Ларинготрахеїт

Ларинготрахеїт є інфекційно-запальний процес, що поширюється на гортань (ларингіт) І трахею (трахеїт). Ларинготрахеїт може виникнути як ускладнення фарингіту, ларингіту, тонзиліту, аденоїдів, риніту, синуситу. У той же час він може ускладнитися поширенням запального процесу в нижні дихальні шляхи з розвитком бронхіту, бронхіоліту або пневмонії. У зв`язку з віковими особливостями будови гортані у дітей молодше 6 років на тлі ларинготрахеита нерідко спостерігається звуження просвіту гортані, що приводить до дихальних порушень - помилковий круп.

Причини виникнення ларинготрахеїту

Ларинготрахеїт має інфекційну природу. Найчастіше виникають вірусні ларинготрахеїти. Вони спостерігаються при аденовірусної інфекції, ГРВІ, парагрипу, грипі, краснухи, кору, вітряної віспи, скарлатині. Бактеріальний ларинготрахеїт може бути викликаний бета-гемолітичним стрептококом, стафілококом, пневмококом, в рідкісних випадках мікобактеріями туберкульозу (туберкульоз гортані), Блідою трепонемой (при третинному сифілісі), микоплазменной або хламідійною інфекцією. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини, особливо якщо він кашляє або чхає. Однак при хорошому стані імунної системи і малої вірулентності інфекційного агента розвиток ларинготрахеита після зараження може не відбутися.

Факторами, що сприяють виникненню ларинготрахеита і сприяють переходу його в хронічну форму, є: ослаблений стан організму хворого внаслідок переохолодження або хронічних захворювань (хронічний гастрит, гепатит, цироз печінки, гломерулонефрит, пієлонефрит, ревматизм, цукровий діабет, ІХС, туберкульоз), Застійні процеси дихальних шляхів при бронхіальній астмі, бронхоектатичної хвороби, емфіземи легенів, пневмосклерозі- постійне дихання через рот внаслідок порушення носового дихання при хронічному алергічний риніт, викривленні носової перегородки, атрезії хоан, гаймориті та інших сінусітах- несприятливі параметри вдихуваного повітря (занадто жаркий або холодний, надмірно сухе або вологе) - професійні шкідливості (запиленість повітря або наявність в ньому дратівливих речовин-посилена дихальна або голосова навантаження), куріння.

Класифікація ларинготрахеита

Через виникнення розрізняють вірусний, бактеріальний і змішаний (вірусно-бактеріальний) ларинготрахеїт.

За перебігом запального процесу виділяють гострий і хронічний ларинготрахеїт. Гострий ларинготрахеїт триває кілька тижнів і закінчується повним одужанням. При несприятливих супутніх факторах він може прийняти затяжний перебіг і перейти в хронічний ларинготрахеїт, який характеризується тривалим перебігом з періодами ремісії і загостреннями, частіше виникають в осінньо-зимовий період.

Залежно від відбуваються морфологічних змін в отоларингології хронічний ларинготрахеїт класифікують на катаральний, гіпертрофічний і атрофічний.

Морфологічна характеристика різних форм ларинготрахеита

При гострому ларинготрахеїт відзначається виражена гіперемія слизової яскраво-червоного відтінку, скупчення в просвіті гортані і трахеї великої кількості гноевідних ексудату, потовщення слизової за рахунок її просочування ексудативної рідиною. У початковому періоді ларинготрахеита ексудат має рідку консистенцію, у міру розвитку захворювання він згущується, на слизовій з`являються фібринозні плівки. У разі стрепто- або стафілококової етіології ларинготрахеита спостерігається утворення жовто-зелених корок, що заповнюють просвіт дихальних шляхів.

Катаральна форма хронічного ларинготрахеита характеризується гіперемією слизової з застійним ціанотичним відтінком, потовщенням слизової за рахунок її інфільтрації, розширенням підслизових судин і наявністю в підслизовому шарі мелкоточечних (петехіальних) крововиливів, обумовлених підвищеною проникністю судин.

При хронічному гіпертрофічному ларинготрахеите має місце гіперплазія епітелію слизової, сполучнотканинних елементів підслизового шару і слизових залоз, інфільтрація волокон внутрішніх м`язів гортані і трахеї, в тому числі і м`язів голосових зв`язок. Потовщення голосових зв`язок при гіпертрофічному ларинготрахеите може носити дифузний характер або мати обмежену локалізацію в вигляді вузликів. Останні отримали назву "співочих вузликів", Оскільки вони найчастіше спостерігаються в осіб, робота яких пов`язана з підвищеною голосової навантаженням (співаки, лектори, вчителі, актори). При гіпертрофічному ларинготрахеите можлива поява пролапсу шлуночка гортані або контактної виразки гортані, утворення кіст.

Атрофічна форма хронічного ларинготрахеита супроводжується заміною циліндричного миготливого епітелію слизової плоским ороговевающим, склерозированием сполучнотканинних елементів підслизового шару, атрофією внутрігортанних м`язів і слизових залоз. Спостерігається витончення голосових зв`язок, висихання секрету слизових залоз у вигляді покривають стінки гортані і трахеї корок.

Симптоми гострого ларинготрахеїту

Як правило, симптоми гострого ларинготрахеїту з`являються на тлі вже наявних проявів інфекції верхніх дихальних шляхів: підвищеної температури тіла, нежитю, закладеності носа, першіння або болю в горлі, дискомфортних відчуттів при ковтанні. Клінічні ознаки вірусного ларинготрахеита можуть виникнути вже після зниження температури тіла до субфебрильних цифр.

Гострий ларинготрахеїт характеризується сухим кашлем, який через звуження гортані в області голосових зв`язок може носити "гавкаючий" характер. Під час кашлю і деякий період після нього відзначається типова для трахеїту біль за грудиною. Кашель відзначається частіше вранці і в нічний час, може проявлятися у вигляді нападу. Напад кашлю провокує вдихання холодного або запиленого повітря, сміх, плач, іноді просто глибокий вдих. Кашель супроводжується виділенням невеликої кількості в`язкого слизового мокротиння. У міру розвитку ларинготрахеїту мокрота ставати більш рідким і рясним, набуває слизисто-гнійний характер. Поряд з кашлем відзначається захриплість або осиплість голосу, дискомфорт в області гортані (лоскотання, печіння, сухість, відчуття чужорідного тіла).

У пацієнтів з гострим ларинготрахеїтом нерідко виявляється збільшення і болючість шийної групи лімфовузлів (лімфаденіт). При перкусії зміни перкуторного звуку не спостерігається. Аускультативновислуховується гучне дихання, іноді сухі або среднекалиберная вологі хрипи, що локалізуються переважно в області біфуркації трахеї.

Симптоми хронічного ларинготрахеита

При хронічному ларинготрахеїт пацієнти скаржаться на порушення голосу, кашель і неприємні відчуття в області гортані і за грудиною. Порушення голосу (дисфонія) може варіювати від незначної осиплості, що з`являється в основному вранці і у вечірній час і не виявляється протягом дня, до постійної захриплості. У деяких пацієнтів, які страждають на хронічний ларинготрахеїтом, відзначається стомлюваність після голосового навантаження. Можливо посилення дисфонии при несприятливих кліматичних умовах, в період загострення хронічного ларинготрахеита, у жінок - при гормональної перебудови (вагітність, клімакс, початок менструації). Постійна дисфония свідчить про морфологічні зміни голосових зв`язок, в основному гипертрофического або кератозних характеру. Для осіб певних професій навіть невелика зміна голосу в результаті хронічного перебігу ларинготрахеита може стати психотравмирующим фактором, що призводить до порушення сну, депресії, неврастенії.

Кашель при хронічному ларинготрахеїт носить постійних характер. Мокрота відділяється в невеликій кількості. У період загострення ларинготрахеита на тлі постійного кашлю спостерігаються кашлеві напади, відзначається збільшення кількості мокротиння. Постійний кашель у пацієнтів часто обумовлений провокують його неприємними відчуттями в гортані: першением, сухістю, щекотанием тощо.

ускладнення ларинготрахеита

Поширення інфекційного процесу з трахеї в нижележащие відділи дихальної системи призводить до появи трахеобронхита і пневмонії. При хронічному ларинготрахеїт може виникати затяжна пневмонія. У дітей можлива поява бронхіоліту. Розвиток на тлі ларинготрахеита бронхо-легеневих ускладнень характеризується підйомом температури тіла і посиленням ознак інтоксикації. Кашель набуває постійний характер. У легких аускультативно вислуховуються дифузні сухі і осередкові вологі хрипи. Можливе локальне притуплення перкуторного звуку.

Виникаючі при гострому лагінготрахеіте скупчення мокротиння в просвіті гортані і рефлекторний спазм гортанних м`язів у маленьких дітей можуть призвести до появи нападу помилкового крупа. Супровідний круп виражена обструкція може викликати асфіксію, представляє смертельну небезпеку для пацієнта.

Постійне подразнення слизової гортані і трахеї при кашлі і в результаті хронічного запалення при хронічному ларинготрахеїт може спровокувати появу доброякісної пухлини гортані або трахеї. Крім того, хронічний ларинготрахеїт, особливо його гіпертрофічна форма, відноситься до передракових станів, оскільки може привести до злоякісної трансформації клітин слизової з розвитком раку гортані.

діагностика ларинготрахеита

Ларинготрахеїт діагностується на підставі скарг пацієнта і даних його анамнеза- результатів огляду, перкусії та аускультації легких- результатів ларінготрахеоскопіі, бактеріологічних досліджень, рентгена і КТ діагностики.

Діагностувати ларинготрахеїт і визначити його форму допомагає мікроларингоскопія, що дозволяє при необхідності здійснити забір матеріалу біопсії. Виявлення збудника ларинготрахеита проводиться шляхом бактеріологічного посіву мокротиння і мазків із зіву і носа, мікроскопії мокротиння і аналізу мокротиння на КУБ (кіслородоустойчівие бактерії), ІФА, РІФ і ПЛР-досліджень. При виявленні туберкульозної етіології ларинготрахеита необхідна консультація фтизіатра. У випадках, коли ларинготрахеїт є проявом сифілісу, пацієнт обстежується отоларингологом спільно з венерологом.

Пацієнтам з довгостроково поточним хронічним ларинготрахеїтом, особливо при виявленні в ході ларінготрахеоскопіі гіпертрофічних змін, необхідна консультація онколога, проведення фронтальної КТ гортані і ендоскопічної біопсії. Для діагностики бронхо-легеневих ускладнень ларинготрахеита показана рентгенографія легенів.

Ларинготрахеїт необхідно диференціювати від дифтерії, стороннього тіла гортані і трахеї, пневмонії, папилломатоза гортані і злоякісних пухлин, бронхіальної астми, заглоточного абсцесу.

лікування ларинготрахеїту

У більшості випадків терапія ларинготрахеита здійснюється в амбулаторних умовах. Випадки помилкового крупа можуть вимагати госпіталізації в стаціонар. Пацієнту з гострим ларинготрахеїтом або загостренням хронічного ларинготрахеита рекомендований прийом великої кількості теплої рідини (чай, компот, кисіль). У приміщенні, де знаходиться хворий повинен бути досить зволожений тепле повітря.

Етіотропна терапія вірусного ларинготрахеита полягає в призначенні противірусних препаратів (Назоферон, ремантадин, арбідол, протефлазид). При бактеріальному і змішаному ларинготрахеите показана системна антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії (цефуроксим, цефтріоксон, амоксицилін, азитроміцин, сумамед). Симптоматична терапія ларинготрахеита полягає в застосуванні протикашльових, антигістамінних, муколітичних і жарознижуючих препаратів. Хороший ефект у пацієнтів з ларинготрахеїтом надають масляні і лужні інгаляції, електрофорез на область гортані і трахеї.

Лікування хронічного ларинготрахеита доповнюється иммуномодулирующей терапією (бронхо-муна, ликопид, иммунал), призначенням вітаміну С, полівітамінних комплексів, карбоцестеіна. При хронічному ларинготрахеїт широко застосовуються фізіотерапевтичні методи: УВЧ, лікарський електрофорез, індуктотермія, інгаляційна терапія, масаж.

Хірургічне лікування показано в окремих випадках хронічного гіпертрофічного ларинготрахеита, коли медикаментозна терапія не дає бажаного ефекту і існує загроза виникнення злоякісного новоутворення. Оперативне втручання може полягати у видаленні кіст, усунення пролапсу шлуночка, висічення надлишкової тканини гортані і голосових зв`язок. Операції проводяться ендоскопічним методом із застосуванням мікрохірургічної техніки.