Нефроптоз (блукаюча нирка)
нефроптоз (Блукаюча або рухома нирка) - це стан при якому нирка зі свого звичайного положення (в поперековій області) сильно зміщується до низу (в область живота і навіть таза). При цьому вона може як повертатися на своє звичне місце так і не повертатися туди.
поширеність нефроптоз
Нефроптоз зустрічається переважно у жінок (0,1% у чоловіків і 1,5% у жінок). Цей факт пояснюється особливостями будови жіночого організму - більш широкий таз, знижений тонус черевної стінки, велика еластичність зв`язок.
Нирки, як і більшість органів тіла людини, знаходяться у відносній рухливості, хоча мають своє чітке місце в організмі. У момент вдиху нирка зміщується вниз на 2-4 см., При глибокому вдиху йде на 4-6 см. Вона реагує на рухи і переміщення тіла. Такі фізіологічні коливання допомагають нормальному виділенню сечі.
Але трапляється, орган виходить з-під контролю, зв`язковий апарат не утримує нирку, і її рухи стають непередбачуваними. Вона починає блукати по організму, може зміщуватися вниз-вгору, повертатися навколо вертикальної або горизонтальної осі, переміщатися в протилежну сторону. Як правило, потім вона повертається на своє місце самостійно, але ненадовго. При тривалому перебуванні в якомусь іншому місці нирка може зафіксуватися там назавжди спайковимпроцесом.
симптоми нефроптоза
Захворювання спочатку взагалі ніяк не проявляється, і заявляти про себе блукаюча нирка починає неприємними відчуттями в поперекової області на стороні опущення: частіше справа - в 75% випадків, в 10% - зліва і в 15% - з обох сторін. Найчастіше наслідок зміщення нирки - болі тягне, ниючого характеру, рідше колючі. На початку захворювання болю не різко виражені, швидко зникають. Але з роками стають більш інтенсивними, постійними, виснажливий.
Відео: Нефроптоз справа
Спочатку болю виникають після якогось фізичної напруги, підйому тяжкості, інтенсивного кашлю або в кінці робочого дня. Вони зменшуються в положенні на спині або на хворому боці.
болі при нефроптозе бувають і дуже інтенсивними - за типом ниркової кольки. Вони можуть з`явитися раптово після сильного напруги або зміни положення тіла з лежачого у вертикальне і тривати від декількох хвилин до декількох годин - то слабшаючи, то наростаючи. Болі часто віддають в пахову область, в статеві органи. Іноді такий напад супроводжується нудотою і блювотою. Пацієнт буває блідий, покритий холодним потом, може підвищитися температура.
Болі - не єдиний симптом нефроптоз. У багатьох рухлива нирка проявляється втратою апетиту, нудотою, відчуттям важкості в надчеревній ділянці, запорами або, навпаки, проносами.
Надалі можливі функціональні розлади нервової системи у вигляді підвищеної збудливості, неврастенії. Такі хворі надмірно дратівливі, недовірливі до висновків і порад лікаря, недовірливі. Вони легко втомлюються, страждають запамороченням, серцебиттям, безсонням.
У розвитку нефроптозу розрізняють три стадії, в залежності від рівня опущення нирки:
- 1 стадія. У цій стадії опущену нирку можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, на видиху нирка йде в підребер`ї (в нормі нирку можна промацати тільки у дуже худих людей, у всіх інших вона не пальпується).
- 2 стадія. У вертикальному положенні пацієнта вже вся нирка виходить з підребер`я, але в положенні лежачи повертається в підребер`ї, або ж її можна безболісно вправити рукою.
- 3 стадія. Нирка повністю виходить з підребер`я в будь-якому положенні тіла і може зміститися в малий таз.
причини нефроптоз
Причинами нефроптоз є фактори, що призводять до змін зв`язкового апарату нирки (інфекційні хвороби, різке схуднення) і до зниження тонусу м`язів передньої черевної стінки (наприклад, при вагітності), а також травми, що супроводжуються перерастяжением або розривом зв`язкового апарату нирки (різке підняття важких предметів, падіння з висоти і т.д.).
Ускладнення при нефроптоз
У момент значного зміщення нирки, частіше донизу, сечовід згинається, перекручується, проходження сечі ускладнюється. Виникає затримка сечі, її застій в чашечно-мискової системі нирки. Сеча все прибуває, а відтік утруднений, балії нирок розширюються, що з часом може призвести до гидронефротической трансформації.
Найчастіше застій сечі призводить до пієлонефриту - запалення чашково-мискової системи нирок. Це перше, саме раннє і часте ускладнення нефроптоз. У ряді випадків пієлонефрит може протікати гостро з розвитком вираженого больового синдрому - ниркової коліки, що вимагає невідкладної лікарської допомоги.
Натягується ниркова артерія, іноді вона подовжується вдвічі, природно звужуючись при цьому. В наслідок перекручення ниркових артерій при нефроптоз часто розвивається артеріальна гіпертензія, що супроводжується вираженим підвищенням артеріального тиску і погано піддається медикаментозному лікуванню. Нирці не вистачає крові, живильних речовин і кисню, результатом чого бувають навіть гіпертонічний криз. Нирковий артеріальний тиск найбільш високе, особливо за рахунок диастолических цифр, і може доходити до 280/160 мм.рт.ст.
Відео: Нефроптоз і носіння бандажа - Video-Med.ru
діагностика нефроптоз
Діагноз ставиться на підставі скарг, огляду хворого і пальпації (обмацування) нирки, лабораторних та інструментальних обстежень.
Відео: Олена Малишева. Що таке нефроптоз?
при нефроптозе існує різниця артеріального тиску (АТ) на 15-30 мм.рт.ст. у одного і того ж хворого у вертикальному і горизонтальному положенні - у вертикальному воно збільшується.
При дослідженні сечі може виявитися невелика кількість білка, лейкоцити і навіть еритроцити.
Основний метод діагностики нефроптозу-рентгенологічне і ультразвукове дослідження. Найбільш інформативні інструментальні методи обстеження нирок - оглядовий рентгенівський знімок сечової системи, а також екскреторна урографія - рентгенівський метод дослідження, що поєднується з введенням контрастної речовини в вену хворого. Знімки робляться в положенні стоячи і лежачи. Радіоізотопні сканування і сцинтиграфія дозволяють визначити положення, а ренография - функціональний стан патологічно рухомої нирки. Ангіографія дозволяє судити про стан ниркової артерії, венографія - про венозний відтік. Іноді доводиться досліджувати все органи шлунково-кишкового тракту (рентген шлунка і кишечника, ФЕГДС, колоноскопія) для виключення або підтвердження загального опущення органів черевної порожнини.
лікування нефроптозу
лікування нефроптоз може бути як консервативним, так і оперативним.
На ранніх стадіях захворювання при відсутності різких болів, якщо ще не розвинулися ускладнення, нефроптоз можна вилікувати консервативними методами. До таких методів належать ортопедичне лікування: спеціальний бандаж вранці, перед тим як встати з ліжка, надягають на глибокому видиху на живіт, перебуваючи в горизонтальному положенні, і знімають ввечері. Пропонується багато різних бандажів, поясів, корсетів, але вони повинні бути виготовлені індивідуально для кожного конкретного хворого. Протипожежні-Казань для ортопедичного лікування служить лише нирка, фіксована на новому місці спайковимпроцесом. У всіх інших випадках воно показано.
При першій стадії нефроптоз корисні санаторно-курортне лікування, масаж живота, лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м`язів черевного преса і спини, забезпечує нормальне внутрішньочеревний тиск і що обмежує смещаемость нирок вниз.
Лікарськими препаратами неможливо поставити нирку на місце. Однак вони лікують ускладнення нефроптоз, такі як пієлонефрит, підвищений артеріальний тиск при нирковій артеріальної гіпертензії. Зазвичай призначають спазмолітичні, знеболюючі-щие, протизапальні засоби. Необхідно обмеження важких фізичних навантажень. якщо нефроптоз розвинувся в результаті схуднення хворого, то необхідно достатнє харчування для того, щоб набрати втрачену вагу.
Для лікування нефроптоз застосовують також комплекс фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м`язів черевного преса.
Відео: Нефроптоз, опущення нирки, вправи
При неефективності консервативного лікування вдаються до хірургічних методів фіксації нирки - нефропексії (фіксація нирки до сусідніх анатомічних утворень). На цій операції уролог повертає нирку в її звичайне ложе в поперекової області і зміцнює її там.
В даний час найбільшу ефективність показав метод нефропексії лапароскопічним способом. (Операція виконується через проколи черевної порожнини і хірург використовує спеціальні маніпулятори і цифрова камер)
"стара" порожнинна операція з використанням м`язового клаптя досить травматична і вимагає протяжний розріз попереку до 20 см. Окрім тго, в післяопераційному періоді необхідно дотримуватися постільного режиму протягом 2 тижнів, щоб нирка надійно закріпилася в своєму ложе.
Своєчасно проведена операція зазвичай дає хороші результати. Минуща артеріальна гіпертензія, як правило, йде і артеріальний тиск нормалізується.
