Гострий бронхіт

Гострий бронхіт - широко поширене захворювання органів дихання-може розвиватися як самостійний процес, коли запалення обмежена бронхами (первинний бронхіт), або ускладнювати іншу наявну патологію (вторинний бронхіт).

За рівнем ураження нижніх дихальних шляхів гострі бронхіти поділяють на: трахеобронхіти, бронхіти з переважним ураженням бронхів середнього калібру, бронхіоліти. Майже всі гострі бронхіти відносяться до запальних процесів дифузного характеру-рідше вони бувають сегментарними (зазвичай як складова іншого гострого локального запального процесу).

За характером запального ексудату виділяють катаральні, слизові, гнійні гострі бронхіти. Більшість гострих бронхітів носить катаральний характер, гнійні форми захворювання зустрічаються рідко, як правило, при поєднанні вірусної і стрептококової інфекції.

При гострому бронхіті запальний процес може торкатися лише слизову оболонку бронхів, в разі ж важкого перебігу - вражати глибші тканини: підслизовий і м`язовий шари. Патологічні зміни бронхіальної стінки при гострому бронхіті характеризуються набряком і гіперемією слизової оболонки, вираженою інфільтрацією підслизового шару з гіпертрофією слизисто-білкових залоз, збільшенням кількості келихоподібних клітин, дегенерацією і зниженням бар`єрної функції війкового епітелію. На внутрішній поверхні бронхів відзначається серозний, слизовий або слизисто-гнійний ексудат. Підвищена секреція слизу при гострому бронхіті призводить до порушення прохідності дрібних бронхів і бронхіол.

Причини гострого бронхіту

Залежно від етіологічного чинника виділяють гострі бронхіти інфекційного, неінфекційного, змішаного і невідомого генезу.

Провідним механізмом розвитку гострого бронхіту є інфекція: збудниками виступають віруси (ГРВІ, грипу і парагрипу, кору, краснухи), Рідше - бактерії (пневмокок, стафілокок, мікоплазми, хламідії, представники тіфопаратіфозних групи). Інфекційні агенти можуть потрапляти в бронхи повітряним, гематогенним і лімфогенним шляхами. Значиму роль в етіології гострого бронхіту грає респіраторно-синцитіальних вірусна інфекція, яка в більшості випадків супроводжується ураженням бронхіального дерева. Первинні гострі бактеріальні бронхіти зустрічаються нечасто, зазвичай відбувається нашарування вторинної бактеріальної інфекції на вірусну внаслідок активації умовно-патогенної мікрофлори верхніх дихальних шляхів.

Причиною неінфекційних гострих бронхітів стають фізичні і хімічні чинники (пил, дим, холодний або гарячий сухе повітря, хлор, аміак, сірководень, пари кислот і лугів). Крім того, гострий бронхіт може розвиватися при поєднанні інфекції і дії фізико-хімічних подразників. Гострі алергічні бронхіти виникають, як правило, у генетично схильних до алергічних реакцій пацієнтів.

Факторами, що знижують загальну і місцеву резистентність організму і сприяють виникненню гострого бронхіту, є часті переохолодження, шкідливі умови праці, куріння і алкоголізм, вогнища хронічної інфекції в носоглотці і порушення носового дихання, застійні явища в малому колі кровообігу, перенесені важкі захворювання, нераціональне харчування. Гострий бронхіт частіше спостерігається в дитячому і літньому віці.

Запальний процес при гострому бронхіті вірусної етіології починається зазвичай у верхніх дихальних шляхах: носоглотці, мигдаликах, поступово поширюючись на гортань, трахею, і далі на бронхи. Активація умовно-патогенної мікрофлори обтяжує катаральні і інфільтративні зміни слизової оболонки бронхів, обумовлюючи затяжний перебіг або ускладнення гострого бронхіту.

Симптоми гострого бронхіту

Особливості клінічної картини гострого бронхіту залежать від причинного фактора, характеру, поширеності та ступеня вираженості патологічних змін, рівня ураження бронхіального дерева, тяжкості перебігу запального процесу.

Для захворювання характерний гострий початок з ознаками ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів, інтоксикацією. Гострого бронхіту інфекційної етіології передують симптоми ГРВІ - закладеність носа, нежить, першіння і біль в горлі, осиплість голосу. Розвиток загальної інтоксикації при гострому бронхіті проявляється ознобом, підвищенням температури тіла до субфебрильних значень, слабкістю, швидкою втомлюваністю, головним болем, пітливістю, болем у м`язах спини і кінцівок. При легкому перебігу гострого бронхіту температурної реакції може не бути. Гострий бронхіт, викликаний збудниками кору, краснухи та коклюшу супроводжується симптомами, характерними для основного захворювання.

Провідним симптомом гострого бронхіту є сухий болючий кашель, який з`являється з самого початку і тримається протягом усього захворювання. Кашель - нападоподібний, грубий і гучний, іноді "гавкаючий", Що підсилює почуття саднения і печіння за грудиною. Внаслідок перенапруження грудних м`язів і спастичного скорочення діафрагми при надсадного кашлю з`являються болі в нижньому відділі грудної клітки і черевної стінки. Кашель супроводжується відділенням спочатку мізерною і в`язкого мокротиння, потім характер мокротиння поступово змінюється: вона стає менш в`язкою і легше відходить, може мати слизисто-гнійний характер.

Важке і затяжного перебігу гострого бронхіту спостерігається при переході запального процесу з бронхів на бронхіоли, коли різке звуження або навіть закриття бронхіолярного просвіту призводить до розвитку важкого обструктивного синдрому, порушення газообміну і кровообігу. При приєднанні до гострого бронхіту бронхіоліту стан хворого раптово погіршується: відзначається лихоманка, блідість шкіри, ціаноз, різка задишка (40 і більше подихів в хв.), болісний кашель з мізерною слизової мокротою, спочатку збудження і неспокій, потім симптоми гіперкапнії (млявість, сонливість) і серцево-судинної недостатності (Зниження артеріального тиску і тахікардія).

Для гострого алергічного бронхіту характерна зв`язок захворювання з впливом алергену, виражений обструктивний синдром з нападів кашлю, виділенням світлої скловидного харкотиння.

Розвиток гострого бронхіту, викликаного вдиханням токсичних газів, супроводжується утрудненням в грудях, ларіногоспазмом, задухою і болісним кашлем.

Діагностика гострого бронхіту

Діагноз гострого бронхіту ставиться терапевтом або пульмонологом на підставі клінічних проявів, а також даних лабораторних та інструментальних досліджень. При обстеженні пацієнта необхідно враховувати, що гострий бронхіт може бути проявом різних інфекційних захворювань (кору, коклюшу та ін.).

Аускультативні дані при гострому бронхіті характеризуються жорстким диханням за обструктивним типом, розсіяними сухими хрипами. При накопиченні в бронхах рідкого секрету можуть прослуховуватися вологі хрипи, що зникають після енергійного відкашлювання мокроти. При гострому алергічному бронхіті спостерігається відсутність слизисто-гнійної і гнійної мокроти, схильність до алергічних реакцій в анамнезі.

З метою діагностики гострого бронхіту виконують загальний, біохімічний та імунологічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, рентгенографію легень, бронхоскопію, дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрії, пікфлоуметрію), ЕКГ і ЕхоКГ, посів мокротиння на мікрофлору.

Функціональні параметри зовнішнього дихання при гострому бронхіті показують порушення легеневої вентиляції по обструктивному типу.

Зміни картини крові включають нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ а в разі алергічного генезу захворювання - підвищення кількості еозинофілів.

Рентгенологічне дослідження в разі гострого бронхіту вірусної етіології виявляет помірне розширення і нечіткість малюнка коренів легких, при затяжному перебігу допомагає виявити приєднання ускладнень (бронхіоліту, пневмонії).

Диференціальну діагностику гострого бронхіту проводять з бронхопневмонією, міліарний туберкульоз легень.

Лікування гострого бронхіту

У більшості випадків лікування гострого бронхіту проводиться в амбулаторних умовах, тільки при важкому перебігу захворювання (наприклад, з вираженим обструктивним синдромом або ускладненого пневмонією) необхідна госпіталізація до відділень пульмонології.

При гострому бронхіті, що супроводжується лихоманкою або субфебрилитетом, показаний постільний режим, з дотриманням дієти і великою кількістю гарячих напоїв (підігріті лужні мінеральні води, трав`яні настої), заборона на куріння. Приміщення, де знаходиться хворий на гострий бронхіт, має часто і добре провітрюватися з підтриманням високої вологості повітря. При болях в грудній клітці слід використовувати зігріваючі компреси, гірчичники, банки на область грудини, межлопаточную область, гірчичні ножні ванни.

У лікуванні гострого бронхіту на тлі ГРВІ застосовують противірусну терапію (інтерферон, ремантадин), жарознижуючі, болезаспокійливі препарати, НПЗЗ. Антибіотики або сульфаніламіди призначаються тільки при вторинної бактеріальної інфекції, при затяжному перебігу гострого бронхіту, при яскраво вираженої запальної реакції.

У разі сухого болісного кашлю при гострому бронхіті в перші дні захворювання приймають кодеїн, діонін, либексин, що пригнічують кашльовий рефлекс. При збільшенні виділяється мокротиння для її розрідження і поліпшення дренажної функції показані муколітичні та відхаркувальні засоби: настій трави термопсису, алтею, бромгексин, лазолван, парові лужні інгаляції. Рекомендується прийом вітамінів, імуномодуляторів. При обструкції для зняття бронхоспазму використовують адренолитики (ефедрин), спазмолітики (еуффілін, папаверин), за показаннями - стероїдні гормони (преднізолон). При необхідності проводять інтенсивну терапію гострої серцевої і дихальної недостатності.

При гострому бронхіті широко застосовують фізіотерапевтичні методи (УФО, индуктотермию міжлопаткової області, диатермию грудної клітини, УВЧ), ЛФК, вібраційний масаж.

У терапії гострого алергічного бронхіту використовують антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, діазолін), кромогликат натрію, кетотифен, в важких випадках показані глюкокортикоїди.

Неускладнений гострий бронхіт, як правило, протягом 2 - 3 тижнів закінчується клінічним одужанням, при цьому відновлення функціональних показників (функції зовнішнього дихання і бронхіальної прохідності) відбувається протягом місяця. При затяжному перебігу гострого бронхіту клінічне одужання настає повільніше, приблизно через 1 -1,5 місяця від початку захворювання.

Ускладнення гострого бронхіту

До ускладнень гострого бронхіту відносяться облітеруючий бронхіоліт, бронхопневмонія, астматичний бронхіт, в разі важкого перебігу у літніх і ослаблених пацієнтів можлива гостра дихальна і серцева недостатність. Регулярно повторювані гострі бронхіти сприяють переходу захворювання в хронічну форму, при прогресуванні якої можливий розвиток ХОЗЛ, бронхіальної астми, емфіземи легенів.

Прогноз і профілактика гострого бронхіту

При гострому катаральному бронхіті прогноз сприятливий, захворювання закінчується, як правило, повним відновленням структури слизової оболонки бронхів і абсолютним одужанням. У разі гострого гнійного бронхіту або розвитку бронхіоліту, прогноз погіршується в зв`язку із залишковим фіброзним потовщенням бронхіальної стінки і звуженням просвіту бронхів. Порушення дренажної функції і деформація бронхіального дерева при гострому бронхіті сприяють затяжного перебігу захворювання і його хронізації.

Профілактика гострого бронхіту повинна полягати в усуненні можливої причини захворювання (дотриманні санітарно-гігієнічних норм на виробництві, ліквідації запиленості та загазованості, відмову від куріння і зловживання алкоголем, своєчасному лікуванні хронічних інфекцій і захворювань дихальних шляхів, попередження ГРВІ, переохолодження), підвищенні опірності організму.