Алергічний гастрит

алергічний гастрит - іммуноопосредованних поразкушлунку, що служить проявом гіперчутливості до харчових продуктів. Часто захворювання супроводжується залученням інших органів і систем: в 60% випадків мають місце також шкірні симптоми, рідше - респіраторні прояви, вісцеральні порушення, гемопатіі, вкрай рідко - анафілактичні реакції. У зв`язку з великою кількістю потенційних алергенів, наявністю перехресної, прихованої алергії, схожими симптомами інших захворювань шлунково-кишкового тракту точна верифікація діагнозу ускладнюється, в зв`язку з чим має місце гіпер- і гиподиагностика. Близько 65% пацієнтів з алергологічної патологією вказують на непереносимість продуктів харчування, але істинний алергічний гастрит має місце приблизно у третини з них. Гістологічно захворювання характеризується еозинофільної інфільтрацією слизової і глибших шарів, тому дана патологія також носить назву "еозинофільний гастрит".

Причини алергічного гастриту

Причиною даної патології є потрапляння в шлунок антигенів харчових продуктів. Провідну роль відіграє алергія на білки коров`ячого молока, яка визначається у 90% дітей до року після перекладу на штучне вигодовування. У коров`ячому молоці міститься до 20 білків, що мають високий сенсибилизирующий потенціал. Також потужними алергенами є яйця, риба, злаки, деякі овочі і фрукти, гриби.

Часто реакція розвивається на що містяться в продуктах добавки: ароматизатори, емульгатори, консерванти. Причиною може стати і етилен - нафтопродукт, яким обробляють зібрані нестиглі фрукти. Доведено, що алергічний гастрит у дітей раннього віку частіше викликають алергени коров`ячого молока, у пацієнтів старшого віку - шоколаду, цитрусових, полуниці.

Часто сенсибілізація розвивається не тільки до харчових продуктів, але також до алергенів нехарчової природи. Це пояснюється перехресної алергією, викликаної схожістю антигенних детермінант їжі, пилку рослин, побутових алергенів, медикаментів. Наприклад, досить поширеною є перехресна алергія між натуральним латексом (соски, іграшки, рукавички) і авокадо, ківі і іншими продуктами.

Розвитку гастроинтестинальной алергії сприяють такі чинники, як спадкова схильність до атопії, несприятлива екологічна обстановка, гестози у матері, раніше ведення прикорму у дітей, особливості слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

Формування алергічного гастриту тісно пов`язане з порушенням толерантності до антигенів, зрушеннями в місцевому імунітеті ШКТ і загальними змінами імунної системи, функціональними розладами травлення внаслідок дефіциту пептідаз, зниження кислотності шлункового соку, порушення мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту, надлишкового вивільнення біогенних амінів (гістаміну, ацетилхоліну, серотоніну).

Важливу роль у розвитку гастроинтестинальной алергії у дітей відіграє неправильне харчування матері в період вагітності, а також нераціональне годування дитини протягом першого року життя, в тому числі раннє введення прикорму, годування неадаптованими молочними сумішами.

Симптоми алергічного гастриту

При даній патології еозинофільна інфільтрація вкрай рідко обмежується одним відділом шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто в процес залучені шлунок і тонка кишка. Симптоматика залежить від того, наскільки глибоко стінка органу инфильтрирована еозинофілами. Якщо уражена тільки слизова оболонка, переважають такі симптоми, як біль в епігастральній ділянці, діарея, нудота блювота. При залученні м`язового шару превалюють ознаки непрохідності кишечника (Здуття живота, нудота, блювота). Інфільтрація субсерозного шару супроводжується розвитком асциту, при цьому в асцитичної рідини визначається велика кількість еозинофілів.

Попадання в шлунок алергену призводить до підвищення моторики, посилення секреції залоз слизової оболонки, спастичним скороченням антрального відділу. може розвинутися гастроезофагеальний рефлюкс, при цьому виникає печіння, біль в епігастрії, рясне відділення слини, нудота, блювота. Характерні вегетативні порушення: слабкість, блідість шкіри, прискорене серцебиття, запаморочення.

Діагностика алергічного гастриту

Діагностика даної патології проводиться в двох напрямках: оцінка клініки, лабораторних, інструментальних досліджень і діетодіагностіка. Важливу роль у верифікації грає визначення взаємозв`язку між вживанням алергену і появою симптоматики. Особлива увага приділяється даними харчового, алергологічного, фармакологічного анамнезу, аналізу щоденника харчування. Оцінюється ступінь ураження травної системи, поєднання з симптомами з боку інших органів.

Для встановлення причини захворювання проводиться специфічна алергодіагностика (шкірні прик-тести, оцінка рівня специфічних IgE, провокаційні тести). Обов`язково ведення харчового щоденника. Пацієнт відзначає в ньому вживані продукти, реєструє з`явилися симптоми. Для визначення етіологічного фактора проводиться елімінаційна проба. Вона полягає в тому, що потенційні алергени на 1-2 тижні виключаються з раціону. Якщо підозрюваних продуктів кілька, проба проводиться послідовно з виключенням кожного з них. Найбільш достовірну інформацію дають провокаційні харчові проби. Дані методи проводяться не раніше ніж через місяць після зникнення скарг гострого характеру.

Для виключення інших захворювань, а також оцінки ступеня пошкодження слизової здійснюється ендоскопічна діагностика з дослідженням біоптатів. Проводиться гастроскопія з одночасною ендоскопічної біопсією. Дані гістологічного дослідження біоптату показують збільшення вмісту еозинофілів. В аналізі крові визначається підвищений вміст еозинофілів на тлі відсутності інших змін.

Диференціальна діагностика алергічного гастриту проводиться з іншими захворюваннями і аномаліями травного тракту (перш за все з катаральним, атрофическим і гіперпластичним гастритом, виразкою шлунка), Метаболічними порушеннями, інтоксикаціями, інфекційними, ендокринними захворюваннями, імунодефіцитними станами.

Лікування алергічного гастриту

Терапією даного захворювання займається гастроентеролог спільно з алергологом. Методики лікування гастроинтестинальной алергії поділяються на специфічні та неспецифічні. До специфічних методів належать виняток харчового алергену (призначення спеціалізованої дієти), а також АСИТ - антиген-специфічна імунотерапія із застосуванням харчових алергенів.

Неспецифічна фармакотерапія має на увазі призначення антісеротонінових препаратів, системних глюкокортикостероїдів, препаратів, що попереджають викид біологічно-активних компонентів із стовбурових клітин, імуномодуляторів, а також коштів, що нормалізують функції шлунково-кишкового тракту: панкреатичних ферментів, гепатопротекторів, ентеросорбентів, пробіотиків, пребіотиків.

Елімінаційних заходи передбачають повне виключення не тільки самого антигену, а також продуктів, у складі яких він знаходиться навіть в дуже малих кількостях. При цьому пацієнт повинен отримувати харчування, що відповідає енергетичним і поживним потребам. Якщо ви не впевнені, який саме продукт став причиною гастриту, проводять емпіричну елімінаційну дієтотерапію - виключають всі потенційні харчові алергени.

Прогноз і профілактика алергічного гастриту

Основою профілактики гастроинтестинальной алергії є запобігання в ранньому дитячому віці контакту з алергеном, раціональне харчування жінок в період вагітності, природне вигодовування, при його неможливості - використання адаптованих сумішей, індивідуальне складання дієти у пацієнтів з обтяженим аллергоанамнезом.

Прогноз захворювання при адекватному лікуванні, раціональне харчування сприятливий. Харчова алергія з віком втрачає домінуючу роль, однак тривало існуючий алергічний гастрит може стати причиною виразкового коліту, інших іммуноопосредованних захворювань.