Лейоміома шлунка

Лейоміома шлунка - досить рідко зустрічається пухлина ШКТ, яка може досягати величезних розмірів (найбільша з діагностованих лейоміом важила понад 7 кг). Неепітеліальних пухлини шлунка складають близько 12% всіх новоутворень цього органу, у жінок зустрічаються в три рази частіше, ніж у чоловіків. Велику частку всіх неепітеліальних пухлин шлунка складають саме лейоміоми. Підступність лейоміоми шлунка полягає в тому, що вона може тривалий час ніяк не проявлятися, або маскуватися під інші захворювання.

Перший опис лейоміоми шлунку в літературі з`явилося ще в 1762 році, а перша операція по її видаленню була проведена в 1895 році. Незважаючи на поступове розширення бази знань про неепітеліальних доброякісних новоутвореннях шлунка, діагноз лейоміоми до операції встановлюється вкрай рідко, найчастіше пухлина виявляється вже під час оперативного втручання, призначеного з приводу іншого захворювання (рак шлунку, перитоніт, кіста яєчника і т. д.). Труднощі в діагностиці пов`язані з рідкісною встречаемостью, мізерної клінікою і повільним прогресуванням даного новоутворення.

Причини лейоміоми шлунку

Причини виникнення будь-яких новоутворень різноманітні, а їх вивчення триває і донині. Безпосередня причина розвитку лейоміоми шлунка - порушення ділення гладком`язових волокон м`язової оболонки органу, в результаті чого вони починають безконтрольно розмножуватися, утворюючи один або декілька вузлів. Призводити до порушення мітозу можуть такі чинники: екологічні проблеми, вплив радіації і надлишкове ультрафіолетове опромінення, вплив бактеріальних і вірусних агентів, травматизація стінок шлунка, імунодефіцит, порушення гормонального фону.

Вузли лейоміоми найчастіше формуються по задній стінці шлунка, в його антральному відділі (вхід в шлунок). Для освіти клінічно значимого вузла потрібно не менше кількох місяців, а іноді і років. Весь цей час новоутворення збільшується в розмірах, розростаючись в порожнину шлунка (субмукозного), всередині його стінки (інструментально) і в бік черевної порожнини (субсерозно). Субмукозні лейоміоми часто плутають з поліпами шлунка - зазвичай це округлий вузол на широкій основі, однак лейомиома може мати і досить довгу ніжку. Субсерозні вузли мало впливають на навколишні органи і травлення, якщо не досягають великих розмірів. Однак велика субсерозна лейомиома шлунка може перекручуватися навколо своєї осі, опускаючись в малий таз, і імітувати клініку кісти яєчника - саме цей діагноз найчастіше ставлять жінкам з ускладнилася субсерозной лейоміомою шлунка.

У процесі росту поверхня лейоміоми із`язвляется, в її товщі відбувається розпад тканин з формуванням порожнин, кіст. Вузли великих розмірів можуть перекривати просвіт органу, заважати евакуації їжі зі шлунка. Саме ці процеси призводять до появи перших симптомів захворювання, проте рідко дозволяють запідозрити лейоміому шлунка. Лейоміома - новоутворення, схильне до малігнізації, з плином часу здатне трансформуватися в лейоміосарком, яка становить близько 10% всіх шлункових сарком.

Симптоми лейоміоми шлунку

Протягом перших декількох років існування лейомиома шлунка може ніяк не виявлятися, адже ця пухлина росте повільно і зазвичай не впливає на загальний стан пацієнта, функціонування інших органів. Перші симптоми з`являються при досягненні новоутворенням великих розмірів або при ускладненому перебігу лейоміоми.

Розмір вузлів лейоміоми шлунка може бути дуже великим, а вага іноді досягає 5-7 кг. В цьому випадку величезний м`язовий вузол може бути випадково виявлений або самим пацієнтом, або доктором при профілактичному огляді. Іноді новоутворення здавлює навколишні органи, перекриває просвіт шлунка, через що і з`являються перші симптоми: нудота, блювота (може бути кавовою гущею), тяжкість в правому або лівому підребер`ї, болі в епігастрії.

Поверхня пухлини може покритися виразками і приводити до розриву вузла, що проявляється гострими болями в животі, масивним шлунково-кишковою кровотечею. Іноді виразок субмукозних вузол імітує клініку виразкової хвороби шлунка. Субсерозний вузол може зміщуватися в нижні поверхи черевної порожнини, перекручуватися навколо своєї осі. Підвищена рухливість таких вузлів часто призводить до порушення в них кровообігу і некрозу, на тлі чого виникає клініка "гострого живота". Також лейомиома шлунка в процесі росту може ініціювати розрив стінки шлунка і потрапляння його кислого вмісту в черевну порожнину, формування перитоніту. Такий стан часто плутають з проривної виразкою шлунка.

при малігнізації лейоміоми шлунка відзначається швидке зростання пухлини в розмірах, прогресуюче виснаження хворого, наростання явищ інтоксикації. Запобігти малигнизацию можливо тільки при своєчасній діагностиці новоутворення і проведенні термінового оперативного втручання.

Діагностика лейоміоми шлунку

Консультація гастроентеролога є першим етапом діагностики лейоміоми, проте цей діагноз вкрай рідко ставиться до операції. Спеціаліст може запідозрити наявність у пацієнта доброякісного новоутворення і призначити ряд обстежень, які підтвердять діагноз. УЗД органів черевної порожнини дозволить виявити досить великі пухлинні вузли, особливо розташовані субсерозно. Не завжди за даними УЗД можна встановити зв`язок новоутворення з шлункової стінкою. Для уточнення діагнозу іноді потрібно призначення МСКТ органів черевної порожнини, яка дозволить більш детально візуалізувати лейоміому, визначити кількість вузлів і їх взаємозв`язок з оточуючими органами.

При рентгенографії шлунка з подвійним контрастуванням, латерографія шлунка в його порожнини візуалізується округлий дефект заповнення з чіткими контурами. Патогномонічним ознакою великої лейоміоми є симптом Шиндлера - концентрація складок слизової навколо вузла. При наявності невеликих вузлів складчастість слизової відповідає нормі, її рухливість не змінена.

В останні роки велике значення надається ендоскопічним методикам діагностики лейоміом шлунка, проте досвід показує, що переоцінювати їх також не слід. Езофагогастродуоденоскопія неінформативна при невеликих інтрамуральних, а також при субсерозних лейоміома. Однак при наявності субмукозного вузла ця методика є також і лікувальної, так як дозволяє провести видалення новоутворення під час операції. На жаль, найчастіше інтраопераційної діагноз виставляється невірно (поліп шлунка), і тільки патогістологічне дослідження дозволяє переконатися, що була видалена саме лейомиома шлунка. При наявності звиразкованого вузла з ознаками розпаду ендоскопічна біопсія проводиться обов`язково для диференціальної діагностики з раком шлунка.

Великі субсерозні вузли можуть зажадати проведення діагностичної лапароскопії, під час якої оцінюється розмір пухлинного вузла, виявляється його зв`язок зі стінкою шлунка, формується обсяг і план подальшого оперативного втручання. Розрив субсерозного вузла може призводити до масивного внутрішньочеревної кровотечі і імітувати апоплексію яєчника. Обсяг крововтрати при розриві субсерозной лейоміоми може сягати півтора літрів і приводити до летального результату.

Лікування лейоміоми шлунку

Пацієнти з лейоміома можуть тривалий час перебувати у відділенні гастроентерології з приводу інших захворювань, однак при підтвердженні діагнозу вони повинні бути переведені в хірургічне відділення. Виявлення у пацієнта даного новоутворення вимагає максимально швидкого прийняття рішення про оперативне втручання - лейоміома може призводити до серйозних ускладнень (кровотеча, розрив вузла і стінки шлунка, перитоніт), малигнизироваться.

Консультація лікаря-ендоскопіста при наявності субмукозних вузлів необхідна для визначення обсягу операції. На сьогоднішній день прийнято таку тактика хірургічного лікування лейоміом шлунка: при наявності невеликого неускладненого вузла проводиться його широке висічення в межах здорових тканин з наступним накладенням швів на стінку шлунка. При наявності ускладнень (кровотеча, виразка), підозрі на злоякісну трансформацію необхідно провести резекцію шлунка разом з лейоміомою. Видалення доброякісної пухлини шлунка (лейоміоми) може бути відкладено тільки при наявності протипоказань з боку серцево-судинної системи, при цукровому діабеті, туберкульозі і т.д.

Прогноз при лейоміомі шлунка сприятливий, проте слід пам`ятати про можливість важких ускладнень і малігнізації. Специфічної профілактики лейоміоми не існує, але значно знизити ризик розвитку пухлинного процесу допоможе здоровий спосіб життя, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок.