Антральний гастрит

антральний гастрит - хронічне запалення слизової шлунка, що локалізується в пілоричному відділі. Даний відділ шлунка виконує функцію ощелачивания харчового хімусу перед переходом в кишечник. Запалення в антруме викликає блокування вироблення бікарбонатів, кислотність шлункового соку підвищується, а в дванадцятипалу кишку потрапляє кисле вміст, провокуючи утворення виразок. Антральний гастрит зазвичай розглядається як рання стадія хронічного гастриту, при цій формі запалення хеликобактерии виявляються в дуже великій кількості. При поширенні інфекції на інші відділи кількість бактерії зменшується. Антральний гастрит має симптоматику, дуже схожу з виразкову хворобу шлунка. 85% всіх захворювань шлунка доводиться на цю патологію, проте, звертаються до гастроентеролога лише 10-15% всіх хворих на хронічний гастрит.

Причини антрального гастриту

Близько 95% всіх випадків хронічного антрального гастриту пов`язані з виявленням в слизовій шлунка бактерії за назвою Helicobacter pylori. Цей збудник може комфортно жити в шлункового слизу при рН від 4 до 6, хоча і в більш кислому середовищі зберігає свою активність. Згубної для хелікобактерій є гіпохлоргідрія (Знижена кислотність шлункового соку). У несприятливих умовах бактерія може приймати спеціальну форму спокою, а при попаданні в комфортну середу - знову стає активною.

Особливістю хелікобактерій є вироблення ними ряду ферментів, які сприяють зміні середовища навколо них. Так, уреаза розщеплює знаходиться в шлунку сечовину до аміаку, защелачівая середу навколо мікроорганізму. Муциназа сприяє зниженню в`язкості шлункового слизу. В таких умовах рухливі бактерії легко проникають крізь шар захисного слизу до антрального епітелію шлунка, де і починають активно розмножуватися, викликаючи пошкодження слизової і порушення роботи шлункових залоз. Пилорический відділ перестає виробляти бікарбонати (ощелачівающую середа), в зв`язку з чим кислотність шлункового соку поступово підвищується, додатково пошкоджуючи епітелій шлунка і в інших відділах.

Сприяють хелікобактерної інвазії дуоденогастрального рефлюкс (Занедбаність вмісту кишечника в шлунок через слабкість пілоруса), прийом деяких препаратів (саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, протитуберкульозні засоби), харчова алергія, неправильне харчування, вживання спиртного, куріння. Також привертають до розвитку цієї патології деякі внутрішні чинники: вогнища хронічної інфекції, ендокринна патологія, недолік заліза, серцева і дихальна недостатність, хронічна ниркова недостатність.

Симптоми антрального гастриту

Зазвичай запалення антральному частини шлунка проходить на початкових стадіях як неатрофіческій процес без недостатності секреції шлункового соку. Клініка цієї патології язвенноподобним: біль в епігастральній ділянці, голодні або через кілька годин після їжі-печія, відрижка кислим і повітрям, схильність до запорів. Апетит при цьому не страждає.

При огляді язик чистий, вологий. При пальпації живота болючість локалізується в епігастрії справа (ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ зона). Втрата ваги буває тільки при тяжкому перебігу захворювання.

Діагностика антрального гастриту

При гастрографіі з контрастуванням відзначається потовщення рельєфних складок в пілоричному відділі, спазм пілоруса, сегментує перистальтика, безладна евакуація шлункового вмісту.

При ФЕГДС видно плямиста гіперемія слизової, набряк тканин в антральному відділі, можуть виявлятися крововиливи і ерозії. Відзначається підвищена ексудація, застій вмісту в шлунку через спазм пілоруса. Під час ендоскопічного дослідження обов`язково проводиться біопсія тканини для гістологічного дослідження і виділення збудника. При цьому гістологічно визначається виражене запалення, велика кількість хелікобактерій на поверхні епітелію.

Уреазний тест на визначення хелікобактерій проводиться за допомогою спеціальних експрес-наборів під час гастроскопії. Для цього биоптат слизової поміщають в спеціальне середовище, яка змінює своє забарвлення залежно від концентрації мікроорганізмів на малинову - від години до доби. Якщо забарвлення не змінилася протягом доби - тест негативний. Також існує С-уреазний дихальний тест. Для його проведення в шлунок вводять мічену С13 сечовину, а потім в повітрі, що видихається визначають концентрацію С13. Якщо в шлунку є хеликобактерии, вони зруйнують сечовину, і концентрація С13 буде вище 1% (3,5% - легкий ступінь інвазії, 9,5% - вкрай важка).

З біоптатів слизової обов`язково роблять посіви, інкубація яких відбувається при вкрай низькій концентрації кисню (менше 5%) на кров`яних середовищах. Результат посіву з чутливістю до антибіотиків буде отримано вже через 3-5 доби.

Досить чутливим є ІФА метод виявлення антитіл до хелікобактер в крові, слині та шлунковому соку. Антитіла з`являються в крові протягом місяця після інфікування, зберігають свою активність також протягом місяця після остаточного одужання. Для визначення кислотності шлункового соку використовують внутрижелудочную рН-метрію, фракційне дослідження шлункового соку з застосуванням стимуляторів секреції.

При постановці діагнозу антральний гастрит диференціюють з функціональними розладами, виразкову хворобу шлунка.

Лікування антрального гастриту

Лікуванням і діагностикою даної патології займаються терапевти, гастроентерологи, ендоскопісти- при загостреннях хворий знаходиться у відділенні гастроентерології або терапії. Починається лікування антрального гастриту з призначення спеціальної лікувальної дієти: в період загострення стіл 1б з поступовим розширенням до першого столу протягом декількох тижнів або місяців.

Обов`язково призначаються антихелікобактерну препарати. Етіотропна терапія H.pylori досить складна, так як це мікроорганізм швидко пристосовується до популярних антибіотиків. Найчастіше призначають подвійну або потрійну схему лікування, в яку включають метронідазол, кларитроміцин, ампіцилін або тетрациклін. У схему рекомендується додавати інгібітори протонної помпи, які пригнічують хеликобактерии, а антибактеріальними препаратами проводять їх повну ерадикацію.

Протизапальна терапія може проводитися як аптечними препаратами, так і травами за рецептами народної медицини. Так, в період загострення рекомендується вживати настої ромашки, м`яти, звіробій, насіння льону. При появі ерозій на слизовій антрального відділу шлунка, підвищеної кислотності шлункового соку призначають антисекреторні засоби. При спазмі пілоруса успішно застосовуються міотропної спазмолітики: но-шпа, папаверин. Для нормалізації перистальтики та усунення дуоденогастрального рефлюксу використовується церукал.

Обов`язковою умовою повного одужання є призначення репаративних засобів. Це можуть бути препарати, що стимулюють синтез білка (рибоксин, анаболічні стероїди), солкосерил, карнітин, гастрофарм, масло обліпихи.

Важливе місце займає і фізіотерапія: гальванізація шлунка з електрофорезом лікарських засобів (при спазмі пілоричноговідділу), УВЧ-терапія, лікування ультразвуком (з знеболюючою метою), діадинамічними струмами Бернара, синусоїдальні модульовані струмами (для усунення болю і диспепсії). Після купірування загострення рекомендують проведення грязе- і парафінотерапії, лікування мінеральними водами.

Прогноз і профілактика антрального гастриту

Для того щоб уникнути розвитку важкого запального процесу в шлунку, необхідно правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок (куріння, спиртне), уникати фізичного та емоційного перенапруження, дотримуватися режиму дня.

Прогноз при цьому виді хронічного гастриту сприятливий тільки при своєчасному початку лікування, дотриманні всіх рекомендацій, режиму дня і харчування. Якщо вчасно не звернутися до гастроентеролога, гастрит переходить в дифузну форму, яка може закінчитися утворенням виразок (при гіперфункції слизової) або пухлин шлунка (При атрофії слизової).