Ерозивний гастродуоденіт

ерозивний гастродуоденіт - поверхневий запальний процес в шлунку і ДПК, що супроводжується появою поодиноких або множинних дрібних ерозій на слизовій оболонці. Є поширеною патологією гастродуоденальної зони. Ерозивний гастродуоденіт розвивається переважно в молодому віці, в рівній мірі у жінок і чоловіків. Основним морфологічним субстратом в даному випадку є ерозії (дефекти слизової, не проникають в підслизовий і м`язовий шар), що відрізняє захворювання від звичайного поверхневого гастриту. Патологічний процес може супроводжуватися кровотечею з ерозивних дефектів, яке призводить до розвитку анемії. При тривалому перебігу ерозивний гастродуоденіт може провокувати формування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Вивченням особливостей патогенезу і прогресування даної патології займається клінічна гастроентерологія. Визначає спектр діагностичних процедур і призначає лікування гастроентеролог.

Причини ерозивного гастродуоденіту

Ерозивний гастродуоденіт може виникати на тлі агресивного впливу різних негативних факторів. Найчастіше до розвитку даної патології призводять спадкові генетичні порушення, інфікування хелікобактер пілорі, тривалі стреси, неправильне харчування і деякі захворювання шлунково-кишкового тракту. З ендогенних причин варто виділити підвищену продукцію соляної кислоти, наявність рефлюксу вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок, зниження захисних властивостей шлункового слизу, кишкові інфекції, супутню патологію печінки та підшлункової залози.

На тлі посиленого кислотообразования і зворотного закиду з дванадцятипалої кишки пригнічується регенерація клітин в епітеліальних шарі, в результаті чого і утворюються ерозивні дефекти. У прогресуванні ерозивного гастродуоденіту істотну роль відіграють екзогенні фактори, серед яких найбільший вплив робить інфекція хелікобактер пілорі. Крім того, до зовнішніх етіологічним факторам відносяться вживання грубої або гострої їжі, гарячих або занадто холодних напоїв, прийом медикаментів (нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів), зловживання алкоголем.

Симптоми ерозивного гастродуоденіту

Ерозивний гастродуоденіт може бути як гострим, так і хронічним. Гострий варіант патології виникає на фоні одноразового прийому недоброякісних продуктів або різних токсинів. хронічний гастродуоденіт формується при порушенні рівноваги між повреждающими і захисними факторами, що впливають на слизову. Хронічна форма має затяжний рецидивуючий перебіг (в порівнянні зі звичайним гастритом).

Ерозивний гастродуоденіт погано піддається лікуванню і довго не переходить в стадію ремісії. Найбільш поширеним симптомом хвороби є періодична або постійна біль у верхній половині живота. Біль виникає практично відразу після прийому їжі або через кілька годин. Також при ерозивно гастродуоденіті може турбувати печія, відрижка кислим або нудота, які виникають в основному після їжі. Хворі відзначають схильність до запорів і періодичне здуття живота.

При загостренні захворювання у пацієнтів з ерозивні гастродуоденітом з`являється блювота слизом і кислим вмістом шлунку, в блювотних масах можуть визначатися згустки темної крові, нейтралізованої соляною кислотою. Можлива поява рідкого стільця чорного кольору. Апетит при ерозивно гастродуоденіті може бути як нормальним, так і зниженим. Виразність тих чи інших симптомів багато в чому обумовлена ступенем ураження слизової оболонки, локалізацією ерозій, порушенням роботи інших органів і систем. Зокрема, ерозивний гастродуоденіт може призводити до розвитку захворювань інших органів шлунково-кишкового тракту, таких як панкреатит і холецистит. Крім того, наявність ерозивного гастродуоденіту погіршує загальне самопочуття, викликаючи прояви астено-невротичного синдрому - слабкість, головний біль, патологію сну.

На тлі частих кровотеч з ерозій розвивається хронічна постгеморрагическая анемія. Вона проявляється прискореним серцебиттям, підвищеною стомлюваністю і запамороченнями. При гострому перебігу захворювання всі симптоми виникають раптово, тому пацієнти зазвичай звертають на них увагу. Хронічний ерозивний гастродуоденіт може протікати без вираженої клінічної симптоматики, і хворі починають турбуватися тільки при виявленні темного калу.

Діагностика ерозивного гастродуоденіту

Провідним діагностичним методом при ерозивно гастродуоденіті є езофагогастродуоденоскопія. Дане обстеження допомагає визначити наявність запальних змін слизової в шлунку або дванадцятипалої кишці, розміри ерозій і їх місце розташування. Лікар-ендоскопіст виявляє набряк і почервоніння слизової, її рихлість і підвищену вразливість. Крім того, часто спостерігається кровоточивість в місці формування дефектів слизового шару. Критерієм діагностики ерозивного гастродуоденіту служить виявлення дрібних крововиливів і множинних ерозій, які зазвичай покриті сірою плівкою. Як правило, розмір дефектів епітелію знаходиться в межах 0,3-0,5 мм. Для уточнення характеру морфологічних змін використовується ендоскопічна біопсія.

У зв`язку з тим, що ерозивний гастродуоденіт в більшості випадків розвивається на тлі інфікування хелікобактер пілорі, необхідно використовувати спеціальні діагностичні методи виявлення даного мікроорганізму. Helicobacter pylori можна виявити при морфологічному дослідженні біоптатів слизової шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою мікроскопії. Більш точним методом є ПЛР-діагностика хелікобактер і дихальний тест. Крім того, часто виконують пошук антитіл в крові і визначення хелікобактер в калі методом ІФА. Всім хворим з підозрою на ерозивний гастродуоденіт обов`язково проводиться загальний аналіз крові. При наявності частих і тривалих кровотеч з ерозивних дефектів в ньому можна виявити зниження рівня еритроцитів, гемоглобіну і кольорового показника. Це свідчить про анемію внаслідок хронічної крововтрати.

Лікування і профілактика ерозивного гастродуоденіту

Необхідною складовою ефективного лікування виразкового гастродуоденита є дотримання правильного режиму харчування. Це особливо важливо в період загострення, коли повинна призначатися щадна дієта. Вона передбачає повне виключення смажених, жирних і гострих продуктів, газованої рідини і бульйонів з наваром. Також слід виключити з раціону занадто грубу, холодну або гарячу їжу. Харчування має бути дробовим і частим, не менше п`яти разів на добу.

Медикаментозна терапія в першу чергу передбачає ерадикацію інфекції хелікобактер пілорі при її виявленні. Для цього використовуються схеми першої або другої лінії. Перша лінія - трикомпонентна ерадикаційної терапії, яка включає інгібітор протонної помпи (омепразол, рабепразол і ін.), Амоксицилін і кларитроміцин. При її неефективності призначається терапія другої лінії. Вона передбачає призначення антисекреторних препаратів, тетрацикліну, метронідазолу і Де-Нола.

Також необхідно застосування препаратів для захисту слизової, до яких відносяться антациди (альмагель, фосфалюгель, маалокс) і алгінати (гавіскон). Важливим компонентом лікування виразкового гастродуоденита є цітопротектори: Де-нол і сукральфат. Ці засоби утворюють над ерозіями захисну плівку, яка перешкоджає агресивного впливу на них підвищеної кислотності. Крім того, хворим з даною патологією рекомендується призначення репарант і антиоксидантної терапії, яка покращує регенеративні процеси в слизовій оболонці. Для цієї мети застосовуються вітаміни А, Е і С. Для зменшення больового синдрому використовуються спазмолітичні препарати, такі як но-шпа і папаверин. Якщо причиною розвитку ерозивного гастродуоденіту є психоемоційний стрес, хворим показаний прийом седативних препаратів.

Для профілактики ерозивного гастродуоденіту необхідно дотримуватися дієти, що щадить, з якої слід виключити гостру, грубу і гарячу їжу. Крім того, рекомендується уникати прийому протизапальних засобів, які можуть призвести до появи ерозій. При виявленні хелікобактерної інфекції необхідно своєчасно проводити ерадикаційної терапію. Прогноз при даній патології сприятливий, але без своєчасного лікування вона може призводити до формування виразкової хвороби.