Варикозне розширення вен стравоходу

Відео: Варикоз вен стравоходу 3 ступеня - ендоскопічна картина

Варикозне розширення вен стравоходу

Варикозне розширення вен стравоходу - патологія езофагеальних вен, що характеризується їх извитостью і МІШКОПОДІБНИХ розширенням за рахунок формування флебоектазов. Причиною даного захворювання може служити ураження печінки, серця та інших органів. Найчастіше варикоз стравоходу ніяк не проявляється до виникнення самого грізного ускладнення - кровотечі. Основний метод діагностики варикозу - ЕГДС, в процесі якої проводиться лікувальний гемостаз. Також лікування включає в себе консервативні заходи: терапію основного захворювання, медикаментозну зупинку кровотечі. При неефективності терапевтичних заходів проводиться шунтирующая операція.

Відео: Лікування варикозних розширених вен стравоходу м.Севастополь

Варикозне розширення вен стравоходу

Варикозне розширення вен стравоходу (ВРВ стравоходу) - патологія його венозної системи, що розвивається внаслідок підвищення тиску в системі ворітної або порожнистої вени. Судини стравоходу тісно пов`язані з венозною системою органів черевної порожнини і, в першу чергу, з системою ворітної вени. Підвищення тиску в портальній вені призводить до порушення відтоку і застою крові в езофагеальних венах, провокуючи розвиток варикозу. В останні роки частота виявлення портальної гіпертензії значно зросла, що пов`язано з широкою поширеністю вірусних гепатитів, інших захворювань печінки, алкоголізму. Небезпека даної патології полягає в тому, що приблизно половина хворих гине вже при першому кровотечі. Ризик повторних геморагій дуже високий, а смертність доходить до 80%. Захворювання невиліковно, збільшити тривалість життя можливо тільки при регулярному обстеженні та проведенні заходів щодо попередження кровотеч. При появі перших ознак захворювання подальша виживаність становить зазвичай не більше кількох років.

Причини ВРВ стравоходу

Причини варикозу стравоходу найчастіше пов`язані з підвищенням тиску в системі портальної вени, набагато рідше флебоектазіі розвиваються на тлі системної гіпертензії (гіпертонічної хвороби) Або вродженої патології. Найчастіше тиск в v.portae підвищується при цирозі або іншої важкої печінкової патології, пухлинах печінки або підшлункової залози, які здавлюють комірну вену, портальному тромбозі або аномаліях розвитку. При цьому кров скидається з системи ворітної вени по коллатералям через судини шлунка в вени стравоходу, внаслідок чого тиск у них значно підвищується. Так як стравоходу вени розташовані в пухкої клітковині, а стінки їх дуже тонкі, при перевантаженні об`ємом крові вони розтягуються з утворенням варикозу. При ураженні печінки варикозні вузли найчастіше розташовуються в нижньому відділі стравоходу і при вході в шлунок, в той час як при системній гіпертензії вузли більш дрібні і розташовані зазвичай по всій довжині органу. Також варикоз може сформуватися при здавленні верхньої порожнистої вени, при важкому ураженні щитовидної залози, синдромі Кіарі. Більш схильні до ВРВ стравоходу чоловіка після 50 років.

Симптоми ВРВ стравоходу

Першим симптомом хвороби найчастіше буває кровотеча з флебоектазов стравоходу Зрідка хворі можуть відзначати поява почуття тиску і тяжкості за грудиною за кілька днів до початку геморагічних ускладнень. Іноді кровотечі передує езофагіт - через близькість судинної стінки слизова стає пухкої, легко пошкоджується твердою їжею, запалюється. При цьому пацієнта може турбувати відчуття печіння, печія і відрижка кислим, труднощі при ковтанні щільної їжі.

Нормальний тиск в стравохідних венах зазвичай не перевищує 15 мм.рт.ст., при варикозі воно може значно підвищуватися. Досягнення рівня 25 мм.рт.ст. є критичним. При цьому значення має не стільки цифра тиску, скільки виражені коливання цього показника. Кровотеча може бути незначним, але приблизно у 60% хворих воно масивне, призводить до значного погіршення стану або смерті. Найчастіше геморагічні прояви виникають на тлі коливань тиску - після фізичного навантаження, переїдання, часто уві сні. Постійні незначні крововтрати можуть не проявлятися вираженою симптоматикою, але приводити до виснаження і залізодефіцитної анемії. Такі кровотечі супроводжуються блювотою з прожилками крові, нудотою, слабкістю, меленої (чорний стілець з-за домішки крові, що згорнулася), зниженням ваги. Якщо ж кровотеча масивне, у пацієнта виникає рясна кривава блювота, сильна слабкість, порушення свідомості, пітливість, тиск знижується одночасно з підвищенням частоти серцевих скорочень.

Діагностика ВРВ стравоходу

Обстеження з приводу захворювань печінки дозволяє виявити зниження рівня гемоглобіну на тлі кровотечі. УЗД органів черевної порожнини, МРТ печінки допомагають виявити фонове захворювання, яке призвело до формування варикозного розширення вен стравоходу. Рентгенографія стравоходу з введенням контрастної речовини дає можливість визначити його звуження і деформацію стінок, викликану випинанням варикозних вузлів в просвіт стравохідної трубки.

Найбільш інформативним методом діагностики варикозу стравоходу є езофагогастродуоденоскопія - при огляді просвіту органу через ендоскоп видно синюваті вузлові випинання вен. При обстеженні на тлі профузного кровотечі визначити його джерело буває важко. ЕГДС дозволяє виставити правильний діагноз, визначити ступінь варикозу і небезпека розриву флебоектаза, провести лікувальні заходи. Слід пам`ятати і про те, що кровотеча на тлі флебоектазіі стравоходу може розвиватися з інших відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча) І через інших причин: пухлин шлунково-кишкового тракту, виразковій хворобі, патології згортання крові (тромбоцитопеній, хворобі Віллебранда, гемофілії, тромбоцитопенічна пурпура), Синдрому Меллорі-Вейса та ін.

Лікування ВРВ стравоходу

Залежно від симптомів захворювання пацієнт може перебувати під наглядом у відділенні гастроентерології або хірургії. Завданням гастроентеролога є лікування основного захворювання і попередження розвитку кровотечі. Для цього пацієнт отримує гемостатические препарати, антациди, вітаміни. В обов`язковому порядку здійснюють профілактику стравохідного рефлюксу. Рекомендують суворе дотримання правильного режиму харчування, відпочинку і фізичних навантажень.

При розвитку кровотечі проводять гемостатичну терапію - призначають препарати кальцію, вітамін К, свіжозамороженої плазми. Проводять екстрену езофагоскопію для встановлення джерела геморагії і ендоскопічного кліпування кровоточить вени, нанесення клейової плівки і тромбіну, електрокоагуляцію судини. Для зупинки кровотечі застосовують введення зонда Блекмора - він має спеціальні балони, які при надування перекривають просвіт стравоходу і здавлюють судини. Однак навіть після цих маніпуляцій в 40-60% випадків позитивний ефект не досягається.

Після зупинки кровотечі та стабілізації стану застосовують хірургічні методи лікування - їх ефективність набагато вище, ніж у консервативних методів. Зазвичай оперативне лікування полягає в накладенні шунтів між портальною веною і системним кровотоком, завдяки яким тиск в ворітної вени знижується і ймовірність кровотечі стає мінімальною. Найбільш безпечним і популярним методом є ендоваскулярний транс`югулярний метод накладення шунта (доступ через яремну вену), також накладають портокавальние і спленоренальний анастомози, практикують видалення селезінки, перев`язку непарної і ворітної вен, селезінкової артерії і прошивання або видалення вен стравоходу.

Прогноз і профілактика ВРВ стравоходу

Прогноз захворювання несприятливий - варикоз стравоходу невиліковний, при появі цього захворювання повинні вживатися всі заходи для запобігання прогресування патології і фатальних кровотеч. Навіть вперше виникло кровотеча істотно обтяжує прогноз, скорочуючи тривалість життя до 3-5 років.

Єдиним методом профілактики варикозного розширення стравохідних вен є попередження і своєчасне лікування захворювань, що провокують дану патологію. Якщо в анамнезі є захворювання печінки, яке може приводити до цирозу і підвищення тиску в портальній вені, пацієнт повинен регулярно проходити обстеження у гастроентеролога для своєчасного виявлення розширення судин стравоходу.

При сформованому варикозі слід дотримуватися суворої дієти: їжа повинна бути приготовлена на пару або зварена, бажано протирати їжу і не вживати щільні продукти у вигляді великих шматків. Не слід приймати страви занадто холодними або гарячими, грубу і тверду їжу для запобігання травмування слизової стравоходу. Для профілактики рефлюксу вмісту шлунку в стравохід узголів`я ліжка піднімають під час сну. Щоб уникнути кровотеч, рекомендують виключити важкі фізичні навантаження і підйом вантажів.

Відео: Варикозне розширення вен стравоходу - Д-р Ільгар Алишев гастроентеролог-гепатолог-ендоскопіст

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Варикозне розширення вен стравоходу