Травми гортані

Гортань - це частина верхніх дихальних шляхів, що межує в своєму верхньому відділі з горлом, а в нижньому відділі з трахеєю. Крім дихальної функції гортань також відповідає за голосообразование. Поруч з нею розташовані інші важливі анатомічні утворення: стравохід, щитоподібна залоза, хребет, великі судини шиї, поворотні нерви і парасимпатичні нервові стовбури. Травми гортані можуть поєднуватися з травмами глотки і трахеї, а також з пошкодженням розташованих поруч з нею анатомічних структур. Такі поєднані травми гортані, як правило, призводять до важких порушень дихання, масивної крововтрати, розладу іннервації життєво важливих центрів і можуть стати причиною загибелі потерпілого.

Класифікація травм гортані

По механізму походження отоларингологія класифікує травми гортані на внутрішні і зовнішні. Внутрішні травми гортані частіше є ізольованими, т. Е. Вражаючими лише гортань. Зовнішні травми гортані найчастіше бувають поєднаними і супроводжуються пошкодженням сусідніх з гортанню анатомічних структур.

За характером шкідливого чинника розрізняють кульові, різані, колоті, тупі, хімічні та термічні травми гортані. За фактом проникнення в анатомічні освіти шиї виділяють проникаючі і непроникаючі травми гортані, за фактом порушення цілісності шкірних покривів - відкриті і закриті. Залежно від ситуації, в якій були отримані травми гортані, вони можуть мати побутової, виробничий або військовий характер.

Причини виникнення травм гортані

Причинами закритої тупої травми гортані можуть бути: удар тупого предмета або кулака в шию, автомобільна аварія, спортивна травма, спроба удушення. Тупі травми гортані найчастіше супроводжуються переломом її хрящів і під`язикової кістки, відривом гортані, розривом голосових зв`язок. Проникаючі травми гортані пов`язані з її кульовими або ножовими пораненнями. Близько 80% кульових поранень гортані є наскрізними. У більшості випадків обидва кульових отвори знаходяться на шиї, в окремих випадках один з отворів розташовано на голові. При сліпих пораненнях вихідний отвір може бути виявлено в стінці гортані.

Причиною внутрішньої травми гортані часто є її пошкодження в ході медичних маніпуляцій: інтубація трахеї, проведення бронхоскопії і ендоскопічної біопсії, штучна вентиляція легенів, бужування стравоходу, видалення стороннього тіла глотки або гортані і ін. В інших випадках травми гортані обумовлені попаданням у неї чужорідних тіл, мають гострі краї або кути. Опікові травми гортані виникають при вдиханні їдких хімічних речовин або гарячої пари.

В окремих випадках травми гортані відбуваються при різкому підвищенні внутрігортанного тиску під час сильного кашлю або крику. Зазвичай вони трапляються на тлі певних чинників: голосового перенапруги, порушення кровопостачання голосових зв`язок, рефлюксу.

Симптоми травм гортані

Симптоматика травми гортані залежить від характеру і обсягом пошкоджень. Головним симптомом є порушення дихальної функції, яке може мати різну ступінь. якщо дихальна недостатність не розвинулася відразу ж після травми, то вона може виникнути через деякий час в результаті наростання запальної інфільтрації, набряку або утворення гематоми.

порушення голосу (Дисфонія, афонія) в тій чи іншій мірі виникають при всіх травмах гортані і особливо виражені при травмуванні області голосових зв`язок. Пошкодження входу в гортань часто супроводжуються розладами ковтання. Больовий синдром може мати саму різну інтенсивність від відчуття дискомфорту до вираженої болю в області гортані. Кашель не завжди супроводжує травми гортані. Як правило, він виникає при попаданні чужорідного тіла в гортань, внутрішню кровотечу або розвитку гострої запальної реакції. При пошкодженні гортанних нервів відзначається нейропатический парез гортані.

зовнішня кровотеча супроводжує зовнішні травми гортані. найбільша крововтрата спостерігається при пораненні великих судин шиї. Внутрішні травми гортані можуть супроводжуватися внутрішньою кровотечею, яке проявляється кровохарканням. Крім прихованої крововтрати, внутрішня кровотеча небезпечно аспірацією крові в легені і виникненням аспіраційної пневмонії, а також утворенням гематом, зменшують просвіт гортані.

Наявність підшкірної емфіземи в області шиї говорить про проникаюче характер травми гортані. Емфізема здатна швидко поширюватися на область середостіння і підшкірної клітковини в області грудей. Зміна форми шиї в результаті інфільтрації свідчить про тяжкий перебіг посттравматичного періоду.

Травми гортані можуть привести до загибелі потерпілого від травматичного шоку, інфекційних ускладнень (пневмонії, хондроперихондрита гортані, флегмони шиї, гнійного медіастиніту), Асфіксії. асфіксія може бути викликана гострим стенозом гортані, розвиненому в результаті її рефлекторного спазму, посттравматичного набряку або попадання в гортань чужорідного тіла.

Діагностика травм гортані

Травми гортані діагностуються травматологом, в разі внутрішнього характеру пошкоджень гортані постраждалі можуть звертатися до отоларинголога. Діагностика травми гортані включає огляд і пальпацію місця пошкодження, оцінку тяжкості стану постраждалого і характеру отриманих ушкоджень, зондування раневого каналу. Проводяться загальноклінічні дослідження крові і сечі, аналіз газового складу крові і КОС, бакпосев виділень з рани.

При внутрішніх пошкодженнях гортані проводиться ларингоскопия. Вона може виявити подряпини і розриви слизової оболонки гортані, підслизові крововиливи, опіки, внутрішня кровотеча, прорив стінки гортані, знаходження в її порожнині чужорідного тіла. Відрив гортані від під`язикової кістки діагностується за наступними Ларингоскопічна ознаками: подовження надгортанника, підвищена рухливість його вільного краю, більш низьке місцезнаходження голосової щілини.

Оцінка поширеності ушкоджень, стану сусідніх з гортанню органів і посттравматичних ускладнень здійснюється шляхом рентгенографії і КТ гортані, рентгенографії хребта в шийному відділі, рентгенографії стравоходу з контрастуванням, УЗД щитовидної залози, УЗД та МРТ тканин шиї, рентгенографії легких, дослідження зовнішнього дихання. При відсутності серйозних пошкоджень або в відновлювальному періоді проводиться дослідження голосоутворення (фонетографія, стробоскопи, електроглоттографія).

Лікування травм гортані

Постраждалі з ушкодженнями гортані потребують в першу чергу в протишокових заходах, зупинці кровотечі, відновлення прохідності дихальних шляхів і корекції дихальних порушень. Пацієнта укладають на ліжко з піднятою головою. Виробляється іммобілізація шиї, масочная вентиляція і киснева терапія. Рекомендований рухові і голосовий спокій. Харчування потерпілого здійснюється через назогастральний зонд.

Медикаментозне лікування травми гортані полягає в антибактеріальної, дезінтоксикаційної, інфузійної, знеболюючою, протизапальною і противоотечной терапії. Хороший ефект спостерігається при застосуванні антибактеріальних препаратів і глюкокортикостероїдів у вигляді лікарських інгаляцій. Хірургічне лікування травми гортані показано при переломах її хрящів зі зміщенням, стенозі, наростаючою емфіземи, профузном кровотечі, порушення скелета гортані, великих пошкодженнях. Відповідно до свідчень хірургічним шляхом виробляють первинну обробку рани, видалення стороннього тіла гортані видалення гематоми, трахеостомию, перев`язку зовнішньої сонної артерії, ларінгопексію (підшивання гортані до під`язикової кістки), резекцію гортані, хордектомію, реконструктивні втручання, протезування та пластику гортані. У періоді реконвалесценції пацієнти, які перенесли травми гортані, відвідують заняття з лікарем-фоніатора, спрямовані на відновлення голосової функції.