Дуоденіт

дуоденіт - запальне захворювання слизової оболонки стінки дванадцятипалої кішікі (ДПК). Розрізняють гостру і хронічну форми. гострий дуоденіт характеризується вираженими симптомами гострого запалення, які повністю стихають після проведеної терапії і не залишають помітних структурних змін в слизовій. хронічний дуоденіт - захворювання тривалого рецидивуючого перебігу, що характеризується розвитком вогнищ запалення в слизовій з подальшою патологічної перебудовою її структури.

Дуоденіт - найпоширеніше з захворювань дванадцятипалої кишки. 94% всіх запальних процесів в ДПК набувають хронічного перебігу. Хронічний дуоденіт більш ніж в два рази частіше виникає у чоловіків, ніж у жінок.

Класифікація дуоденітів

Хронічний дуоденіт класифікується за кількома ознаками.

• за походженням (первинний і вторинний) -
• по локалізації вогнищ запалення (бульбарний, постбульбарная, локальний або дифузний) -
• з ендоскопічної картині (еритематозний, геморагічний, атрофічний, ерозивний, вузликовий) -
• за ступенем структурних змін (поверхневий, інтерстиціальний, атрофічний) -
• особливі форми (специфічні дуоденіти: туберкульозний, при хворобі Уиппла, імунодефіцитні, грибковий, при амілоїдозі кишечника, при хвороби Крона та ін.).

клінічна класифікація

• хронічний ацідопептіческого Бульби, як правило поєднується з гастритом типу В-
• хронічний дуоденіт в поєднанні з ентеритом і різного роду ентеропатіямі-
• дуоденіт, як результат дуоденостаза-
• локальний дуоденіт (околососочкових дивертикулит, запалення сосочка).

Етіологія і патогенез дуоденітів

Причинами первинного дуоденіту є:

• порушення харчування, вживання продуктів, що дратують слизову шлунково-кишкового тракту (кисле, копчене, гостре, смажене) -
• алкоголь, куріння, зловживання кави-

Механізм розвитку запалення ДПК пов`язаний з пошкодженням слизової стінки кишки надходять зі шлунка гіперацидним соком. Підвищена кислотність в сукупності зі зниженням захисних властивостей стінки дванадцятипалої кишки призводять до подразнення, а потім і запалення слизової. Якщо гостре запалення протікає без яскраво вираженої симптоматики, то воно переростає в хронічний процес, набуває циклічне рецидивуючий перебіг, в стінці кишки починаються дегенеративні та атрофічні процеси.

Клінічні випадки первинного дуоденіту зустрічаються набагато рідше, ніж дуоденіт вторинний (який розвинувся в результаті іншої патології).

Причини вторинного дуоденіту:

• інфікування ДПК Helicobacter Pylori,
• хронічні гастрити різної етіологіі-
• виразкова хвороба ДПК-
• порушення кровопостачання дванадцятипалої кишки, погіршення трофіки, іннервації і тканинного дихання в стінці кишки-
• хронічні захворювання кишечника і травних органів: печінки, підшлункової залози (коліти, гепатит і цироз печінки, гострі і хронічний панкреатит різної етіології, запальні захворювання брижі та ін.) -

У разі вторинного дуоденіту основнимпатогенетичним ланкою розвитку захворювання є дуоденостаз - наслідок функціональних розладів травлення, недостатня перистальтика, спайкові процеси, компресійна непрохідність ДПК.

Хронічні захворювання печінки, жовчного міхура та підшлункової залози викликають порушення ферментного балансу, що викликає зміна гомеостазу внутрішнього середовища кишечника, знижуючи захисні властивості епітелію слизової. Наслідком стає хронічний запальний процес.

Запалення дуденального сосочка, як правило, є результатом патологічних процесів в жовчних протоках.

симптоми дуоденіту

Симптоматика хронічного дуоденіту різниться для різних клінічних форм захворювання.

Ацідопептіческого дуоденіт, асоційований з антральним бактеріальним гастритом нерідко супроводжує виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, що зумовлює наявність язвоподобного синдрому - виражена болючість в епігастрії на голодний шлунок, в нічні години або через пару годин після прийому їжі.

Дуоденіт, поєднаний з ентеритом проявляється в першу чергу кишковими симптомами (порушення травлення, диспепсія, синдром порушення всмоктування).

При дуоденостазе характерний виражений больовий синдром - приступообразні, розпирала і скручує характеру, болі в епігастральній ділянці, або в правій половині живота, відчуття здуття, бурчання в животі, гірка відрижка, нудота і блювота з жовчю.

При локальному дуоденіт порушується відтік жовчі, в результаті виникає симптоматика дискінезії жовчних шляхів. Хворобливість в області проекції ДПК може віддавати в праве або ліве підребер`я, купувати оперізуючий характер. Характерно розвиток ознак жовтяниці, легка жовтизна шкіри (для холестатичної жовтяниці характерний коричневий відтінок) і склер, освітлений аж до білого (при повній обтурації жовчовивідних шляхів) стілець. У крові - білірубінемія.

Для тривалого хронічного дуоденіту характерно порушення синтезу секретину, енкефалінів та інших гастроінтерстіціальних ферментів. Це пов`язано з зниженням секреторних властивостей епітелію слизової внаслідок її дистрофії. Ці пептиди вкрай важливі в травної діяльності, і їх недостатність призводить до глибоких розладів не тільки органів травного тракту, а й інших систем організму, аж до порушень з боку вегетативної і центральної нервової системи.

Клінічні форми

1. язвенноподобная ("нічна" і "голодна" біль в епігастрії або в області проекції ДПК тягне характеру без іррадіації. Знімається прийомом їжі і прийомом антацидних препаратів і гастропротекторов. Часто буває печія і гірка відрижка.).
2. Гастрітоподобная форма (біль практично через 15-20 хвилин після прийому їжі, диспепсичний синдром - нудота, блювота, відрижка, бурчання в животі, пронос, метеоризм, відсутність апетиту).
3. Холецістоподобная і панкреатоподобная форми (біль гостра, виражена, розташовується в правому або лівому підребер`ї, схильна до іррадіації, протікає по типу жовчної коліки, присутні ознаки холестазу, диспепсичні розлади).
4. Нейро-вегетативна форма (на перший план виступають вегетативні астеноневротичні розлади, Депінг-синдром - слідства дуоденальної гормональної недостатності).
5. Змішана форма (поєднує ознаки різних клінічних форм дуоденітів).
6. Безсимптомна форма (як правило у людей похилого віку - виявляється при функціональних методах діагностики при обстеженні з приводу інших патологій).

діагностика дуоденита

Діагностувати дуоденіт можна на підставі ендоскопічної картини при гастроскопії. Додатковими методами діагностики є:

• рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки-
• дослідження шлункового соку - біохімічне та визначення рН
• дуоденальное зондірованіе-
• біохімічне дослідження крові-
• копрограмма.

При підозрі на озлокачествление уражених ділянок слизової проводять дослідження біоптату.

лікування дуоденіту

Лікування хронічних дуоденітів різниться в залежності від їх клінічної форми.

Ацідопептіческого хронічний дуоденіт

Лікування передбачає комплексну дію за трьома напрямками:

• ерадикація хелікобактерій-
• захист слизової: зниження секреції соляної кислоти (блокатори протонної помпи, Н2-блокатори, антациди) і гастропротекція (обволікаючі препарати) -
• відновлення травлення за допомогою ферментних препаратів.

Дуоденіт з ентеритом

Лікування загострення в першу чергу спрямована на виключення з раціону продуктів, які погано перетравлюються (в першу чергу молоко, злаки), застосування ферментних препаратів для відновлення травної функції кишечника, нормалізація кишкової флори. У періоди ремісії показано правильне збалансоване харчування.

Лікувально-профілактичні заходи повинні здійснюватися з урахуванням клінічного варіанту хронічного дуоденіту і характеру супутніх захворювань.

Дуоденіт на тлі дуоденостаза

Лікування дуоденостаза завжди направлено на викорінення причини непрохідності дванадцятипалої кишки.

Функціональний дуоденостаз лікують консервативно - часте харчування маленькими порціями з виключенням продуктів, що сприяють секреції жовчі, препарати, що зв`язують жовч, лікарські засоби, що сприяють регуляції моторики кишечника. Ефективно дуоденальне зондування з промиванням ДПК.

У випадках стійких обтурації в результаті виражених спайок, механічних перешкод, а також при функціональної непрохідності, що не піддається терапевтичному лікуванню, показана операція. Лікування дуоденальної непрохідності завжди проводять в стаціонарних умовах, щоб попередити можливі важкі ускладнення.

Профілактика і прогноз при дуоденіт

Первинна профілактика дуоденітів - це правильне збалансоване харчування, відмова від куріння і помірність у вживанні алкоголю. Своєчасне виявлення і лікування хвороб шлунково-кишкового тракту, застосування лікарських засобів строго за призначенням.

Профілактика рецидивів у хворих на хронічний дуоденітом полягає в регулярному спостереженні та щорічному амбулаторному обстеженні, санаторно-курортному лікуванні.

Прогноз при регулярному спостереженні та своєчасному лікуванні сприятливий, при дуоденіт, обумовленому дуоденостазом після заходів, спрямованих на ліквідацію застою, відбувається стуханіе запальної симптоматики і, як правило, лікування.