Диспепсія

Диспепсія - одна з головних проблем гастроентерології, так як невизначені скарги на дискомфорт травлення пред`являє до 40% населення розвинених країн, при цьому до лікарів звертається лише кожен п`ятий. Розлади травлення можуть мати органічну або функціональну основу. Органічна диспепсія виникає на тлі різної патології органів травлення (гастрити, виразкова хвороба, запальні захворювання гепатобіліарної системи, підшлункової залози і різних відділів кишечника, пухлини шлунково-кишкового тракту та ін.). Про функціональної диспепсії говорять в тому випадку, коли при наявності симптомів порушення діяльності шлунка не виявляється ніякої органічної патології, яка могла б ці скарги викликати. Жінки страждають функціональною диспепсією в 1,5 рази частіше чоловіків-основний віковий контингент, у якого виявляється дане захворювання, складають особи 17-35 років.

причини диспепсії

На сьогоднішній день диспепсію прийнято вважати психосоціальним захворюванням, при якому в результаті різних стресових факторів порушується регуляція функцій шлунка і початкових відділів кишечника. Крім емоційного перенапруження, причинами розвитку функціональної диспепсії можуть бути порушення харчування, прийом деяких лікарських препаратів, підвищення секреції соляної кислоти, хелікобактерної обсіменіння слизової оболонки шлунка, дискінезія початкових відділів травного тракту, порушення перетравлення складних цукрів і ін. Відомо, що гіповітаміноз (Недостатність вітамінів С і групи В) також можуть сприяти розвитку диспепсії.

В результаті впливу перерахованих факторів на стінку шлунка підвищується чутливість вісцеральних рецепторів, виникає дискоординація моторики шлунка і тонкого кишечника, порушується нормальна секреція травних соків. Проявами даних розладів служать гастропарез (супроводжується вагою в епігастрії, нудотою і блювотою), підвищена вісцеральна сприйнятливість до розтягування (відчуття переповненості шлунка, голодні болі в надчеревній ділянці), неповне розслаблення м`язового шару органу (почуття раннього насичення), уповільнення просування харчових мас зі шлунка в кишечник.

З диспепсичним синдромом протікають і такі захворювання, як харчова алергія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, діафрагмальна грижа зі зміщенням черевного відділу стравоходу в грудну порожнину, гастрит, ахлоргидрия, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, жовчнокам`яна хвороба, холецистит, стан після холецистектомії, панкреатит, пилоростеноз, пухлини шлунково-кишкового тракту, різні інфекції травного тракту. Найбільш частою причиною диспепсії у дітей є харчові токсикоінфекції, в цьому випадку на перший план, поряд з диспепсичним, виходить синдром токсико-ексикозу. Оскільки ознаки органічного диспепсії розглядаються в розділах про відповідні захворюваннях шлунково-кишкового тракту, в даній статті мова піде переважно про функціональної диспепсії.

Класифікація диспепсії

На підставі патогенетичного принципу розрізняють функціональну і органічну диспепсію. Органічна диспепсія зазвичай супроводжує різні захворювання травного тракту, а функціональна протікає на тлі відсутності органічного ураження шлунково-кишкового тракту.

За причинному фактору виділяють наступні варіанти диспепсії:

• аліментарна - зазвичай пов`язана з порушенням співвідношення основних поживних речовин в раціоні. Бродильна диспепсія розвивається при переважанні в меню вуглеводів, гнильна - білків і несвіжого м`яса, мильна - при надлишку тугоплавких жирів.
• ферментативна - пов`язана з недостатнім виробленням травних ферментів. Залежно від того, в якому органі розвинулася ферментна недостатність, виділяють гастрогенную, панкреатогенной, гепатогенної і ентерогенную диспепсію.
• Диспепсія при синдромі мальабсорбції - пов`язана з порушенням всмоктування поживних речовин у кишечнику.
• інфекційна - розвивається при різних кишкових інфекціях, найчастіше при дизентерії і сальмонельозі.
• інтоксикаційна - виникає при гострих отруєннях, важких загальних інфекціях, великих травмах.

Також виділяють чотири клінічні форми функціональної диспепсії: язвенноподобная, дискінетична, рефлюксоподобная і невизначена.

симптоми диспепсії

Діагноз функціональної диспепсії встановлюється при наявності трьох обов`язкових критеріїв. Перший з них - скарги на болі і дискомфорт у верхній половині живота по серединній лінії протягом одного тижня щомісяця, або 12 тижнів на рік. Другий - відсутність органічних змін шлунково-кишкового тракту при фізикальному, ендоскопічному і ультразвуковому обстеженні верхніх відділів травного тракту. Третім критерієм є відсутність ознак синдрому роздратованого кишечника (Полегшення симптомів після дефекації або зміни характеру і частоти стільця).

Існує ряд ознак, за наявності яких діагноз функціональної диспепсії виключається: це дисфагія, підвищення температури тіла, поява крові в калі, запальні зміни в клінічних аналізах, безпричинна втрата ваги, анемія. При наявності перелічених симптомів потрібно більш глибоке обстеження пацієнта для постановки вірного діагнозу.

Розрізняють чотири варіанти перебігу функціональної диспепсії, кожен з яких має свої клінічні та фізикальні ознаки. Так, язвенноподобний варіант проявляється досить сильними нічними або голодними болями в епігастральній ділянці, часто виникають після емоційного перенапруження. Больовий синдром купірується прийомом їжі, введенням антацидів. Характерною ознакою є почуття страху під час нападу, нав`язливі думки про наявність невиліковного захворювання.

Діскінетіческій варіант диспепсії виражається почуттям переповненості шлунка після їжі, вагою в епігастрії, нудотою, здуттям живота. Можлива блювота, що приносить полегшення. Пацієнти відзначають, що після їжі настає швидке насичення. Рефлюксоподобная диспепсія проявляється печією, почуттям палять болю за грудиною, відрижкою і відрижкою кислотою. Остання форма захворювання - невизначена, або неспецифічна - характеризується поліморфізмом симптомів, при цьому виділити один ведучий не представляється можливим. Для функціональної диспепсії характерний тривалий перебіг, відсутність прогресування симптомів.

діагностика диспепсії

Консультація гастроентеролога дозволить виявити провідні скарги, визначитися з необхідним обсягом досліджень. Діагноз функціональної диспепсії встановлюється тільки після повного обстеження пацієнта і виключення іншої патології шлунково-кишкового тракту. Обов`язковими є такі дослідження: консультація лікаря-ендоскопіста для проведення езофагогастродуоденоскопія, УЗД органів черевної порожнини, аналізи крові (загальноклінічний і біохімічний), дослідження калу для оцінки травної діяльності, виявлення прихованої крові. При функціональній диспепсії під час ЕГДС зміни слизової не візуалізується. На УЗД органів черевної порожнини може бути виявлений хронічний панкреатит, жовчнокам`яна хвороба. Відхилень в аналізах при цьому діагнозі зазвичай не буває.

Для диференціальної діагностики функціональної диспепсії з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту можуть знадобитися додаткові дослідження. При рентгенографії шлунка може виявлятися розширення порожнини органу, уповільнення евакуації їжі. На електрогастрографії реєструється порушення перистальтики шлунка (найчастіше уражень її ритму). Для визначення кислотності проводиться дослідження шлункового соку, внутрижелудочная рН-метрія (можливо як підвищення, так і зниження рН). Для оцінки ступеня розслаблення шлунка використовується антродуоденальная манометр, під час якої в порожнину органу вводиться спеціальний датчик, що передає показники тиску. При функціональної диспепсії манометр може вказати на недостатнє розслаблення або ж, навпаки, релаксацію стінок шлунка.

У ситуації, коли симптоми функціональної диспепсії прогресують, або недостатньо регресують на тлі лікування, потрібне проведення двох різних досліджень для виявлення хелікобактерної інфекції. Використання методів з різними механізмами діагностики (визначення хелікобактер в калі методом ІФА, ПЛР-діагностика хелікобактер, визначення в крові антитіл до хелікобактер методом ІФА, дихальний тест на хелікобактер) дозволить уникнути помилки.

Повторна консультація гастроентеролога після отримання результатів усіх досліджень дає можливість виключити органічну патологію, встановити діагноз функціональної диспепсії і призначити правильне лікування. Відомо, що органічні причини диспепсії виявляються у 40% пацієнтів з характерними для цього захворювання скаргами, тому діагностичний пошук в першу чергу повинен бути спрямований на виявлення зазначених захворювань. Функціональну диспепсію слід диференціювати із синдромом подразненого кишечника, функціональної блювотою, аерофагія.

лікування диспепсії

Основні цілі, які переслідує лікар при призначенні лікування функціональної диспепсії, - зменшення інтенсивності симптомів, попередження рецидивів захворювання. Госпіталізація у відділення гастроентерології зазвичай показана лише для проведення складних досліджень, при труднощах диференційної діагностики. Основні напрямки терапії функціональної диспепсії: корекція способу життя і харчування, медикаментозні і психотерапевтичні заходи.

Для нормалізації режиму дня слід виключити ситуації, що провокують стреси і переживання, фізичні та емоційні перевантаження. Рекомендується відмовитися від вживання алкоголю, куріння. Необхідно виділити час для щоденних занять фізичною культурою - вони покращують і загальний стан пацієнта, і функцію органів травлення. Також необхідно приділяти велику увагу режиму харчування. З раціону виключається смажена, екстрактивних і гостра їжа, газовані напої, кава. Їсти потрібно маленькими порціями, ретельно пережовувати їжу, не допускати переїдання і тривалих перерв між прийомами їжі. Після їжі потрібно активно рухатися, не варто лягати відпочивати. При наявності ознак диспепсії рекомендується відмова від використання нестероїдних протизапальних засобів, так як вони негативно впливають на стан слизової оболонки шлунка. Дані заходи є провідними в лікуванні функціональної диспепсії.

Якщо пацієнт не в змозі самостійно нормалізувати режим харчування, йому може знадобитися допомога дієтолога. Спеціаліст пояснить необхідність дотримання частоти і обсягу кожного прийому їжі, шкода переїдання і тривалих перерв в харчуванні. Також дієтолог контролюватиме якісний склад їжі - наявності достатньої кількості білка і вітамінів, харчових волокон.

Лікування від функціональної диспепсії неможливо без глибокої психо-емоційної перебудови. Для цього необхідно не тільки знизити кількість стресів до мінімуму, але і змінити ставлення пацієнта до негативних ситуацій. Цьому можуть посприяти спорт, водні процедури, заняття йогою. Лікуючий лікар повинен підтримувати з пацієнтом довірчі відносини, докладно пояснювати причини і механізми розвитку захворювання - тільки в цьому випадку можливе отримання бажаного ефекту від лікування. Більшої продуктивності терапії можна досягти при призначенні седативних препаратів (трава валеріани, пустирника), антидепресантів (флувоксамін, флуоксетин).

Медикаментозне лікування призначається залежно від форми диспепсії. При язвенноподобном варіанті основна група препаратів - антациди та антисекреторні засоби: гідроксид алюмінію в поєднанні з гідроксидом магнію, інгібітори протонної помпи, блокатори Н2-рецепторів та інші. При діскінетіческой формі диспепсії використовують прокинетики: домперидон або метоклопрамід. Решта варіантів функціональної диспепсії припускають застосування різноманітних комбінацій антацидів і прокінетиків.

У разі, якщо симптоми диспепсії НЕ регресують на тлі проведеного лікування, слід використовувати інші препарати із зазначених груп, або змінити комбінацію лікарських засобів. Також рекомендується провести дослідження на H.pylori (якщо досі воно не проводилося), при позитивному результаті - здійснити ерадикацію мікроорганізму антибактеріальними засобами. Антигелікобактерної терапії в 25% випадків значно полегшує перебіг диспепсії.

Чи не слід забувати про тривожні симптоми, які можуть з`явитися у пацієнта з диспепсією: дисфагія, кровотеча з різних відділів шлунково-кишкового тракту, невмотивоване схуднення. Якщо пацієнт пред`являє перераховані скарги, необхідно повторити ендоскопічне та інші дослідження для своєчасного виявлення небезпечної патології шлунково-кишкового тракту (раку шлунка, раку тонкого кишечника і т.п.).

Прогноз і профілактика диспепсії

Функціональна диспепсія погіршує перебіг життя пацієнта, однак прогноз даного захворювання сприятливий. При відсутності тривожних симптомів, перерахованих вище, наявність серйозної патології шлунково-кишкового тракту малоймовірно. Однак, для диспепсії характерний хвилеподібний перебіг, тому після проведеного курсу терапії зберігається висока ймовірність рецидиву симптомів. Специфічних заходів профілактики диспепсії не розроблено, але ведення здорового способу життя, раціональне харчування і виключення стресових ситуацій значно знижують вірогідність розвитку даного захворювання.