Ревматична поліміалгія

Етіологічні чинники ревматичної полимиалгии невідомі. Очевидно провідне значення порушень в імунній сфері і спадковості, обговорюється пускова роль сенсибилизирующих і інфекційних (аденовірус, вірус парагрипу) агентів. Провокувати і підтримувати протягом ревматичного полимиалгии може гигантоклеточний темпоральний артеріїт (хвороба Хортона).

Симптоми ревматичної полимиалгии

Початок ревматичної полимиалгии гостре - з лихоманки і вираженій інтоксикації. На цьому тлі розвиваються множинні міалгії в області плечового пояса, шиї, стегон, сідниць. М`язові болі в дистальних відділах кінцівок, як правило, не типові, за винятком випадків супутнього артриту, артрозу або артеріїту.

Виразність міалгії інтенсивна, характер - тягне, смикає або ріжучий. Біль присутній постійно, посилюючись вранці і після довгої відсутності рухів-в ці ж періоди відзначається м`язова скутість. Міалгії виражені не тільки в процесі виконання довільних рухів, але і в м`язах, що зазнають статичне навантаження, тому пацієнти змушені постійно змінювати позу або положення тіла. Ревматична поліміалгія не пов`язана зі зміною метеоумов, її інтенсивність істотно не змінюється під впливом холодових або теплових факторів.

М`язові болі змушують обмежувати руху (особливо активні) в шийному відділі хребта, плечовому поясі, тазостегнових суглобах. Скрутними стають елементарні дії: підйом голови в положенні лежачи, поворот в ліжку, присідання навпочіпки, підйом зі стільця, ходьба по сходових маршах, одягання, розчісування волосся. При ревматичної міалгії у пацієнта формується характерна семенящая хода з частими короткими кроками.

Свого піку клініка ревматичної полимиалгии досягає через 1-2 місяці після появи початкової симптоматики. За цей період болю можуть стати настільки інтенсивними і болісними, що тягнуть за собою повне знерухомлення пацієнта.

Пальпація зацікавлених м`язів при ревматичної полимиалгии не виявляється особливих змін - гіпертермії, ущільнень, посилення хворобливості, м`язової атонії і атрофії. Пацієнтів як і раніше турбує лихоманка, анорексія, схуднення, слабкість.

Клініка ревматичної полимиалгии може протікати з явищами істинного артриту, який зазвичай розвивається через кілька місяців слідом за болем у м`язах. В артрит частіше залучаються великі суглоби, іноді в порожнині суглобів утворюється випот- болю при цьому помірно виражені і нестійкі. При зацікавленості дрібних суглобів кисті спостерігається помірний дифузний набряк з розвитком синдрому карпального каналу, тендовагініту і згинальних контрактури пальців.

Діагностика ревматичної полимиалгии

Діагностикою та лікуванням ревматичної полимиалгии займається ревматолог.

Специфічні зміни в периферичної крові при ревматичної полимиалгии НЕ виявляются- виявляється лише помірна анемія і зростання ШОЕ. При дослідженні венозної крові на біохімію відзначається підвищення СРБ при негативних лабораторних тестах на РФ і LE-клітини.

Рентгенологічно вкрай рідко виявляються ерозії, зменшення ширини суглобової щелі- у пацієнтів похилого віку - явища остеоартрозу. УЗД суглоба і томографическая (МРТ, ПЕТ) діагностика при ревматичної полимиалгии підтверджують запальні зміни.

При мікроскопії синовіальної рідини виявляється наявність нейтрофільного лейкоцитозу. Дослідження біоптату синовіальної мембрани виявляє ознаки помірного неспецифічного синовіту. Біопсія м`язів при ревматичної полимиалгии не інформативна.

Лікування ревматичної полимиалгии

Базовий курс фармакотерапії ревматичного полимиалгии включає прийом низькодозованих кортикостероїдів (преднізону і ін.) Протягом 8 місяців. У ряді випадків курс продовжується до 2-х років. Рання відміна або зниження дозування кортикостероїдів може призвести до нового загострення ревматичної полимиалгии.

В процесі кортикостероїдної терапії необхідне проведення профілактики остеопорозу - призначення містять кальцій, мінеральних комплексів, харчових добавок, дієти багатої кальцієм, виходячи з добової норми Ca - 1000-1500 мг.

При помірній вираженості клініко-лабораторних змін терапія ревматичної полимиалгии може включати тільки призначення НПЗЗ. Для зменшення скутості суглобів проводяться заняття ЛФК.

Прогноз ревматичної полимиалгии

Ревматична поліміалгія, що не асоційована з гігантоклітинним артеріїтом, протікає доброякісно і дозволяється у 50-75% пацієнтів протягом 3-х років. Відсутність лікарського спостереження і лікування ревматичної полимиалгии призводить до деформації кінцівок і інвалідності.

Профілактика ревматичної полимиалгии не вироблена.