Чужорідне тіло шлунка

Під чужорідним тілом ШКТ в гастроентерології розуміють предмети, що надійшли в травний тракт ззовні або що утворилися в ньому самому, але не є за своїм складом їжею. Згідно з наявними в літературі даними, сторонні тіла стравоходу зустрічаються в 68,4% випадків, шлунка - в 18,9%, тонкої кишки - в 7,1%, товстої кишки - в 3% і прямої кишки - в 2,6% випадків.

Сторонні тіла шлунка представляють істотну загрозу для здоров`я людини. Несвоєчасне розпізнавання і видалення сторонніх тіл може викликати їх міграцію, кровотеча, перфорацію шлунка, а також служити причиною перитоніту, медіастиніту, утворення інфільтратів і флегмон в м`яких тканинах грудної та черевної порожнини. Наявність стороннього тіла в порожнині шлунка супроводжується тимчасової або стійкою втратою працездатності, а іноді навіть призводить до летального результату. Ведення пацієнтів з чужорідними тілами шлунка вимагає узгодженості дій різних фахівців - гастроентерологів, ендоскопістів, абдомінальних і торакальних хірургів, психіатрів.

Причини і види чужорідних тіл шлунка

Сторонні тіла шлунка можуть бути різними за походженням і характером. У зв`язку з цим розрізняють:

• випадково або навмисно їх проковтнув
• сформувалися в організмі камені (шлункові безоара, жовчні камені)
• предмети, що потрапили в шлунок травматичним шляхом
• предмети, залишені при оперативних втручаннях

Випадково проковтнуті чужорідні тіла шлунка можуть бути різноманітними за характером. Діти молодшого віку часто заковтують дрібні предмети - монети, гудзики, елементи мозаїки і конструктора, дискові батарейки, кісточки від ягід, частини іграшок і т. Д. У дорослих чужорідні тіла найчастіше потрапляють в шлунок в процесі їжі: це можуть бути зубні протези, кістки, зубочистки. Досить часто проковтування сторонніх предметів пов`язано зі звичкою утримувати в роті при виконанні роботи шпильки, голки, цвяхи. Підвищений ризик випадкового проковтування сторонніх предметів існує у осіб старечого віку в зв`язку зі зниженням чутливості слизової ротоглотки, старечим недоумством або наявністю дисфагии після інсульту.

Сторонні тіла шлунка внаслідок умисного проковтування предметів зустрічаються у психічно хворих людей. У даній категорії осіб в шлунку нерідко виявляються великі і небезпечні предмети: столові прилади, цвяхи, термометри, зубні щітки, леза для гоління і ін.

Безоарние камені - це чужорідні тіла шлунка, що утворюються з плодових кісточок, рослинних волокон, вовни, волосся, смол, жирів, кров`яних згустків і ін. Неперетравлюваних субстратів. У шлунку можуть утворюватися волосяні кулі (тріхобезоари), камені рослинного (фітобезоари) і тваринного (стібобезоари) походження, органічні безоара (при мінералізації лаків, смол, згустків крові), чужорідні тіла ембріонального походження (дермоїдна кісти шлунка), а також безоара змішаного генезу (полібезоари). У разі формування холецістогастрального свища при пенетрації виразки шлунка або жовчнокам`яної хвороби в шлунок можуть мігрувати жовчні камені.

Чужорідними тілами, які проникли в шлунок травматичним шляхом (в результаті поранень або відкритих ушкоджень), як правило, служать осколки снарядів, кулі, шматки скла, дерева та ін.

Сторонні тіла шлунка, залишені при хірургічних втручаннях, - це не розсмоктуються лігатури, дужки, скріпки, дренажі, тампони і т. Д.

Розміри сторонніх тіл шлунка варіюють в широких межах - від декількох міліметрів до 20 і більше сантиметрів. За кількістю чужорідні тіла шлунка можуть бути поодинокими і множинними. Найбільш небезпечні гострі предмети, що представляють потенційну загрозу пошкодження стінок шлунка, розвитку прориву, шлунково-кишкової кровотечі, абсцесу черевної порожнини або розлитого перитоніту. Тривале знаходження в шлунку важких металевих предметів призводить до утворення пролежнів і некрозу шлункової стінки.

Симптоми сторонніх тіл шлунка

Сторонні тіла шлунка дрібного розміру і округлої форми можуть самостійно виходити назовні при дефекації. Фіксовані в шлунку предмети провокують больовий синдром в епігастрії: болі носять постійний тупий, ниючий характер. Після прийому їжі може відзначатися тяжкість в області шлунка, нудота, металевий присмак у роті, гіперсалівація, посилення болю. Множинні чужорідні тіла шлунка викликають розпираючий біль у верхній половині живота, диспепсичні розлади - нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту.

У разі обмеження стороннього тіла в привратникового відділі шлунка або 12-палої кишки, розвивається клініка обтураційній кишкової непрохідності, що характеризується інтенсивними болями, блювотою шлунковим вмістом, на механічну жовтяницю. При впровадженні гострих предметів в стінку шлунка можуть розвиватися її запалення, некротичні зміни, кровотеча, що призводить до погіршення стану пацієнта.

При попаданні в шлунок жовчних конкрементів превалюють симптоми провідного захворювання - калькульозногохолециститу або виразкової хвороби шлунка. Сторонні тіла шлунка травматичного походження викликають клініку масивного кровотечі і розлитого перитоніту.

Тривале знаходження чужорідного тіла в шлунку викликає електролітні порушення (гіпохлоремія, гіпокаліємія), метаболічний алкалоз.

Діагностика сторонніх тіл шлунка

При розпізнаванні чужорідних тіл враховують факт проковтування предметів, наявності травми, захворювань шлунково-кишкового тракту. Остаточна діагностика проводиться за допомогою рентгенологічних і ендоскопічних методів.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини найінформативніша для виявлення металевих сторонніх тіл шлунка. Рентгенонегатівние предмети виявляються в процесі рентгенографії шлунка з розчином сульфату барію як різні за формою, зміщується дефекти наповнення.

За допомогою ендоскопії (гастроскопії, езофагогастродуоденоскопіі) встановлюється остаточний діагноз, оцінюється кількість, розміри і форма сторонніх тіл шлунка.

Лікування сторонніх тіл шлунка

Лікувальна тактика щодо сторонніх тіл шлунка визначається їх формою, величиною і кількістю. Близько 80-95% випадково проковтнув предметів виходять самостійно в процесі дефекації.

Великі сторонні тіла шлунка, а також безоара можуть бути вилучені ендоскопічним шляхом через маніпуляційний канал гастроскопа. Для екстракції предметів використовуються ендоскопічні щипці або спеціальні дротяні петлі. У психічно хворих осіб гастроскопію слід проводити під внутрішньовенної седацией. Ендоскопічне видалення сторонніх тіл шлунка протипоказане при перфорації стінок органу.

У разі знаходження в шлунку предметів, які не можуть вийти самостійно і бути вилучені в ході ендоскопії, показано проведення операції гастротомии і видалення стороннього тіла. При формуванні холецістогастрального свища і попаданні в шлунок жовчних каменів, виконується холецистектомія, резекція шлунка, а при виразці 12-палої кишки - ваготомія і дренірующіе втручання (пілоропластика, накладення гастродуоденоанастомоза або гастроеюноанастомоза).

Видалення сторонніх тіл шлунка, зумовлених проникаючим пораненням живота, проводиться окремим етапом в процесі ревізійної лапаротомії.

Профілактика попадання сторонніх предметів в шлунок

Для попередження випадкового проковтування предметів необхідний ретельний нагляд за маленькими дітьми, недопущення використання іграшок з дрібними деталями, зберігання дрібних предметів в недоступному для дітей місці. Слід відмовитися від звички тримати в роті різні предмети, поспішати і розмовляти під час прийому їжі

Для виключення ятрогенного попадання сторонніх предметів в шлунок потрібне використання розсмоктується шовного матеріалу в процесі операцій, проведення ретельної ревізії операційної рани перед ушиванням.