічне обстеження двічі на рік для своєчасного виявлення онкопатології.

Прогноз при гиперпластическом гастриті тісно пов`язаний з клінічною формою захворювання і ступенем гіперплазії. Випадки повного регресу змін в слизовій досить рідкісні, в основному це захворювання вимагає довічного спостереження і лікування. При утворенні поліпів на гіпертрофованих складках слизової оболонки шлунка прогноз погіршується через підвищення ризику малігнізації. Профілактика гиперпластического гастриту не розроблена, так як невідомі точні причини його развития.