Гемангіома печінки

Гемангіома печінки - судинне новоутворення, локалізуються в паренхімі печінки, що не схильне до малігнізації. Про походження гемангіом до сих пір ведуться суперечки, однак більшість вчених схиляються до вродженому генезу даного виду новоутворень. Найімовірніше, формування гемангіоматозного вузли в печінці відбувається в першому триместрі вагітності, в період закладки кровоносних судин плода, внаслідок патологічного впливу на організм вагітної.

Гемангіома печінки зустрічається у 7% населення. Незважаючи на поширену думку про рідкості даного виду новоутворень, гемангіома займає друге місце серед всіх пухлин печінки. До 80% судинних новоутворень, виявлені в перші три місяці життя, в подальшому піддаються спонтанного регресу. Гемангіоми печінки частіше виявляють у молодих жінок - це пов`язують із стимулюючим впливом естрогенів на зростання судинних пухлин. Небезпека даного освіти в тому, що першим проявом гемангіоми печінки може бути масивне кровотеча з ймовірним летальним результатом. Слід зазначити, що поширеність гемангіом печінки серед населення в останні роки неухильно зростає.

Причини гемангіоми печінки

Вважається, що гемангіома печінки починає формуватися ще внутрішньоутробно з ембріональної тканини, як дефект закладки судин венозного русла. Численні дослідження морфологічного субстрату судинних пухлин ставлять гемангіоми на проміжну сходинку між пороками розвитку і ембріональними бластома. Серед всіх гемангіом внутрішніх органів найчастіша локалізація - в печінці, при цьому в 7-10% випадків діагностуються гігантські пухлини (більше 5 см). саме поняття "гемангіома печінки" є збірним, багато авторів сюди відносять різноманітні доброякісні судинні новоутворення печінки: доброякісну гемангіоендотеліому, кавернозную, гроздевидную, венозну, капілярну ангіоми. В гастроентерології гемангіома лідирує серед усіх доброякісних пухлин печінки.

Гемангіома може бути кавернозной або капілярної. Кавернозна гемангіома складається з порожнин великих розмірів, які об`єднуються в одну. Багато авторів в поняття каверноми включають не тільки пухлину, а й пороки розвитку, телеангіектазії. Капілярна гемангіома печінки складається з безлічі дрібних порожнин, кожна з яких містить посудину.

Незважаючи на безліч досліджень, присвячених судинним пухлин, до сих пір не прийнято єдиного рішення - чи є гемангіома істинної пухлиною або ж це аномалія розвитку судин. На користь пухлинної теорії говорить інвазивний ріст, гормонозависимость, рецидивирование після видалення. На сторону пороку розвитку схиляє часте виникнення множинних гемангіом, що не характерно для пухлин (приблизно в 10-15% випадків в печінці виявляється не менше 2-3 кавернозних гемангіом). Нерідкий і гемангиоматоз печінки, коли практично вся паренхіма вражена дрібними (від декількох міліметрів до 2 см) гемангіомами. Іноді тотальний гемангиоматоз призводить до важкої печінкової недостатності і цирозу.

Зазвичай гемангіоми печінки ростуть дуже повільно, до зрілого віку досягаючи розмірів не більше декількох сантиметрів. Кавернозні гемангіоми зазвичай ростуть швидше капілярних, приймаючи великі розміри. У жінок ріст судинних пухлин більш інтенсивний через високого рівня естрогенів, які стимулюють поділ клітин гемангіоми.

Симптоми гемангіоми печінки

У 70% випадків виявлена гемангіома печінки не перевищує в розмірах п`яти сантиметрів. Такі маленькі судинні пухлини ніяк не проявляються ні клінічно, ні лабораторно. При досягненні великих розмірів (іноді до 20 см) може з`явитися стерта симптоматика: збільшення печінки, біль у правому підребер`ї, нудота. Найчастіше прояви гемангіоми печінки бувають пов`язані зі здавленням великих судин та сусідніх органів.

Вчені пов`язують зростання гемангіоми печінки не тільки з розмноженням її клітин, а також з крововиливами, тромбозом і розширенням пухлинних судин. Найбільша з відомих доброякісних судинних пухлин важила понад п`ять кілограмів, хоча середній діапазон ваги новоутворення становить 300-1500 м

Іноді першим проявом гемангіоми печінки може бути масивне внутрішня кровотеча. Викликати розрив судин гемангіоми і крововтрату можуть різноманітні чинники: різкі рухи, травми живота (Навіть незначні), високі навантаження. Кровотеча може бути настільки масивним, що призводить до смерті пацієнта. Саме тому при виникненні різких болів в животі, після травми черевної порожнини пацієнтам з гемангіомою печінки слід негайно звернутися до лікаря.

Діагностика гемангіоми печінки

Консультація гастроентеролога рідко призводить до своєчасного виявлення гемангіоми печінки, адже вона практично ніяк не проявляє себе. Зазвичай доброякісна судинна пухлина печінки виявляється як випадкова знахідка під час обстеження з приводу іншої патології. УЗД печінки і жовчного міхура може виявити в паренхімі округле утворення з чіткими контурами, неоднорідним вмістом. Ті ж дані, але набагато більш точні, отримують і при МРТ печінки і жовчовивідних шляхів, МСКТ черевної порожнини. Переконатися, що виявлена пухлина є гемангіомою печінки, дозволять ангіографія чревного стовбура (целіакографія), статична сцинтиграфія печінки. Гепатосцінтіграфіі використовується для диференціювання злоякісних і доброякісних новоутворень.

Біохімічні проби печінки (печінкові проби) при гемангиоматоз зазвичай не змінені, якщо у пацієнта немає іншої супутньої патології (наприклад, цирозу печінки, гепатит А). Клінічні аналізи також залишаються в межах норми. Пункційна біопсія печінки для діагностики судинної пухлини не використовується, так як може призвести до масивного кровотечі.

Велика увага приділяється вивченню генетичних маркери захворювання. Так, доведений зв`язок А (II) групи крові з підвищеним ризиком розвитку гемангіоми печінки. Вчені припускають, що розвиток пухлинного процесу може мати спадкову природу. Якщо дослідження в даному напрямку увінчаються успіхом, то в майбутньому стане можливим виявляти групу ризику по даній патології, проводити диспансеризацію таких пацієнтів і діагностувати гемангиому печінки ще на субклінічному етапі розвитку новоутворення.

Диференціювати гемангиому печінки слід з іншими доброякісними і злоякісними пухлинами, кістами паразитарної і неінфекційної етіології.

Лікування гемангіоми печінки

Від того, якого розміру пухлина буде виявлена при обстеженні, залежить і подальша тактика ведення і лікування даного пацієнта. Так як пухлиноподібне утворення не завжди має кулясту форму, прийнята єдина методика вимірювання усередненого розміру - фіксується діаметр гемангіоми в трьох взаємно перпендикулярних площинах її найбільшого перетину. Гемангіоми печінки невеликих розмірів (до 5 сантиметрів) не потребують будь-яких лікарських мероприятий. При первинному виявленні невеликої гемангіоми рекомендують повторити УЗД печінки через 3 місяці для оцінки динаміки росту пухлини та загального стану хворого. Надалі слід проводити ультразвукове обстеження кожні 6-12 місяців, щоб при повторній консультації гастроентеролога вчасно виявити показання до оперативного втручання.

Показання до видалення гемангіоми печінки постійно переглядаються і доповнюються. Фахівці сходяться на думці, що необхідність операції повинна оцінюватися в кожному випадку індивідуально. При цьому враховуються розміри, локалізація і кількість гемангіом печінки, загальний стан пацієнта, супутня патологія. Головним критерієм при визначенні показань є зіставлення ефективності і ризику операції. На сьогоднішній день на користь оперативного втручання свідчать:

• Розміри пухлини більше 50 мм
• Швидке зростання пухлини - більш ніж на 50% щорічно
• Розрив тканин пухлини з кровотечею
• Важка симптоматика, викликана здавленням пухлиною судин або сусідніх органів
• Сумніви в доброякісності новоутворення

Однак існують і протипоказання до проведення оперативного втручання - це проростання основних венозних судин печінки, цироз печінки, множинні гемангіоми печінки в обох частках.

При оперативному видаленні гемангіоми печінки можуть використовуватися різні хірургічні методики, в залежності від розмірів і локалізації вузла: сегментарна резекція печінки, резекція частки печінки (лобектомія), гемігепатектомія. Досить ефективними є склерозування і емболізація гемангіоми печінки. Зазначені методи інтервенційної радіології можуть використовуватися і при множинних гемангіоматозних вузлах, коли радикальна операція неможлива. В якості підготовки до операції може застосовуватися гормонотерапія - вона дозволяє зменшити судинний вузол в розмірах, що в подальшому зводить обсяг операції і ризик післяопераційних ускладнень до мінімуму.

В даний час розробляється безліч сучасних неінвазивних методик лікування доброякісних пухлин печінки. Один з таких способів експериментальної терапії полягає у введенні в тканини гемангіоми печінки феромагнітних частинок з подальшим створенням високочастотного електромагнітного поля. При цьому локальна температура в області пухлинного вузла значно підвищується, викликаючи асептичний некроз, а потім - лізис пошкоджених тканин.

Жінкам з гемангіомою печінки слід повідомити про свій діагноз гінеколога, оскільки призначення даним фахівцем естрогенів може привести до зростання пухлини і кровотечі.

Прогноз і профілактика гемангіоми печінки

Прогноз при гемангіома печінки невеликих розмірів сприятливий. Оскільки дане новоутворення закладається ще внутрішньоутробно, то єдиним методом профілактики є ретельна підготовка до вагітності, дотримання здорового способу життя та правильне харчування, особливо в першому триместрі. Методи профілактики виникнення гемангіом печінки після завершення вагітності не розроблені.