Травми живота

Травма живота - закрите або відкрите пошкодження області живота як з порушенням, так і без порушення цілісності внутрішніх органів. Будь-яка травма живота повинна розглядатися, як серйозне пошкодження, яке потребує негайного обстеження і лікування в умовах стаціонару, оскільки в таких випадках існує високий ризик розвитку кровотечі та / або перитоніту, що представляють безпосередню небезпеку для життя хворого.

Класифікація травм живота

Відео: Травми грудей, перша допомога

У вітчизняній травматології використовується така класифікація травм живота.

Закриті травми живота:

Без ушкодження внутрішніх органів - забої черевної стінки.
З пошкодженням внутрішніх органів за межами черевної порожнини. При цьому частіше пошкоджуються сечовий міхур, нирки і деякі відділи товстого кишечника.
З пошкодженням органів черевної порожнини.
З внутрішньочеревних кровотеч. Виникають при травмі брижі кишечника, судин сальника, селезінки і печінки.
З загрозою швидкого розвитку перитоніту. Сюди відносяться травми живота з розривом порожнистих органів - шлунка і кишечника.
З поєднаними пошкодженнями паренхіматозних і порожнистих органів.

Відео: Відкрите пошкодження живота з розривом кишки і брижі

Відкриті травми живота:

Непроникаючі.
Проникаючі без пошкодження внутрішніх органів.
Проникаючі з пошкодженням внутрішніх органів.

Крім того, травми живота можуть бути ізольованими (одне пошкодження), множинними (кілька ушкоджень, наприклад, множинні рани в області живота) і поєднаними (поєднуються з пошкодженням інших органів і систем).

Відкриті травми живота

Відкрите пошкодження може бути нанесено вогнепальною зброєю, холодною зброєю або вторинним снарядом.

різані рани наносяться ножем. різані рани мають форму лінії і досить велику протяжність. Краї рівні. Нерідко такі травми живота супроводжуються значним зовнішнім кровотечею внаслідок перетину великої кількості судин. При великих пошкодженнях можлива евентрація - стан, при якому орган черевної порожнини випадає в рану.

колоті рани можуть бути нанесені тонким ножем, багнетом, вузьким стилетом, ножицями, шилом або їдальні виделкою. колоті рани відрізняються тонким раневого каналом, зазвичай слабо кровоточать. При цьому можлива велика глибина ранового каналу і серйозні пошкодження внутрішніх органів. Становлять серйозну загрозу, оскільки пацієнт, бачачи невелику рану, може недооцінити небезпеку і занадто пізно звернутися за допомогою.

рубані рани виникають при ударі сокирою. Вони великі з досить нерівними краями, з рясним кровотечею і великим ушкодженням м`яких тканин.

рвані рани утворюються під час нападу тварин або пошкодженні механізмами внаслідок виробничої травми (наприклад, при контакті з лопатою вентилятора). Це - найважчі, великі і травматичні рани. Тканини і органи в таких випадках мають множинні пошкодження з Розчавлювання і розривами. Крім того, як правило, рвані рани супроводжуються сильним забрудненням тканин.

вогнепальні рани також відносяться до групи особливо важких ушкоджень, оскільки супроводжуються не тільки освітою раневого каналу, а й контузією тканини на відстані приблизно в 30 разів перевищує діаметр кулі або дробини. Через контузії тканини і органи розтягуються, стискуються, розшаровуються або розриваються. Крім того, травма живота при вогнепальне поранення може бути неявній, оскільки вхідні отвори в 50% випадків розташовуються не на передній черевній стінці, а в інших місцях (наприклад, на боці або в області попереку).

При пошкодженні вторинним снарядом (металевої деталлю, осколком скла і т. Д.) Виникають рваною-забиті рани. Така травма живота характерна для нещасних випадків на виробництві та автомобільних катастроф.

Закриті (тупі) травми живота

Забій черевної стінки супроводжується болем і локальним набряком області пошкодження. Можливі крововиливи і синці. Біль посилюється при акті дефекації, чханні, кашлі і зміні положення тіла.

Розрив м`язів і фасцій черевної стінки проявляється тими ж симптомами, однак, біль в цьому випадку більш сильна, тому можливий розвиток динамічної кишкової непрохідності внаслідок рефлекторного парезу кишечника. Необхідно додаткове обстеження для виключення розривів паренхіматозних і порожнистих органів.

Розрив тонкої кишки зазвичай виникає при прямому ударі в область живота. Супроводжується посилюється і розповсюджується болем в животі, напругою м`язів черевної стінки, почастішанням пульсу і блювотою. можливий розвиток травматичного шоку.

Розрив товстої кишки за симптоматикою нагадує розриви тонкої кишки, однак при цьому нерідко виявляється напруга черевної стінки і ознаки внутрішньочеревної кровотечі. Шок розвивається частіше, ніж при розривах тонкої кишки.

пошкодження печінки виникає при травмі живота досить часто. Можливі як подкапсульном тріщини або розриви, так і повний відрив окремих частин печінки. така травма печінки в переважній більшості випадків супроводжується рясним внутрішньою кровотечею. Стан хворого важкий, можлива втрата свідомості. При збереженій свідомості пацієнт скаржиться на болі в правому підребер`ї, які можуть віддавати в праву надключичній область. Шкіра бліда, пульс і дихання прискорене, артеріальний тиск знижений. Ознаки травматичного шоку.

пошкодження селезінки - найпоширеніше пошкодження при тупий травмі живота, становить 30% від загального числа травм з порушенням цілісності органів черевної порожнини. Може бути первинним (симптоми з`являються відразу після травми) або вторинним (симптоми виникають через кілька днів або навіть тижнів). вторинні розриви селезінки зазвичай спостерігаються у дітей.

При невеликих розривах кровотеча зупиняється через утворення кров`яного згустку. При великих пошкодженнях виникає рясне внутрішня кровотеча зі скупченням крові в черевній порожнині (гемоперитонеум). Стан важкий, шок, падіння тиску, збільшення частоти пульсу і дихання. Пацієнта турбують болі в лівому підребер`ї, можлива іррадіація в ліве плече. Біль зменшується в положенні на лівому боці із зігнутими і підтягнутими до живота ногами.

Пошкодження підшлункової залози. В основному виникають при важких травмах живота і нерідко поєднуються з пошкодженням інших органів (кишечника, печінки, нирок і селезінки). Можливо струс підшлункової залози, її забій або розрив. Пацієнт скаржиться на різкі болі в надчеревній ділянці. Стан важкий, живіт роздутий, м`язи передньої черевної стінки напружені, пульс прискорений, артеріальний тиск знижений.

пошкодження нирки при тупий травмі живота зустрічається досить рідко. Це пов`язано з місцем розташування органу, що лежить в заочеревинному просторі і з усіх боків оточеного іншими органами і тканинами. При ударі або струсі з`являється біль у ділянці нирок, макрогематурія (виділення сечі з кров`ю) і підвищення температури. більш важкі ушкодження нирок (Розтрощення або розриви) зазвичай виникають при важкій травмі живота і поєднуються з пошкодженням інших органів. Характерно шоковий стан, біль, напруження м`язів у ділянці нирок і підребер`ї на стороні пошкодженої нирки, падіння артеріального тиску, тахікардія.

Розрив сечового міхура може бути внебрюшінним або внутрішньоочеревинному. Причиною стає тупа травма живота при наповненому сечовому міхурі. Для внебрюшінного розриву характерні помилкові позиви на сечовипускання, біль і набряк промежини. Можливо виділення малої кількості сечі з кров`ю.

Внутрішньочеревно розрив сечового міхура супроводжується болем внизу живота і частими помилковими позивами на сечовипускання. Через сечі, що вилилася в черевну порожнину, розвивається перитоніт. Живіт м`який, помірно болючий при пальпації, відзначається здуття і ослаблення кишкової перистальтики.

Діагностика травми живота

Підозра на травму живота є показанням до негайної доставки пацієнта в стаціонар для діагностики і подальшого лікування. У такій ситуації вкрай важливо якомога швидше оцінити характер пошкоджень і в першу чергу - виявити кровотечу, яке може загрожувати життю пацієнта.

При надходженні в усіх випадках обов`язково виконуються аналізи крові і сечі, проводиться визначення групи крові і резус-фактора. Решта методів дослідження вибираються індивідуально з урахуванням клінічних проявів і тяжкості стану пацієнта.

З появою сучасних, більш точних методів дослідження рентгенографія черевної порожнини при травмі живота частково втратила своє діагностичне значення. Проте, її можна застосовувати для виявлення розривів порожнистих органів. Проведення рентгенологічного дослідження також показано при вогнепальних пораненнях (для визначення місця розташування сторонніх тіл - куль або дроби) і при підозрі на супутній перелом тазу або ушкодження грудної клітини.

Доступним і інформативним методом дослідження є УЗД, що дозволяє діагностувати кровотеча у черевну порожнину і виявляти подкапсульном пошкодження органів, які можуть стати джерелом кровотечі в майбутньому.

При наявності відповідного обладнання для обстеження пацієнта з травмою живота використовують комп`ютерну томографію, яка дозволяє детально вивчити структуру і стан внутрішніх органів, виявивши навіть невеликі пошкодження і незначна кровотеча.

При підозрі на розрив сечового міхура показана катетеризація - підтвердженням діагнозу є мала кількість кров`янистої сечі, що виділяється через катетер. У сумнівних випадках необхідно проведення висхідній цистографії, при якій виявляється наявність рентгенконтрастного розчину в околопузирной клітковині.

Одним з найбільш ефективних методів діагностики при травмі живота є лапароскопія. У черевну порожнину через невеликий розріз вводиться ендоскоп, через який можна безпосередньо побачити внутрішні органи, оцінити ступінь їх підтвердження і чітко визначити показання до операції. У ряді випадків лапароскопія є не тільки діагностичної, але і лікувальною методикою, за допомогою якої можна зупинити кровотечу і видалити кров з черевної порожнини.

Лікування травм живота

Відкриті рани є показанням до екстреної операції. При поверхневих ранах, не проникають в черевну порожнину, виконується звичайна первинна хірургічна обробка з промиванням порожнини рани, видаленням нежиттєздатних і сильно забруднених тканин і накладенням швів. При проникаючих пораненнях характер оперативного втручання залежить від наявності пошкоджень будь-яких органів.

Удари черевної стінки, а також розриви м`язів і фасцій лікуються консервативно. Призначається постільний режим, холод і фізіотерапія. При великих гематомах може знадобитися пункція або розтин і дренування гематоми.

Розриви паренхіматозних і порожнистих органів, а також внутрішньочеревні кровотечі є показанням до екстреної операції. Під загальним наркозом виконується серединна лапаротомія. Через широкий розріз хірург ретельно оглядає органи черевної порожнини, виявляє і усуває пошкодження. У післяопераційному періоді при травмі живота призначаються анальгетики, проводиться антибіотикотерапія. При необхідності в ході операції і в післяопераційному періоді виконується переливання крові і кровозамінників.