Доброякісні пухлини стравоходу

доброякісні пухлини стравоходу є відносно рідкісними знахідками в гастроентерології, складаючи від 0,5 до 5% всіх езофагеальних новоутворень. Найбільш часто пухлини стравоходу розвиваються у чоловіків- переважний вік хворих - від 25 до 60 років. Етіологія доброякісних езофагеальних пухлин неізвестна- виняток становлять кісти стравоходу, є ембріональними вадами розвитку. Улюбленими місцями локалізації пухлин служать природні звуження і нижня третина стравоходу.

Класифікація доброякісних пухлин стравоходу

За гістологічною структурою виділяють епітеліальні і неепітеліальні доброякісні пухлини стравоходу. До новоутворенням епітеліального типу відносяться папіломи, аденоми і кісти стравоходу (ретенційні, ентерогенниє, бронхогенние, редуплікаціонние, кістозний езофагіт та ін.). До числа неепітеліальних пухлин належать фіброми, лейоміоми, ліпоми, капілярні і кавернозні гемангіоми, лімфангіоми, нейрофіброми, невриноми, остеохондроми, тератоми, міксоми та ін. рідкісні форми.

За способом зростання доброякісні пухлини стравоходу можуть бути ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО (поліпоподібний) і внутрістеночних (інтрамуральними). До внутріпросветним пухлин належать папіломи, аденоми, поліпи- до внутрістеночних - кісти, лейоміоми і ін. Інші типи доброякісних пухлин стравоходу зустрічаються досить рідко.

Характеристика доброякісних пухлин стравоходу

Аденоми і поліпи можуть розташовуватися в будь-якій ділянці піщевода- найбільш часто вони виявляються в шийному або абдомінальному відділі. Дані пухлини можуть рости на широкій основі або довгою ножке- в останньому випадку не виключається їх випадання з стравоходу в глотку або обмеження в кардіальному відділі, що супроводжується відповідною симптоматикою. При ендоскопічному дослідженні аденоми і поліпи визначаються як червонуваті, чітко відмежовані від стінок стравоходу новоутворення, іноді з часточковим будовою. З огляду на поверхневого розташування судин, пухлини легко кровоточать при контакті.

Кісти стравоходу не належать до істинних опухолям- їх утворення пов`язане із закупоркою слизових залоз при порушенні ембріогенезу. Найбільш часто кісти утворюються в нижній третині стравоходу. Вони є тонкостінними утвореннями, заповненими прозорою, опалесцирующей, жовтуватою або геморагічної рідиною. Вміст кісти може бути слизовим, серозним, желеподібний, серозно-гнійним. Стінки кісти зовні утворені гладком`язової або фіброзної тканиною, зсередини вистелені плоскоклітинний, миготливим або циліндричним епітелієм. Кісти можуть покритися виразками, інфікуватися мікробної флорою, іноді - озлокачествляться.

Серед неепітеліальних утворень стравоходу більшість (70-95%) складають лейоміоми, які виходять із гладеньком`язового шару стравоходу або з м`язових елементів його слизової. Зазвичай лейоміоми ростуть у вигляді одиночного вузла і мають поліциклічні контури- рідше утворені декількома вузлами, пов`язаними між собою. Лейоміоми розвиваються в товщі м`язового шару стравоходу, приводячи до розтягнення і стоншення стінок.

У 90% спостережень лейоміоми утворюються в грудному відділі стравоходу, в 7% випадках - в шийній частині. Пролабування пухлини в просвіт стравоходу викликає його звуження і явища дисфагії. Мікроскопічно лейомиома утворена пучками гладких волокон, які чергуються з фіброзними сполучнотканинними ділянками. При переважанні в структурі пухлини сполучної тканини, новоутворення розцінюється як фіброміома.

Серед рідкісних форм доброякісних пухлин стравоходу зустрічаються фіброми, ліпоми, невриноми, лімфангіоми, гемангіоми. Невриноми і фіброми мають більш щільну консістенцію- тісно спаяні з стравохідної стінкою, виходять з нервових структур або параезофагеальной клітковини, можуть мати змішане будову - нейрофіброми.

Судинні (лімфангіоми, гемангіоми) і жирові пухлини (ліпоми), як правило, м`якої консистенції, не завжди мають чіткі межі, можуть поширюватися по стінці стравоходу і в навколишні тканини.

Симптоми доброякісних пухлин стравоходу

Специфіка проявів доброякісних пухлин стравоходу зумовлена типом їх зростання, локалізацією і размерамі- в меншій мірі на симптоматику впливає гістологічну будову.

Пухлини, які ростуть у просвіт стравоходу, викликають явища дисфагії - порушення пасажу харчових мас по стравоходу: труднощі при ковтанні твердої їжі, відчуття грудки за грудиною. Виразність дисфагии наростає в міру збільшення пухлини. Часто при внутріпросветних пухлинах стравоходу відзначаються помірні болі за грудиною тупого або спастичного характеру, відчуття дискомфорту в горлі або грудній клітці, які посилюються в момент прийому їжі.

У симптоматиці доброякісних пухлин стравоходу може відзначатися слинотеча, нудота, відрижка, зригування. Внутріпросветние пухлини великих розмірів часто викликають блювоту, в результаті чого пацієнти стрімко худнуть. Внутріпросветние пухлини нерідко травмуються їжею, виразкуються, що супроводжується кровотечею з стравоходу, анемією. Повна обтурація стравоходу доброякісною пухлиною, як правило, не спостерігається. Зрідка внутріпросветние пухлини на довгій ніжці при блювоті мігрують в просвіт гортані, приводячи до асфіксії, іноді з летальним результатом.

Пухлини з внутрістеночних зростанням частіше розташовуються в дистальної частини стравоходу і тривало розвиваються безсимптомно. Новоутворення, які досягли значних розмірів, викликають дисфагію, нудоту, загрудінні болю помірного ступеня інтенсивності, погіршення апетиту. У разі екстраезофагеального зростання пухлини може розвиватися компресійний синдром, викликаний здавленням органів середостіння (блукаючого нерва, бронхів, великих вен). У цьому випадку відзначається осиплість голосу, посилення болю за грудиною, поява сухого кашлю, тахікардії, аритмії. При кістах стравоходу може відбуватися їх нагноєння і перфорація.

У рідкісних випадках можлива малигнизация доброякісних пухлин з розвитком раку стравоходу.

Діагностика доброякісних пухлин стравоходу

В діагностиці доброякісних пухлин стравоходу провідна роль належить рентгенологічним та ендоскопічним методам дослідження.

Контрастна рентгенографія стравоходу дозволяє виявити пухлинне утворення, з`ясувати його локалізацію, вираженість звуження просвіту стравоходу і деформації його стінок. Рентгенологічна картина при внутрістеночних пухлинах характеризується виявленням різко окресленого дефекту наповнення, зміщенням просвіту стравоходу, супрастенотіческім розширення стравоходу, згладжуванням складок стравохідної стінки в місці пухлини. При внутріпросветних пухлинах визначається дефект наповнення з гладкими, чіткими контурами, "обтічний" контрастною суспензією і зміщується разом з езофагеальному стінкою. Перистальтика стінок стравоходу в місці розташування пухлини збережена.

Проведення езофагоскопії (езофагогастроскопіі) необхідно для визначення типу зростання і характеру освіти, його розмірів і локалізації. Для кращої візуалізації змін езофагеальних стінок виконується хромоскопія стравоходу. При внутріпросветних пухлинах в ході езофагоскопії здійснюється ендоскопічна біопсія, що дозволяє провести подальше цитологічне і морфологічне дослідження тканин пухлини. При внутрістеночних зростанні пухлини біопсія протипоказана через глибокого розташування новоутворення в стінці стравоходу, небезпеки травмування та інфікування слизової оболонки.

При екстраезофагеальних зростанні новоутворення і його взаємодії з органами середостіння застосовують до проведення рентгенографії грудної клітки і пневмомедіастінографія. У сумнівних випадках використовується КТ і МРТ середостіння.

Лікування доброякісних пухлин стравоходу

У зв`язку з тим, що пухлини стравоходу часто ускладнюються виразкою, кровотечею, нагноєнням, малигнизацией, в їх відношенні показана хірургічна тактика.

Епітеліальні внутріпросветние пухлини, що мають довгу вузьку ніжку можна видалити шляхом електроексцизії через ендоскоп. Пухлини на широкій основі доцільніше сікти в процесі відкритої езофаготомією. До резекції стравоходу вдаються в тих випадках, коли не можна виключити малигнизацию, або при значних розмірах пухлини.

Внутрістеночних пухлини стравоходу вимагають проведення торакотомії, енуклеація пухлини і подальшого відновлення цілості езофагеальному стінки. При значному руйнуванні м`язової стінки виконується резекція частини стравоходу з його пластикою шлунковим, тонкокишковій або товстокишковій трансплантатом або накладенням езофагогастроанастомоза.

Прогноз при доброякісних пухлинах стравоходу

Післяопераційний прогноз, як правило, сприятливий. Рецидиви захворювання трапляються рідко-в переважній більшості випадків функція стравоходу відновлюється повністю, працездатність зберігається. Після хірургічного втручання показано динамічне спостереження гастроентеролога.

При відмові від операції можливий ускладнений варіант розвитку доброякісних пухлин стравоходу аж до їх злоякісного переродження.