Гострий обструктивний бронхіт

гострий обструктивний бронхіт - клінічний варіант гострого бронхіту, для якого характерне порушення прохідності бронхів внаслідок набряку слизової оболонки, скупчення секрету і гіперреактивності бронхів. Захворювання найбільш типово для дитячого віку. За даними досліджень в області пульмонології і педіатрії, близько 20-25% всіх гострих бронхітів у дітей протікають з явищами бронхообструкції. Крім обструктивного бронхіту, у дітей часто розвиваються інші гострі обструктивні синдроми: ларинготрахеїт (круп), бронхіоліт, бронхіальна астма. Критеріями гострого обструктивного бронхіту є збереження симптомів запалення бронхів до 3-х тижнів при наявності задишки експіраторного типу.

Причини гострого обструктивного бронхіту

Найчастіше гострий обструктивний бронхіт має інфекційно-алергійний генез. Як правило, ураження нижніх дихальних шляхів передує перенесена ГРВІ: грип, респіраторно-синцитіальних, риновирусная, аденовірусна, ентеровірусна інфекція, парагрип і ін. При цьому власне бронхообструкція частіше виникає у осіб з обтяженим алергічним анамнезом.

Висока поширеність гострого обструктивного бронхіту серед дітей дошкільного віку обумовлена анатомо-фізіологічними передумовами. Імунна система дітей цієї вікової групи відрізняється незрілістю (недостатня секреція інтерферонів, імуноглобулінів G і A, обмежена активність комплементу, незрілість Т- і В-лімфоцитів і т. Д.), Що супроводжується підвищеною сприйнятливістю до інфекцій. Поряд з особливостями будови і функціонування респіраторного тракту (малий діаметр бронхів, рихлість слизової, підвищена секреція слизу, мукоциліарний недостатність і ін.) Ці чинники створюють умови для бронхообструкции.

Механізм розвитку бронхообструктивного синдрому пов`язаний з гіперплазією і набряком слизової оболонки респіраторного тракту і в меншій мірі - з бронхоспазмом. Вірусні агенти викликають пошкодження слизової оболонки бронхів і запускають ланцюжок імунологічних реакцій, в результаті яких відбувається вивільнення медіаторів. Останні (гістамін, серотонін, лейкотрієни, простагландини та ін.) Викликають посилення проникності судин, набряк бронхів (з потовщенням всіх верств бронхіальної стінки), гіперсекреція і підвищену в`язкість слизу, гіперреактивність бронхів. В кінцевому підсумку це призводить до порушення прохідності дихальних шляхів. Деякі дослідники розглядають бронхообструкцію як захисний механізм, що перешкоджає проникненню інфекційних агентів в легеневу паренхіму - спостереження показують, що гострий обструктивний бронхіт вкрай рідко ускладнюється бактеріальною пневмонією.

Фактори навколишнього середовища, що істотно підвищують ризик виникнення бронхообструкції, включають пасивне і активне куріння, забрудненість атмосфери інгаляторнимі іррітантамі (парами бензину, аміаку, хлору, двоокису сірки), метеофактори (холодне повітря, підвищену вологість або сухість повітря). Гострий обструктивний бронхіт зазвичай зустрічається у часто хворіючих дітей.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту

Початкова клінічна картина визначається симптомами тієї респіраторної інфекції, яка дала поштовх розвитку гострого обструктивного бронхіту. Утруднене дихання з`являється вже на перші-другі (іноді на треті-п`яті) добу. Частота дихання збільшується до 25 і більше в хвилину-видих стає подовженим, шумним, свистячим, чутним на відстані (дистанційні хрипи). Чим молодша дитина, тим більш виражені ознаки дихальної недостатності (Тахіпное, занепокоєння, періоральний ціаноз, прагнення зайняти вимушене положення).

Хворих на гострий обструктивний бронхіт турбує малопродуктивний, нападоподібний кашель, що посилюється в нічний час. На участь допоміжної мускулатури в диханні вказують втягнення міжреберних проміжків і надключичних ямок, роздування крил носа. Температура тіла може бути нормальною або субфебрильною. Про перебіг інфекційного процесу свідчать ознаки порушення загального самопочуття: слабкість, астенія, головний біль, зниження апетиту, підвищене потовиділення.

Симптоми гострого обструктивного бронхіту зберігаються від одного до двох-трьох тижнів. При повторенні епізодів захворювання протягом року 2-3 рази і більше виставляється діагноз "рецидивний обструктивний бронхіт". Гострий і рецидивний бронхообструктивний синдром можуть ускладнюватися приєднанням бактеріального запалення, формуванням хронічного обструктивного бронхіту, деформуючого бронхіту, бронхіальної астми.

Діагностика гострого обструктивного бронхіту

Зазвичай для підтвердження діагнозу достатньо огляду і аналізу фізикальних даних. На користь гострого обструктивного бронхіту свідчить його зв`язок з вірусним захворюванням, наявність тахіпное і подовженого видиху. Грудна клітка збільшена в передньо-задньому размере- перкуторно над легенями визначається тимпаніт. При аускультації вислуховується жорстке дихання з множинними свистячими, дзижчать хрипами.

Рентгенографія легенів виявляє двостороннє посилення легеневого малюнка і розширення коріння, вказує на підвищену здуття легень (сплощення і низьке стояння куполів діафрагми, горизонтальне положення ребер, посилення прозорості легеневих полів). Зрушення в периферичної крові відповідають вірусної інфекції (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ). Показники газового складу крові можуть бути в межах норми або змінені незначно.

Методи дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрія, пневмотахографії) вказують на зниження ЖЁЛ і порушення бронхіальної прохідності. Гострий обструктивний бронхіт вимагає проведення диференціальної діагностики з гострим бронхіолітом, кашлюк, бронхіальною астмою, чужорідними тілами бронхів.

Лікування гострого обструктивного бронхіту

Терапія гострого обструктивного бронхіту проводиться амбулаторно. У госпіталізації потребують діти раннього віку зі среднетяжелой і важкою формою бронхообструкции. Призначається щадний режим, виключається контакт з подразниками (парфумерією, пилом, побутовою хімією, сигаретним димом і ін.). З метою розрідження мокроти і полегшення її евакуації з дихальних шляхів рекомендується достатній водний режим, зволоження повітря в кімнаті, перкуторний масаж грудної клітини, позиційний дренаж.

Раціональна патогенетична терапія дозволяє уникнути розвитку важких форм гострого обструктивного бронхіту і його хронізації. Тому основна роль в лікуванні відводиться протизапальну, бронхолітичну і муколітичних препаратів. З бронхолитиков зазвичай використовуються еуфілін, теофіллін- доцільно призначення бета-2-адреноміметиків (сальбутамол, тербуталін) в інгаляціях або через небулайзер. Муколітичним і відхаркувальну ефектом володіють бромгексин і амброксол (у формі сиропу, таблеток, інгаляцій). Режим і дозування підбираються педіатром або пульмонологом відповідно до віку пацієнта. Як протизапальної терапії рекомендується використання ереспал, інгаляційних глюкокортикостероїдів. Призначення протикашльових засобів центральної дії при гострому обструктивному бронхіті небажано.

Ефективні відволікаючі процедури (баночний масаж, гарячі ножні і ручні ванни), фізіолікування (УВЧ, лазер, електрофорез). Важкі форми бронхообструкции вимагають проведення оксигенотерапії. Для боротьби зі збудниками респіраторної інфекції використовуються препарати рекомбінантного інтерферону-антибіотикотерапія виправдана тільки в разі підозри на гостру пневмонію.

Прогноз і профілактика гострого обструктивного бронхіту

Приблизно у 30-50% дітей, які перенесли гострий обструктивний бронхіт, епізоди бронхообструкції повторюються протягом року на тлі нової вірусної інфекції. У більшості випадків обструктивний компонент зникає у віці старше 3-4-х років. Наявність алергічної схильності істотно підвищує ймовірність хронізації обструктивного бронхіту. Для зниження ризику захворюваності рекомендується загартовування, обмеження контакту з інфекційними і алергічними агентами, санація хронічних інфекційних вогнищ. При рецидивуючому обструктивному бронхіті показана консультація алерголога-імунолога і пульмонолога.