Гастрит у дітей

гастрит - найбільш поширене захворювання органів травлення в дитячій гастроентерології. Формування системи травлення дитини завершується тільки до семирічного возрасту- її особливістю в цей період є низький вміст і менша активність соляної кислоти, недостатня рухова функція шлунка. Рівень захворюваності на гастрит вище у дітей в періоди найбільш інтенсивного росту і розвитку (у віці 5-6, 10-15 років).

Гастрит у дітей може протікати в гострій і хронічній формах. гострий гастрит у дітей проявляється яскраво вираженим запаленням слизової оболонки шлунка, пов`язаних з короткочасним впливом на неї сильних подразників. Хронічний гастрит у дітей має тривалий прогресуючий перебіг, з періодичними рецидивами та поступово призводить до дегенерації і атрофії епітеліальних клітин і залоз слизової оболонки. Гастрит викликає порушення секреторної і моторної функцій шлунка, а також обміну речовин у дітей-його наслідки залежать від тяжкості ураження слизової оболонки.

Причини гастриту у дітей

Гострий гастрит у дітей може виникати первинно (самостійно) або вдруге ускладнювати перебіг деяких інфекційних та соматичних захворювань. Гострий гастрит у дитини можуть спровокувати надмірне переїдання або вживання невідповідної дитячому віку жирної, гострої, дуже гарячою або грубої їжі, попадання в шлунок хімічних речовин (концентрованих розчинів лугів, кислот), прийом деяких медикаментів (НПЗЗ, саліцилатів, стероїдних гормонів). При аліментарному гострому гастриті у дітей неадекватна їжа і продукти її неповного розщеплення надають подразнюючу дію на слизову і секреторний апарат шлунка, порушуючи і сповільнюючи процес травлення. Гострий гастрит у дітей може бути пов`язаний з харчовоїтоксикоінфекцію при вживанні недоброякісної їжі, всіяні патогенними бактеріями (кишкова паличка, протей, клебсієла, сальмонела та ін.).

Основною причиною ендогенного гострого і хронічного гастриту у дітей є інфікування хелікобактер, що мешкає в пілоричному відділі шлунка. Патогенність H. pylori пов`язана з високою адгезією з мембранами епітеліальних клітин, виділенням агресивних ферментів (уреази, протеази, фосфоліпази) і токсинів, що викликають руйнування захисного шару слизу, пошкодження епітеліальних клітин, розвиток запалення, утворення ерозій і виразок, порушення функції шлунка і дванадцятипалої кишки , пригнічення імунної системи.

Аутоімунний хронічний гастрит у дітей обумовлений виробленням антитіл до секреторних клітин слизової шлунка, що призводить до зниження кислотності шлункового соку і недостатності травлення. Виникненню гастриту у дітей сприяють ферментопатии, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (гепатит, панкреатит), дуоденогастрального рефлюкс, харчова алергія.

Спровокувати розвиток вторинного гастриту у дітей можуть гострі інфекційні процеси (грип, кір, дифтерія, вірусний гепатит, туберкульоз), Стан загальної інтоксикації при важких опіках, радіаційному ураженні і гострої ниркової недостатності. При цьому до запальних змін слизової оболонки шлунка призводить гематогенне поширення інфекції і токсинів.

До факторів ризику гастриту у дітей відносяться: погіршення якості їжі (велика кількість барвників, консервантів, фаст-фуд, газовані напої), глистових-паразитарні інвазії (лямбліоз, ентеробіоз) - у підлітків - шкідливі звички (алкоголь, куріння), психосоматичні порушення (агресія, тривожність), стреси.

Класифікація гастриту у дітей

За характером запальних змін гострий гастрит у дітей може бути катаральним (З поверхневими гіперемією, набряком, точковими геморагіями і ерозіями, дистрофічними змінами епітелію) - фібринозний (з поверхневими і глибокими некротичними змінами та освітою фібринозних плівок) - коррозівного (з некрозом, виразкою, крововиливами і глибоким пошкодженням шлункової стінки) і флегмонозним (гнійним) .

За ступенем поширення ураження шлунка виділяють вогнищеві форми гастриту у дітей (фундальна, антральная, пілороантрального, ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ) і дифузні (поширені).

За етіологічним факторам розрізняють гастрит у дітей, асоційований з H. pylori- аутоімунний, еозинофільний (алергічний) - реактивний (на тлі інших захворювань) - ідіопатичний. Гастрит у дітей може протікати з підвищеним виробленням соляної кислоти (гіперацидний) І з її зниженою секрецією (гіпоацидний).

Симптоми гастриту у дітей

Клінічні прояви гострого гастриту у дітей можуть розвиватися через 4-12 годин після впливу дратівної агента. При цьому порушується загальний стан дитини, його турбують біль у верхній частині живота, відрижка, печія, нудота, блювота, слиновиділення або сухість у роті. Мова обкладений білим нальотом, шкірні покриви бліді, пульс частий, артеріальний тиск знижений. Тривалість аліментарного гострого гастриту у дітей становить в середньому 2-5 днів.

При токсико-інфекційному гострому гастриті у дітей відзначається виражена інтоксикація, підвищення температури тіла, що повторюється блювота неперетравленої їжею зі слизом і жовчю, часті рідкі випорожнення, що призводять до зневоднення, наростання слабкості і млявості. Диспепсичні явища (диспепсія) При гострому алергічному гастриті у дітей супроводжуються шкірним свербінням, висипом і набряком Квінке.

Тяжким перебігом характеризується коррозівний гастрит у дітей при хімічних опіках, що супроводжується пекучої інтенсивним болем в шлунку і при глотаніі- блювотою з домішками слизу, крові і фрагментів тканин. Залежно від тяжкості коррозівного гастриту у дітей може розвинутися асфіксія, перфорація стінки шлунка і кровотеча, перитоніт, ураження нирок, печінки, серцево-судинна недостатність, шок і летальний результат.

Гострий флегмонозний гастрит у дітей проявляється лихоманкою, сильними болями в животі, блювотою з домішкою гною, важким загальним станом і може привести до перитоніту і перигастрита.

У дитини з хронічним гастритом спостерігається поступове зниження апетиту, тупі і ниючі болі в животі (посилюються через 10-15 хв. Після прийому їжі), відрижка кислотою, нудота, нестійкі випорожнення. При хронічному гастриті у дітей розвиваються ознаки інтоксикації і порушення травлення: загальне нездужання, підвищена стомлюваність, схуднення, блідість шкірних покривів, незначне підвищення температури тіла.

Діагностика гастриту у дітей

Наявність гострого гастриту у дітей визначають на підставі клінічної картини і анамнезу. Хронічний гастрит є гістологічним діагнозом, для його підтвердження у дітей виконують гастроскопію з біопсією та морфологічним дослідженням слизової оболонки шлунка, що дозволяють оцінити тип ураження, поширеність і активність запального процесу, інфікованість H. pylori.

При хронічному гастриті дітям додатково призначаються внутрижелудочная pH-метрія (визначення рівня кислотності шлункового соку) - рентгенографія шлунка, УЗД органів черевної порожнини.

Хронічний гастрит у дітей необхідно диференціювати з виразкову хворобу шлунка і виразковою хворобою 12п. кишки, панкреатитом, хронічним апендицитом, холецістохолангітов, глистной інвазією.

Лікування гастриту у дітей

У гострий період гастриту дітям показаний постільний режим, утримання від їжі на 8-12 годин, при необхідності - промивання шлунка, очисна клізма. При гострому гастриті дітям необхідно рясне часте пиття малими порціями. Для припинення блювоти і як антірефлюксних коштів в педіатрії використовують прокинетики - мотилиум і церукал- виражений больовий синдром купируют спазмолітиками (папаверин, но-шпа), антацидами (альмагель, маалокс).

При токсико-інфекційних гастритах у дітей застосовуються антибіотики, ферменти (панкреатин, мезим), адсорбенти (смекта, полісорб) - при зневодненні проводиться інфузійна терапія. Через 12 годин дитині дозволяється дієтичне дробове харчування (нежирні бульйони, слизові супи-пюре, каші, кисіль) з поступовим розширенням меню і перекладом на загальний стіл, що виключає гостру, копчену, смажену і грубу їжу. При підозрі на флегмонозний гастрит у дітей і перфорацію шлунка показано хірургічне лікування.

Комплекс лікувальних заходів для дітей, які страждають на хронічний гастрит, включає в себе суворе дотримання лікувально-охоронного режиму і дієти, медикаментозну терапію, фізіотерапевтичне і санаторно-курортне лікування.

Дієтотерапія при хронічному гастриті у дітей заснована на принципах механічного, хімічного і термічного щадіння, дрібного частого прийому їжі (7-8 разів на добу).

При гіпоацидний гастрит у дітей за 10-20 хвилин до їжі показаний прийом розчину соляної кислоти з пепсіном- при підвищеній кислотності призначають антациди, антисекреторні препарати.

При наявності хелікобактерної інфекції дітям з хронічним гастритом призначаються різні схеми терапії, що включає антибіотики (амоксицилін, кларитроміцин), похідні нітроімідазолів (Ніфурател, фуразолідон), колоїдні солі вісмуту (денол, викалин), інгібітори протонної помпи (омепразол, лансопразол), пробіотики (лінекс , біфіформ). Тривалість лікування хронічного гастриту у дітей залежить від гостроти процесу, вираженості симптомів, асоціації з H. pylori, і становить близько 3-4 тижнів.

Відновлювальне лікування хронічного гастриту у дітей включає: фізіотерапію (електрофорез з кальцієм, бромом, диадинамические струми, гідротерапію, голкорефлексотерапії), прийом мінеральних вод ("Боржомі", "Єсентуки № 4", Славяновская, Смирновська), санаторно-курортне лікування через 3 місяці після клінічної ремісії.

Діти з хронічним гастритом перебувають на диспансерному обліку у дитячого гастроентеролога не менше 3 років. Для профілактики загострень хронічного гастриту у дітей 2 рази на рік призначаються повторні курси протирецидивного лікування, 1 раз на рік проводиться гастроскопія з контролем ерадикації H. pylori.

Прогноз і профілактика гастриту у дітей

У більшості випадків при адекватному лікуванні гострий гастрит у дітей виліковується повністю-іноді запальний процес в шлунку набуває хронічного перебігу і може супроводжуватися розвитком гастродуоденита, панкреатиту, холециститу, коліту. За відсутності лікування хронічного гастриту у дітей є ризик розвитку виразкової хвороби шлунка.

Профілактика гастриту у дітей полягає в дотриманні принципів раціонального харчування, відповідного віку дитини, своєчасному лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, санації вогнищ хронічної інфекції носоглотки.