Хронічний гастродуоденіт

хронічний гастродуоденіт є поширеним захворюванням, що вражає як дитяче, так і доросле населення. Особливість даного захворювання - поєднане ураження слизової шлунка і початкових відділів тонкого кишечника (ДПК), тому хронічний гастродуоденіт протікає набагато важче ізольованого гастриту або дуоденита і набагато гірше піддається лікуванню. По клінічній картині гастрит і гастродуоденіт практично не відрізняються, що створює певні діагностичні труднощі для гастроентерологів. Характерна риса патології полягає в тому, що ураження слизової оболонки дванадцятипалої кишки призводить до розладу діяльності підшлункової залози і печінки зони, а також до вегетативних порушень. Терапевтична тактика при гастродуоденіті має на увазі обов`язкове включення в схему лікування вітамінів групи В.

Причини хронічногогастродуоденита

Всі причини хронічногогастродуоденита поділяються на внутрішні (ендогенні) і зовнішні (екзогенні). До внутрішніх причин відносять патологію шлунково-кишкового тракту (підвищений кислотоутворення шлунка, зменшення продукції слизу, порушення репаративних процесів і гормональної регуляції травлення), а також ураження печінки, підшлункової залози та ендокринні розлади. Вторинний хронічний гастродуоденіт розвивається на тлі хронічного гастриту, виразкової хвороби шлунка і ДПК, панкреатиту, гепатит А, паразитарних і алергічних захворювань, патології серцево-судинної системи і хронічної ниркової недостатності.

До зовнішніх причин хронічногогастродуоденита зараховують вживання занадто гострих, холодних і гарячих страв, великої кількості їжі, що містить барвники, консерванти і пестициди, захоплення алкоголем, кавою і чаєм. Крім того, до чинників розвитку даного захворювання відноситься і інфікування H.pylori.

В патогенезі хронічного гастродуоденита провідне значення має поширення запального процесу, індукованого хелікобактерної інфекцією, зі слизової шлунка на дванадцятипалу кишку. Поєднання перерахованих етіологічних чинників призводить до підвищення секреції соляної кислоти в шлунку, порушення рухової і евакуаторної функцій травної трубки, зниження темпів освіти бікарбонатів в підшлунковій залозі. При хронічному гастриті відбувається метаплазія слизової шлунка в епітелій ДПК. Надалі ці метаплазірованном острівці пошкоджуються кислим шлунковим соком, що і призводить до розвитку вираженого запального процесу.

Розвиток хронічногогастродуоденита при захворюваннях серцево-судинної системи обумовлено гипоксическим пошкодженням стінки ДПК. При хронічній нирковій недостатності через слизову оболонку кишечника виділяється велика кількість азотистих шлаків, що травмують її.

Класифікація хронічних гастродуоденітів має на увазі розподіл по етіологічним фактором (екзогенні та ендогенні), поширеності (локалізовані і дифузні), формі (з нормальною, зниженою і підвищеною кислотністю).

Симптоми хронічного гастродуоденита

Клінічна картина хронічного гастродуоденита полиморфна, зазвичай включає в себе дискомфорт в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості і розпирання в шлунку. Часто турбують спазматичні, розпираючий біль в епігастральній ділянці, що виникають через 1-1,5 години після прийняття їжі.

Нерідко турбують диспепсичні явища: нудота, блювання, печія, відрижка кислотою. Стілець стає нестійким: проноси можуть чергуватися з запорами. Патогномонічним ознакою хронічного гастродуоденита є обкладений язик жовтувато-коричневим нальотом, відбитки зубів на його бічних поверхностях- неприємний запах з рота. Типові вегетативні розлади: блідість, пітливість, швидка стомлюваність, дратівливість, порушення сну. При натисканні на область епігастрію пацієнти відзначають помірну болючість.

Для хронічногогастродуоденита характерно чергування епізодів загострення (в осінньо-весняні періоди) і ремісії. Важкість стану пацієнта в період загострення зазвичай обумовлена виразністю і тривалістю больового синдрому, диспепсичних проявів і інших симптомів захворювання. Період загострення може тривати до двох місяців, при цьому скарги на болі зберігаються протягом приблизно десяти днів, а хворобливість при пальпації - до трьох тижнів. Для неповної ремісії характерна відсутність скарг при наявності ендоскопічної та морфологічної картини хронічного гастродуоденита.

Діагностика хронічного гастродуоденита

Для постановки правильного діагнозу всім пацієнтам з підозрою на хронічний гастродуоденіт проводиться консультація гастроентеролога і лікар-ендоскопіст. Госпіталізації у відділення гастроентерології зазвичай вимагають тільки пацієнти з важким перебігом захворювання. Короткочасна госпіталізація може бути необхідна для обстеження.

Під час проведення езофагогастродуоденоскопія може візуалізувати як гіперемія і гіпертрофія слизової (вогнищева або дифузна), так і її атрофія, витончення і блідість - при переході процесу в атрофическую стадію. Для того щоб достовірно оцінити стан слизової оболонки шлунка і ДПК, вираженість запального процесу, проводиться ендоскопічна біопсія, морфологічне дослідження біоптатів.

Внутрішньошлункової pH-метрія потрібно для оцінки кислотності в антральному відділі шлунка, а також для прогнозування кислотності в ДПК. Різниця між рН тіла шлунка і його антрального відділу повинна становити не менше 2. Якщо зазначений показник знижується, це може говорити про пригнічення нейтралізаційних функції антрума і попаданні занадто кислого шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку з пошкодженням її слизової. критерієм зниженій кислотності є зниження всіх показників, як основний секреції, так і при її стимуляції. на підвищену кислотність вказує збільшення хоча б одного показника.

Для оцінки моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки проводиться електрогастрографія, антродуоденальная манометр. Допоміжним методом діагностики є ультразвукове дослідження шлунка, наповненого рідиною. З цією ж метою, а також для диференціювання з іншими захворюваннями, використовується рентгенографія шлунка з барієм.

З метою уточнення етіології хронічногогастродуоденита проводиться визначення хелікобактер в калі методом ІФА і ПЛР, антитіл до H.pylori в крові, дихальний тест. Найбільш достовірним методом діагностики хелікобактерної інфекції є гістологічний.

Диференціювати хронічний гастродуоденіт слід з функціональними захворюваннями (дискінезія шлунка, дискінезія кишечника, диспепсія, дуоденогастрального рефлюкс, функціональні розлади шлунка), Ізольованим запальним процесом в шлунку або дванадцятипалої кишці (виразка шлунку, виразкова хвороба 12п. кишки, Бульби, хронічний гастрит, хронічний дуоденіт) або навпаки, більш поширеним (гастроентерит, ентероколіт).

Лікування хронічного гастродуоденита

Лікування хронічного гастродуоденита зазвичай тривалий, включає в себе кілька етапів, послідовно наступних один за одним. Починається лікування з призначення спеціальної дієти. У харчування включають протерті каші на м`ясному, овочевому або грибному бульоне- нежирні сорти м`яса і риби-овочі і фрукти, кисломолочні продукти-хлібобулочні вироби (крім здобу). Приготування продуктів може бути різноманітним (на пару, відварювання, тушкування, запікання) - допускається вживання свіжовіджатих соків. Дозволяється навіть молоко, якщо воно не робить проносного ефекту. У харчування повинні бути обов`язково включені продукти, багаті вітамінами В1, В2, РР, С. Прийомов їжі має бути не менше п`яти на добу. Їду слід вживати теплою, ретельно пережовувати, малими порціями.

У гострому періоді необхідно дотримуватися постільного режиму протягом не менше семи-восьми днів. Якщо дотримуватися дієти, це дозволяє зменшити інтенсивність запального процесу, больового синдрому.

З огляду на високу частоту виявлення хелікобактерної інфекції при хронічному гастродуоденіті, проводиться ерадикація збудника за певною схемою, яка вибирається виходячи з тяжкості захворювання:

• Де-нол, метронідазол і антибіотик тетрациклінового ряду протягом одного-двох тижнів
• Метронідазол, кларитроміцин, омепразол протягом тижня
• Ранітидин, амоксицилін, метронідазол протягом 10-14 днів

Для призначення або корекції найбільш ефективної схеми лікування може знадобитися повторна консультація гастроентеролога. При підвищеній кислотності застосовуються блокатори Н2-гістамінових рецепторів (циметидин, ранітидин, фамотидин), інгібітори протонної помпи (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), антациди (маалокс, фосфалюгель, гастал), гастропротектори (де-нол, викаир, сукральфат ). В комплексне лікування обов`язково включають прокинетики і ферменти.

Велике значення в терапії хронічного гастродуоденіту має санаторно-курортне і бальнеологічне лікування, фізіотерапевтичні заходи, помірні фізичні навантаження і лікувальна фізкультура. Широко використовується і фітотерапія (відвари ромашки, череди, подорожника, м`яти, деревію, звіробою, валеріани).

Прогноз і профілактика хронічного гастродуоденита

Профілактика хронічного гастродуоденита включає в себе дотримання здорового способу життя та харчування, фізичні навантаження. Необхідно уникати стресів, приділяти достатньо часу відпочинку і сну. Слід пам`ятати про те, що своєчасне лікування хронічного гастродуоденіту є відмінною профілактикою виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Вторинна профілактика хронічногогастродуоденита спрямована на попередження рецидивного перебігу захворювання. Антірецідівное лікування проводиться двомісячними курсами в періоди ймовірних загострень (восени і навесні). Призначається дієта №5. Бажано лікування мінеральними водами, фізіотерапія, лікувальна фізкультура.

Якщо проводити лікування хронічного гастродуоденіту нерегулярно і не в повному обсязі, захворювання набуває важкий перебіг, значно погіршуючи якість життя і негативно впливаючи на працездатність пацієнта.