Дискінезія стравоходу

Дискінезія стравоходу є досить поширеним заболеваніем- окремі її види виявляють приблизно у 3% пацієнтів, яким проводиться ЕГДС. На думку більшості дослідників в області гастроентерології, різні види порушень моторики стравоходу найчастіше зустрічаються у жінок (приблизно в 70% всіх випадків) у віці після 30 років. Відзначається, що з віком захворюваність дискинезиями зростає, тому пік виявлення доводиться на похилий вік. Відсутність яскравою клінічної картини призводить до низької що пацієнти, хворі за медичною допомогою. Часто дискінезії стравоходу фігурують в картках як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хоча вона є лише одним з різновидів даної патології.

Причини дискінезії стравоходу

Дискінезія стравоходу може розвинутися первинно (при відсутності іншої патології) або вдруге - на тлі захворювань стравоходу (езофагіти, грижа стравохідного отвору діафрагми, дивертикули і рак стравоходу) Та інших органів (системні захворювання сполучної тканини, цукровий діабет, важка патологія нервової системи, виразкова хвороба шлунка, хронічний холецистит), Прийому деяких лікарських препаратів. У цій статті будуть розглянуті первинні дискінезії стравоходу, що не мають під собою органічної основи.

Порушення моторики і формування первинної дискінезії стравоходу відбувається в результаті впливу стресів, збоїв у розвитку м`язової оболонки і нервового апарату стравоходу. В результаті цих причин виникає дискоординація нервової і гуморальної регуляції скорочення стінки стравоходу, розвивається рухова дисфункція.

Залежно від того, в якому відділі відзначаються моторні порушення, а також від їх спрямованості, виділяють дві групи дискинезий стравоходу: розлади перистальтики грудного відділу стравоходу і стравохідних сфінктерів. Дискінезії стравоходу в грудному відділі бувають гіпермоторние (сегментарний спазм стравоходу, дифузний езофагоспазм, неспецифічні моторні порушення) і гипомоторная. Порушення скорочення можливі як на рівні НСС (ГЕРБ, ахалазія кардії, кардіоспазм), так і верхнього.

Симптоми дискінезії стравоходу

для гіпермоторнойдискінезії стравоходу характерні підвищення тонусу і рухової активності не тільки під час проковтування їжі, але і поза ним. У кожного десятого пацієнта даний вид дискінезії стравоходу не має вираженої клінічної картини, виявити цю патологію вдається лише під час випадкового обстеження пацієнта з іншого приводу. У решти хворих відзначається непостійна дисфагія (періоди ремісії можуть досягати декількох місяців), що підсилюється на тлі куріння, зловживання алкоголем, спеціями, занадто гарячою їжею і напоями, стресами. Болі за грудиною зазвичай виникають на тлі повного здоров`я, за інтенсивністю та іррадіації схожі з болями при стенокардії (Відмітна ознака - не пов`язані з фізичним навантаженням). При вираженому спазмі стравоходу може відзначатися почуття грудки, стороннього тіла в стравоході.

Особливістю сегментарного спазму стравоходу є утруднення проходження в шлунок полужидкой їжі і продуктів, багатих на клітковину (сметана, соки, хліб, фрукти і овочі) - болі помірні, без іррадіації, мають поступовий початок і кінець. Дифузний езофагоспазм характеризується дуже сильними загрудинний болями, иррадиирующими по всій передній поверхні грудної клітини, в епігастральній ділянці, плечі і щелепу. Больовий синдром може виникнути як на тлі прийому їжі, так і раптово, триває зазвичай довго, іноді купірується ковтком води. Після закінчення нападу відзначається відрижка шлунковим вмістом. Дисфагія звичайно постійна, більш виражена при проходженні рідкої їжі і майже непомітна при ковтанні твердої. На тлі збереженій перистальтики стравоходу реєструється неспецифічна дискінезія стравоходу: болі з`являються нерегулярно, локалізуються в середній або верхній частині грудини, пов`язані з прийомом їжі, нетривалі. Купіруються зазвичай самостійно. Дисфагія нехарактерна для цього виду дискінезії стравоходу. Диференціювати гіпермоторную дискінезію стравоходу слід з раком стравоходу, ГЕРБ, ахалазії кардії, ішемічною хворобою серця.

первинна гіпомоторна дискінезія стравоходу зустрічається дуже рідко і в основному пов`язана з віком і зловживанням алкоголем. Часто супроводжується рефлюкс-езофагітом. У кожному п`ятому випадку даний вид дискінезії протікає безсимптомно, у інших реєструють дисфагию, почуття переповнення і важкості в шлунку після їжі, відрижки шлунковим вмістом, езофагіт.

До порушень роботи сфінктерів стравоходу відносять кардіоспазм, ахалазію кардії, порушення скорочення верхнього сфінктера. Кардіоспазм (спазм нижнього сфінктера стравоходу) характеризується підвищенням тонусу нижніх відділів стравоходу і ускладненням проходження їжі через нижній його сфінктер. Пацієнти з такою патологією емоційна лабільність і дратівливі, скаржаться на відчуття грудки або стороннього тіла в горлі, що посилюється при ковтанні і хвилюванні, що супроводжується відчуттям нестачі повітря і палінням за грудиною. Якщо посилення моторики поширюється і на шлунок, турбує печія, відрижка.

Ахалазії кардії відрізняється від кардіоспазм зниженням тонусу нижніх відділів стравоходу на тлі утруднення проходження їжі через нижній сфінктер. Дисфагія провокується стресами, швидким поглинанням їжі, визначеними продуктами. Характерно почуття переповнення і тиску в області шлунка і за грудиною, відрижка з`їденої їжею, біль за грудиною. Часто супроводжується езофагітом. Розлади скорочення верхнього сфінктера зустрічаються рідко і виражаються в порушеннях ковтання, стравохідно-глоткового регургітації.

Діагностика дискінезії стравоходу

Консультація гастроентеролога і лікар-ендоскопіст потрібно всім пацієнтам з підозрою на дискінезію стравоходу. Найбільш інформативним методом діагностики є рентгеноскопія стравоходу. На гіпермоторную дискінезію під час дослідження вказують зубчасті контури стравохідної стінки, затримка проходження контрасту більше 5 сек., Локальні деформації, неперістальтіческіе скорочення стравоходу при глотаніі- на інші види дискінезії стравоходу - спазм сфінктерів, відсутність газового міхура шлунка (при ахалазії кардії).

Езофагеальна манометр виявляє спастичні скоротливі хвилі в стравоході з підвищенням тиску більше 30 мм. рт. ст., неповну релаксацію нижнього сфінктера, епізоди нормальної перистальтики (диференціюють спазм стравоходу і ахалазію кардії). Езофагоскопія, аналіз калу на приховану кров використовуються для виявлення ускладнень дискінезії стравоходу і супутніх захворювань. Ендоскопічне дослідження може провокувати посилення болю за грудиною, не несе великої інформаційної навантаження.

Лікування і профілактика дискінезії стравоходу

Для лікування дискінезій стравоходу широко використовується дієта - часте дробове харчування невеликими порціями. Їжа повинна бути термічно, механічно і хімічно щадить, виключаються продукти з високим вмістом клітковини. Слід уникати фізичних навантажень, нагинання, переїдання.

З медикаментів, що нормалізують моторику стравоходу і володіють спазмолітичну дію, призначають блокатори кальцієвих каналів, антіхолінолітікі, нітрати. Широке застосування знайшли і седативні засоби. Проводиться лікування ускладнень дискінезії стравоходу (ГЕРБ, езофагітом). Хірургічне лікування можливо лише при неефективності консервативного і важких формах захворювання.

Прогноз залежить від багатьох чинників: виду дискінезії стравоходу, її тривалості та перебігу. Дана патологія значно знижує якість життя пацієнта. Профілактика полягає в регулярному проходженні медоглядів, своєчасної терапії захворювань, які можуть привести до дискінезії стравоходу. Лікування в санаторіях є відмінною профілактикою загострень.