Трахеобронхіт

Трахеобронхіт - гостре або хронічне запалення слизової оболонки трахеобронхіального дерева, що ініціюється інфекцією, алергенами та іншими агентами. З урахуванням причин розрізняють трахеобронхіти інфекційного (вірусного, бактеріального, вірусно-бактерійного) походження-алергічного генеза- обумовлені хімічними і фізичними факторами і змішані. Гострий трахеобронхіт зазвичай має вірусну природу. Пік захворюваності трахеобронхітом доводиться на міжсезоння і тісно пов`язаний з епідеміями ГРВІ. Нерідко на трахею і бронхи запалення переходить з верхніх відділів дихальних шляхів. Перебіг алергічного трахеобронхіту може бути рецидивуючим або хронічним. Хронічний трахеобронхит в більшості випадків пов`язаний з постійною присутністю в організмі або зовнішнім впливом причинного фактора.

причини трахеобронхита

Гострий трахеобронхіт, як правило, стає продовженням РС-інфекції, аденовірусної інфекції, грипу і парагрипу, кору. Рідше захворювання розвивається на тлі коклюшу, паракашлюку, респіраторної мікоплазменної або хламідійної інфекції. Однією з причин гнійного трахеобронхіту може стати тривала штучна вентиляція легенів. Так звані "інтубаційні" трахеобронхіти розвиваються у 35-40% пацієнтів. Настільки висока частота патології обумовлена порушенням евакуації секрету з трахеї і бронхів, нерідко - аспірацією в дихальні шляхи шлункового вмісту і крові. Це є пусковим фактором для розмноження бактеріальної флори і розвитку запального процесу.

"жертвами" хронічного трахеобронхіту найчастіше стають завзяті курільщікі- особи, які тривалий час перебувають в умовах запиленості, загазованості і задимленості, забруднення повітря хімічними агентами. Крім цього, хронізації процесу піддаються пацієнти, котрі нехтували лікуванням або займаються самолікуванням гострого трахеобронхіту. Захворюваність на хронічний трахеобронхітом вище у людей, які страждають хронічними інфекціями носоглотки (карієсом, тонзилітом, гайморитом). Алергічний трахеобронхіт тісно пов`язаний з респіраторною алергією, що виникає в при контакті з самими різними агентами (пилом, пилком, шерстю тварин, цвіллю, парфумерією та ін.). Токсико-хімічна форма трахеобронхита може бути обумовлена з ураженням дихальних шляхів бойовими або промисловими отруйними газами, лікарськими препаратами (наприклад, йодистим або бромистим калієм).

Виникненню будь-якої форми трахеобронхита сприяють такі чинники: переохолодження, нервове і фізичне перевтома, ослаблення імунітету, несприятливі кліматичні умови (холодний, сухий або вологий повітря), куріння, гіповітаміноз. В таких умовах може відбуватися активізація умовно-патогенної мікрофлори слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і придбання нею патогенних властивостей.

Патологічні зміни при трахеобронхите зачіпають слизову оболонку трахеї, великих і середніх бронхів. Дрібні бронхи зазвичай залишаються інтактними, що пояснює відсутність нападів бронхообструкции навіть при алергічній формі трахеобронхита. При гострому запаленні стінки трахеобронхіального дерева дифузно гіпереміровани- при алергічному і хронічному мають блідо-рожевий відтінок Слизова оболонка набрякла, розпушена, відзначається гіперсекреція слизу. При домінуванні бактеріального запалення в просвіті бронхів присутній гнійний секрет. При хронічному трахеобронхите слизова оболонка дихальних шляхів зазнає атрофічні або гіпертрофічні зміни.

симптоми трахеобронхита

Клінічним критерієм тієї чи іншої патогенетичної форми трахеобронхита служить тривалість збереження патологічної симптоматики: ознаки гострого запалення купируются протягом трьох тижнів (в середньому за 10-14 днів), затяжний процес триває до одного місяця, хронічний - зберігається протягом трьох і більше місяців. Захворювання протікає з помірно вираженими респіраторними і общеінтоксікаціонного явищами.

гострий трахеобронхіт зазвичай є ускладненням гострої респіраторної інфекції, тому починається з явищ ринофарингіту: закладеності носа, ринореї, першіння в горлі, сухості в носоглотці, болів при ковтанні, захриплості голосу. У міру поширення інфекції на нижні відділи дихальних шляхів приєднуються саднять і хворобливі відчуття в грудях, надривний сухий і болючий кашель. Дихання стає жорстким, при аускультації вислуховуються сухі хрипи. Через 2-3 дні характер кашлю змінюється на вологий і продуктівний- починає відділятися слизова або слизисто-гнійна мокрота. Температура тіла частіше субфебрильна, тримається кілька діб. Загальне самопочуття характеризується відчуттям слабкості і зниженням працездатності. Одужання в типових випадках настає через 8-10 днів, залишковий кашель може зберігатися до 3-х тижнів.

Середньотяжкий перебіг гострого трахеобронхіту може супроводжуватися задишкою, напругою і хворобливістю м`язів черевного преса і діафрагми через сильного кашлю, ремітуючий лихоманкою. У дітей перших трьох років життя гострий трахеобронхіт протікає з почастішанням пульсу і дихання, блювотою на висоті нападів кашлю, ціанозом губ і особи, судомами. Ускладнення гострого трахеобронхіту можуть включати в себе розвиток хронічної форми захворювання, пневмонії, обструктивного бронхіту.

хронічний трахеобронхит протікає з чергуванням періодів ремісій і загострень. Поза загостренням симптоматика стерта: може виникати періодичне покашлювання, задишка при виконанні фізичної роботи. Більшість хворих на хронічний трахеобронхітом відзначають помірні, але постійні болі в грудній клітці.

Для гострої фази характерно поява кашлю, хрипів, задишки в спокої або при звичайних навантаженнях, субфебрилитета, пітливості, слабкості. Кашель може мати різну інтенсивність і характер, супроводжуватися виділенням невеликої або великої кількості мокротиння, що має різний колір і консистенцію (частіше серозно-гнійної або гнійної). Наслідками хронічного трахеобронхіту часто стають ХОЗЛ, емфізема легенів.

при алергічному трахеобронхите загострення респіраторних симптомів відбувається при безпосередньому контакті з алергеном. На перший план виходить кашель, переважно сухий або з незначним слизовими виділеннями. Зазвичай він поєднується з іншими алергічними проявами: шкірним свербінням, закладенням носа, ринітом, сльозотечею. Температура тіла, як правило, залишається нормальною. Напади задухи відсутні. У крові виявляється підвищений рівень еозинофілів. Алергічного трахеобронхіту нерідко супроводжують атопічний дерматит, сінна лихоманка та інші алергози.

інтубаційний трахеобронхит більш ніж в половині випадків розвивається на 2-3 добу після екстубаціі. Хворі відзначають відчуття стороннього тіла трахеї, болю в грудях. Особливо турбують напади надсадного кашлю, які закінчуються відходженням в`язкого мокротиння жовто-зеленого кольору в помірній кількості. Температура тіла може бути підвищена до субфебрильних значень і вище. Інтоксикаційний синдром виражений більше, ніж при інших формах трахеобронхита. В цілому клінічна картина нагадує клініку гнійного бронхіту.

діагностика трахеобронхита

При постановці діагнозу трахеобронхита враховуються дані анамнезу (зв`язок захворювання з ГРВІ, алергією, дратівливими бронхи речовинами), клінічна і аускультативно картина, результати об`єктивних досліджень. Хворий направляється на консультацію до пульмонолога і алерголога.

При гострому трахеобронхите рентгенографія легенів малоинформативна, проте хронічний перебіг захворювання накладає свій відбиток на легеневий малюнок, нерідко деформуючи його. Крім цього, рентгенологічно виключається наявність інфільтративних змін в легенях. Найбільш інформативним дослідженням, що підтверджує запальний процес в нижніх дихальних шляхах, є трахеобронхоскопія. При ендоскопічної візуалізації може виявлятися набряк і гіперемія слизової, фібринозні накладення, гнійний секрет, виразка слизової оболонки.

Мікроскопічне дослідження мокротиння (з визначенням ВК і атипових клітин) дозволяє виключити такі захворювання, як туберкульоз, рак легенів, бронхіальну астму і ін. Для визначення бактеріального збудника проводиться бакпосеви мокротиння. Алергічний генез трахеобронхита підтверджується результатами шкірних алергічних проб.

лікування трахеобронхіту

Лікування неускладнених форм трахеобронхита проводиться в домашніх умовах-важких і ускладнених випадків - у відділенні пульмонології. У перші дні, коли турбує болісний сухий кашель, призначаються протикашльові засоби (либексин, коделак, синекод). Стимуляції відходження мокроти сприяють лужні інгаляції, муколітичні та відхаркувальні препарати (амброксол, лазолван, мукалтін, термопсис), фітотерапія. Відновити дренажну функцію бронхів допомагають зігріваючі компреси, банки, гірчичники, розтирання зігріваючими мазями.

При трахеобронхите алергічної природи призначаються атігістамінние засоби-противірусні препарати можуть бути ефективні при захворюванні, викликаному вірусними агентами. При бактеріальних ускладненнях використовуються антибіотики: місцеві (биопарокс) і системні (пеніциліни, цефалоспорини, фторхіналони). Прийом імуномодуляторів і вітамінів необхідний для підвищення загальної резистентності організму.

З фізіотерапевтичних процедур зазвичай застосовуються УФО-терапія, електрофорез на грудну клітку, лазеротерапія, УВЧ, перкусійні і вібраційний масаж, галотерапія, дихальні вправи. При важких формах трахеобронхита може знадобитися кисень.

Провідним методом профілактики гострого трахеобронхіту є своєчасна і раціональна терапія ГРВІ, недопущення контактів з пацієнтами, хворими на вірусні інфекції. Знижує ризик захворюваності трахеобронхітом відмова від куріння, усунення виробничих шкідливостей, санація хронічних вогнищ в носоглотці. При алергічної настороженості першорядне значення має виключення контакту з алергеном.