Гострий гастродуоденіт

гострий гастродуоденіт - одна з найбільш поширених гастроентерологічних патологій, так як вказівку на це захворювання в анамнезі є практично у кожного дорослого жителя планети. Гастродуоденіт є однією з різновидів гострого гастриту, коли запальний процес поширюється зі шлунка на слизову оболонку ДПК. Особливість даного захворювання полягає в тому, що третина пацієнтів взагалі не мають клінічних проявів (або захворювання протікає в прихованій формі), а у решти верифікувати локалізацію запального процесу дозволяють тільки інструментальні методи. Чоловіки звертаються за медичною допомогою з цим діагнозом в три рази частіше, ніж жінки. Виявити гастродуоденіт можуть в будь-якому віці, однак з роками збільшується частота переходу захворювання у хронічну форму.

Причини гострого гастродуоденита

Гострий гастродуоденіт є мультифакторна захворюванням, і для його розвитку необхідно одночасний вплив декількох патологічних агентів. Всі чинники діляться на дві групи: внутрішніх і зовнішніх. До внутрішніх причин формування гострого гастродуоденита відносять посилення утворення кислоти в шлунку, пригнічення слизеобразования, збій гормональної регуляції травлення і порушення роботи печінки і жовчовивідних шляхів внаслідок їх патології. До зовнішніх причин зараховують інвазію інфекційних і паразитарних агентів (H.pylori, лямблії, цитомегаловірус), Вплив різних хімічних і фізичних факторів (температура їжі, гострі страви, пестициди та інші агресивні речовини, алкоголь).

Вплив внутрішніх патологічних чинників зазвичай призводить до ослаблення захисних механізмів в слизовій оболонці шлунка і ДПК, що створює сприятливі умови для розвитку запального процесу, обумовленого зовнішніми факторами. Запальний процес може прогресувати, приводячи до виникнення в слизовій оболонці ерозивних і виразкових змін. Несвоєчасна діагностика цього стану, нераціональне лікування можуть закінчитися переходом захворювання в хронічну форму.

Незважаючи на те що гастрит і дуоденіт в багатьох класифікаціях розглядаються як два окремих захворювання, насправді вони мають багато спільного і вкрай рідко розвиваються ізольовано. Саме через загальну етіології і патогенезу цих нозологічних одиниць в класифікацію включили таке поняття, як гастродуоденіт. Вплив агресивних патологічних факторів впливає не тільки на слизову оболонку шлунка, але і на дванадцятипалу кишку, а зберігається гострий гастрит підтримує запальний процес в ДПК.

Гострі гастродуоденіти поділяють на первинні (обумовлені зовнішніми факторами) і вторинні (розвиваються під впливом внутрішніх причин, інших захворювань) - поширені і локалізованние- зі збереженою або зміненою секрецією шлунка (підвищеної, зниженою) - окремо виділяють рідкісні види гострих гастродуоденітів (наприклад, цитомегаловірусний). За результатами ендоскопічного дослідження розрізняють гострий гастродуоденіт катаральний (поверхневий), Виразково-ерозивний, з переважанням атрофічних або гіперпластичних процесів. Гістологічне вивчення біоптатів дозволяє визначити таких зміни при гострому гастродуоденіті: запалення легкого, помірного, важкої степені атрофія слизової оболонки, кишкова метаплазія.

Симптоми гострого гастродуоденита

Поява клінічних ознак гострого гастродуоденита зазвичай чітко пов`язано з впливом етіологічного фактора: буквально через кілька годин після переїдання, вживання неякісної їжі, алкоголю людина відчуває сильну слабкість, запаморочення, нудоту. Шкіра стає блідою, холодною, пацієнт може пред`являти скарги на тремтіння в пальцях, серцебиття, підвищення температури. Через деякий час нудота переходить в блювоту з`їденої їжею з домішкою слизу, іноді з прожилками крові. Також нерідко на висоті захворювання виникає діарея, в майбутньому змінюються запорами. Слід звернути увагу на те, що поєднання нудоти, слабкості і запаморочення при гострому гастродуоденіті часто трактується як ознака ураження ЦНС, призводить до пізнього діагностування запального процесу шлунково-кишкового тракту і погіршення стану хворого.

Біль при гострому гастродуоденіті зазвичай виникає раптово, спочатку розташовуючись у верхній половині живота, а потім локалізуючись в епігастрії та лівому підребер`ї. Виражений больовий синдром при гострому гастродуоденіті пов`язують з набряком слизової оболонки ДПК, через що паралізується робота гладкої мускулатури тонкої кишки, набрякає фатер сосок і порушується евакуація жовчі і панкреатичного соку з жовчовивідних колій. Також велике значення у виникненні больового синдрому має розтягнення запаленого шлунка і дванадцятипалої кишки харчовими масами, травними соками. Для гострого гастродуоденита характерно ослаблення болю в положенні навпочіпки, на лівому боці. На відміну від загострення виразковій хворобі, прийом антацидів при гострому гастродуоденіті не робить болезаспокійливого ефекту.

Печія частіше турбує чоловіків молодого віку, причому її виникнення не пов`язане зі зміною кислотності шлунка, а обумовлено гіперсекрецією його слизової. Діарея же пов`язана з гіперпродукцією травних соків в запаленої дванадцятипалій кишці, а також супутніми ураженням підшлункової залози. До появи таких симптомів, як слабкість, головокружіння, головний біль, тремор пальців рук, серцебиття і болі в області серця призводять гормональні і рефлекторні розладу, пов`язані з вираженим запальним процесом в шлунку і ДПК, інтоксикацією організму.

Діагностика гострого гастродуоденита

Різноманітність симптомів, характерних для багатьох захворювань травної системи, призводить до того, що діагноз гострий гастродуоденіт не завжди може бути верифікований при першому огляді пацієнта. До того ж, як уже йшлося вище, поєднання нудоти з ознаками ураження центральної нервової системи може призвести до необґрунтованого напрямку пацієнта до невролога та іншим профільним фахівцям. Консультація гастроентеролога у всіх спірних випадках допоможе швидко виставити правильний діагноз і вчасно почати лікування.

Основну роль в діагностиці гострого гастродуоденита має консультація лікар-ендоскопіст. Грамотно проведена езофагогастродуоденоскопія з ендоскопічної біопсією слизової оболонки, морфологічне дослідження біоптатів дозволить визначити ступінь і поширеність запального процесу (гастрит, Бульби), Характер змін в слизовій оболонці (проліферативні або атрофічні).

Так як у виникненні гострого гастродуоденита має значення інвазія H.pylori, використовуються різні методики її виявлення: визначення хелікобактер в калі методом ІФА, ПЛР-діагностика, визначення антитіл до хелікобактер в крові, дихальний тест.

Визначити ступінь порушення моторно-евакуаторної функції шлунка та дванадцятипалої кишки дозволяють такі дослідження, як рентгенографія шлунка з використанням барієвої суспензії, електрогастрографія, антродуоденальная манометр. Внутрішньошлункової pH-метрія дає можливість виявити порушення секреції соляної кислоти в шлунку (іншими словами, чи протікає гострий гастродуоденіт з нормальною, підвищеною або зниженою секрецією).

Проведений комплекс ендоскопічних і гістологічних досліджень дозволяє диференціювати гострий гастродуоденіт з виразкову хворобу шлунка і ДПК, диспепсією функціонального характеру.

Лікування гострого гастродуоденита

Важкий перебіг гострого гастродуоденита може зажадати госпіталізації пацієнта у відділення гастроентерології. На сьогоднішній день призначення будь-якої певної дієти вважається необгрунтованим, рекомендується лише харчуватися раціонально і уникати продуктів, які можуть викликати погіршення стану. Якщо в процесі обстеження виявлено інфекційні агенти (стафілокок, гелікобактерна інфекція, паразитози), призначається антибактеріальна або антипаразитарна терапія.

Якщо дослідження секреторної функції шлунка виявило підвищену кислотність шлункового соку, або була достовірно верифицирована гелікобактерна інфекція, використовуються блокатори протонної помпи, Н2-гістамінових рецепторів. Якщо ж секреція соляної кислоти значно знижена, в лікуванні може використовуватися соляна кислота. Також застосовуються модулятори моторики: дротаверин, церукал. Доповнити етіопатогенетичну терапію можуть симптоматичні препарати: спазмолітики, пробіотики, препарати для лікування діареї, вітамінні комплекси і т. Д.

Прогноз і профілактика гострого гастродуоденита

Прогноз при гострому гастродуоденіті в цілому сприятливий, проте не варто забувати про можливий перехід захворювання в хронічну форму. Для попередження гострого гастродуоденита слід раціонально харчуватися, відмовитися від куріння і алкоголю, уникати стресів. Також потрібно щорічно проходити профілактичні огляди у терапевта для своєчасного виявлення хелікобактерної інфекції.