Гастроптоз

Гастроптоз - природжене або придбане опущення малої кривизни і пілоричного відділу шлунка, рідше - всього органу. Захворювання це досить рідкісне, вражає в основному молодих жінок. Епідеміологічні дані свідчать, що велика частина хворих знаходиться у віковій групі 15-45 років, але гастроптоз може виникати і в старшому віці. Висока захворюваність серед жіночої статі пов`язана з частим дотриманням дієт, зайвої худорбою, пологами і супутнім розтягнення м`язів черевної стінки і зв`язкового апарату. У чоловіків гастроптоз часто буває пов`язаний з неправильним розподілом навантажень, підняттям тягарів при поганій фізичній підготовці. Захворювання піддається корекції консервативними методами, лікувальною гімнастикою і сеансами масажу.

причини гастроптоза

Причинами виникнення вродженого гастроптоза є особливості будови організму - астенічний тип статури, високий зріст, вроджена слабкість зв`язкового апарату. Найчастіше опущення дистальних відділів шлунка обумовлено подовженням брижі товстого кишечника, об`єднаної зі зв`язковим апаратом шлунка. Через занадто довгої брижі кишечник опускається вниз і тягне за собою шлунок. Зазвичай вроджений гастроптоз супроводжується низкою зовнішніх особливостей: високий зріст, довгі кінцівки і пальці, вузька грудна клітка, дефіцит ваги.

Набутий гастроптоз може виникати з різних причин: при швидкій і значної втрати ваги, видаленні великих пухлин черевної порожнини, усунення довгостроково існуючого асциту. Гастроптоз часто виявляється у жінок в післяпологовому періоді - під час вагітності м`язи живота і зв`язки внутрішніх органів розтягуються і вже не можуть утримувати органи на призначених місцях. При важких захворюваннях, що супроводжуються кахексией, опускаються все внутрішні органи, в тому числі і шлунок.

Велике значення для розвитку гастроптоза має стан діафрагми. При ураженні легенів (великі пухлини, масивний плеврит) Діафрагма опускається вниз, тиск в черевній порожнині підвищується. Ці фактори впливають на стан шлунку, провокуючи гастроптоз.

симптоми гастроптоза

Клінічна картина гастроптоза залежить від ступеня опущення органу: при 1-го ступеня дно шлунка знаходиться на два-три сантиметри вище лінії, що з`єднує верхні точки клубових костей- при 2-го ступеня дно шлунка збігається з цієї лініей- при 3-го ступеня шлунок опускається нижче лінії гребінця.

Найчастіше на початкових стадіях гастроптоза пацієнта нічого не турбує. Яскрава клініка виникає при значному опущенні шлунка. Хворий скаржиться на болі в животі, що виникають після їжі, при фізичних навантаженнях, особливо при бігу і стрибках. Хворобливість пов`язана з розтягуванням шлунка, порушенням просування харчових мас по шлунково-кишкового тракту. Біль тупий, ниючий, може віддавати в область серця. Патогномонічною симптомом є зникнення хворобливості в горизонтальному положенні, при підтягуванні живота вгору.

Клініка захворювання обумовлена не тільки гастроптозом, але і супутнім ураженням інших органів. При значному опущенні шлунка виникає перегин 12-палої кишки, просування їжі з шлунка в кишечник викликає труднощі. У зв`язку з цим виникають нудота, відрижка, запори. Гастроптоз може поєднуватися з опущеними інших органів черевної порожнини, тоді приєднується клініка ураження цих органів.

діагностика гастроптоза

Консультація гастроентеролога дозволяє запідозрити гастроптоз і направити діагностичний пошук в потрібне русло. При огляді звертає на себе увагу недолік ваги, в`ялість передньої черевної стінки, провисання живота. Пацієнти з гастроптозом зазвичай астенічні, скаржаться на втому і стомлюваність. При пальпації живота можна виявити зміщення кордонів шлунка вниз, іноді дно шлунка визначається в малому тазу.

Езофагогастродуоденоскопія визначає розширення порожнини шлунка, зниження перистальтики. При гастроптозе шлунок подовжується, займає вертикальне положення (в нормі цей орган має форму рибальського гачка). Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини може не виявити гастроптоз, але рентгенографія шлунка з контрастуванням дає можливість встановити точний діагноз. При цьому обстеженні фіксується розширення і подовження шлунка, зміна його нормального положення, зниження моторики. Введений контраст не затримується стінками шлунка, як би провалюється в нижню його частину і накопичується там. Евакуація вмісту шлунка значно уповільнена, моторика знижена. Підтвердити гіпотонію шлунка дозволяє електрогастрографія (Егг) - в цьому випадку реєструється зниження електричної активності шлунка. УЗД органів черевної порожнини інформативно тільки при наявності патологічних змін з боку інших органів черевної порожнини.

лікування гастроптоза

На сьогоднішній день гастроентерологія не має ефективними оперативними методиками лікування гастроптоза. Пов`язано це з тим, що при операції не зникає причина розвитку гастроптоза, а без дотримання спеціальної дієти і помірних фізичних навантажень рецидив захворювання настає практично завжди. У той же час, правильний режим харчування, підтримання гарної фізичної форми та заняття лікувальною фізкультурою дозволяють домогтися відновлення розмірів, положення і моторики шлунка без операції.

Харчуватися при гастроптозе слід часто, маленькими порціями, виключивши перерозтягнення шлунка. Після їжі рекомендується зберігати горизонтальне положення протягом години-півтори. Дієтолог повинен підібрати оптимальне лікувальне харчування для пацієнта. Метою дієтотерапії є відновлення нормальної маси тіла, забезпечення організму достатньою кількістю поживних речовин, вітамінів і мікроелементів. Для профілактики рецидивів захворювання пацієнтові потрібно виробити правильні харчові звички - дотримуватися їх необхідно все життя.

Для хворих гастроптозом постільний режим і недостатня активність протипоказані, вони провокують прогресування захворювання. Для поліпшення стану рекомендується лікувальна фізкультура під керівництвом грамотного методиста. Вправи роблять лежачи, з піднятими ногами - в такій позі шлунок займає фізіологічне положення. Гімнастика повинна бути спрямована на зміцнення черевного преса і стабілізуючих м`язів тулуба. Під керівництвом лікаря ЛФК пацієнт вивчає всі необхідні вправи для подальшого виконання їх в домашніх умовах. Гімнастики потрібно приділяти достатньо часу щодня, адже тільки в цьому випадку відновиться положення всіх внутрішніх органів. При гастроптозе заборонені підвищені навантаження, підняття важких предметів.

Велике значення для одужання має і масаж - на початку лікування він повинен виконуватися фахівцем, у міру одужання можна переходити на самомасаж. Після завершення комплексу вправ необхідно акуратно масажувати живіт круговими рухами протягом декількох хвилин. Хворим з вираженим гастроптозом рекомендується носіння бандажа - надівається він в положенні лежачи, його верхній край не повинен бути вище самої виступаючої точки живота.

Симптоматичне лікування при гастроптозе направлено на відновлення нормального функціонування травного тракту. При запорах призначають проносні засоби, в дієту включають велику кількість клітковини. Знижений апетит можна відновити за допомогою траволікування. Хороший ефект роблять фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування (мінеральні ванни, лікувальні душі, плавання).

Прогноз і профілактика гастроптоза

Прогноз при гастроптозе сприятливий. Профілактика захворювання полягає в ранньому привчанні дітей до помірних фізичних навантажень: гімнастики, плавання, груповим видів спорту. У підготовку до вагітності слід обов`язково включити зміцнення м`язів черевного пресса- а під час вагітності носити спеціальний бандаж. Необхідно виключити виражені фізичні навантаження. Якщо робота пацієнта пов`язана з підняттям тяжкості, слід вирішити питання про переведення на більш легкий труд.