Туберкульоз гортані

Найбільш часто туберкульоз гортані є ускладненням туберкульозу легеневої локалізації. Туберкульоз гортані відзначається в 10% випадків початкового туберкульозу легенів, в 30% випадків тривалого перебігу туберкульозного процесу і в 70% випадків аутопсії померлих від туберкульозу. У пацієнтів з активними і відкритими формами туберкульозу легенів туберкульоз гортані зустрічається частіше, ніж у пацієнтів з продуктивними формами. У деяких випадках ознаки захворювання гортані є першими симптомами туберкульозної поразки. Обстеження таких пацієнтів часто виявляє раніше нерозпізнаний первинний осередок в легенях або активацію застарілого інактивність туберкульозу.

У жінок розвиток туберкульозу гортані зазвичай спостерігається під час вагітності або в післяпологовому періоді. Чоловіки хворіють на туберкульоз гортані частіше, ніж жінки. Найвища захворюваність серед них відзначається у віці від 20 до 40 років. Діти, особливо у віці до 10 років, найменше схильні до захворювання. Туберкульоз гортані є предметом вивчення як отоларингології, так фтизіатрії і пульмонології.

Причини виникнення туберкульозу гортані

Збудником захворювання є туберкульозна паличка. Туберкульоз гортані зазвичай розвивається при проникненні в неї інфекції з інших вогнищ при туберкульозі легенів, генитальном туберкульозі, туберкульозі молочної залози, туберкульозі нирок та ін. В більшості клінічних спостережень туберкульоз гортані обумовлений висхідним поширенням збудника разом з мокротою, що виділяється з легеневого туберкульозного вогнища, і його впровадженням в слизову оболонку гортані. При цьому туберкульоз гортані часто поєднується з туберкульозом трахеї і бронхів.

При міліарний і закритих формах легеневого туберкульозу туберкульоз гортані виникає зазвичай в наслідок гематогенного поширення мікобактерій. Такий туберкульоз гортані характеризується появою запальних вогнищ, безладно розташованих в різних областях слизової. В інших випадках туберкульоз гортані може бути обумовлений лімфогенним поширенням мікобактерій з уражених лімфовузлів кореня легені. При цьому характерно одностороннє ураження гортані, гомолатеральнимі легеневого туберкульозного вогнища.

Факторами, що сприяють виникненню туберкульозу гортані, є її запальні захворювання (ларингіт, ларинготрахеїт), Куріння, зловживання алкоголем, пов`язане з професійною діяльністю постійне вдихання забрудненого повітря.

Симптоми туберкульозу гортані

Туберкульоз гортані може мати різні клінічні прояви в залежності від його клініко-патологічної форми.

Хронічний інфільтративний туберкульоз гортані зустрічається найчастіше. У початковій стадії для нього типово безсимптомний перебіг з невеликим субфебрилитетом у вечірній час. Триваюча диссеминация мікобактерій туберкульозу з вогнища в легкому поступово призводить до значних підйомів температури тіла, появи ознобом, постійного сухого кашлю, хворобливості і почуття стороннього тіла гортані, осиплості голосу. Згодом зміни голосу посилюються і приймають постійний характер. В цілому клінічна картина схожа з загостренням туберкульозного процесу в легенях. Запідозрити туберкульоз гортані дозволяє поява нетипових для легеневого туберкульозу гортанних симптомів, які поступово стають вельми вираженими.

Туберкульоз гортані супроводжується прогресуванням осиплості аж до досконалої афонии, порушенням ковтання і його хворобливістю з іррадіацією болю у вухо. Нерідко болісно навіть проковтування слини, в зв`язку з чим пацієнти перестають приймати їжу і швидко худнуть. Розлад запирательной функції гортані обумовлює потрапляння рідкої їжі в дихальні шляхи з розвитком аспіраційної пневмонії. Інфільтративний туберкульоз гортані викликає прогресуюче зменшення її просвіту з клінікою хронічного стенозу гортані, який при крайньому ступені вираженості призводить до виникнення гострого стенозу гортані, що потребує термінової трахеотомії.

Розвиваючись далі туберкульоз гортані захоплює весь її хрящової скелет, призводить до гнійно-казеозному розпаду навколишніх тканин з утворенням свищів. У цей період больовий синдром настільки виражений, що вимагає призначення опіатів. Одночасно відбувається загострення туберкульозного процесу в легеневій тканині. Розпад туберкульозних вогнищ обумовлює кровохаркання, виникнення профузних аррозівние і легеневих кровотеч.

Гострий міліарний туберкульоз гортані розвивається при гематогенному механізмі інфікування. Для нього характерне швидке прогресування всіх симптомів з розвитком афонии на 3-4 день з моменту появи осиплості, вираженими порушеннями ковтання, що супроводжуються різким болем, нападами надзвичайно болючого болісного кашлю, слинотечею, парезом гортані і м`якого піднебіння, наростаючою обструкцією і дихальною недостатністю.

Надгостре туберкульоз гортані відрізняється надзвичайно швидким розвитком процесу і протягом декількох тижнів закінчується загибеллю пацієнта. Характерно дифузне виразка слизової гортані, утворення абсцесів і флегмони, швидкий розпад уражених туберкульозом тканин гортані, що супроводжується вираженою інтоксикацією, аррозівние кровотечами.

Діагностика туберкульозу гортані

Туберкульоз гортані діагностується отоларингологом на підставі даних ларингоскопії і результатів лабораторних досліджень. В обов`язковому порядку необхідна консультація фтизіатра та проведення туберкулінової проби. Для виявлення первинного туберкульозного вогнища пацієнт з підозрою на туберкульоз гортані повинен бути спрямований на рентгенографію легенів і огляд пульмонолога.

При туберкульозі гортані в залежності від його форми ларингоскопия може виявляти дисеміновані запальні очагі- гранулематозні освіти, що містять типові туберкульозні узелкі- покривається виразками гранулеми- дифузні виразки з сіруватим нальотом. Може спостерігатися специфічний монохондріт голосової зв`язки, при якому вона виглядає потовщеною з набряклим вільним краєм. У початковій стадії туберкульоз гортані маскується картиною звичайного ларингіту. Дослідження пуговчатий зондом може виявити ознаки деструкції хрящового каркаса гортані.

Лабораторна діагностика при підозрі на туберкульоз гортані спрямована на виявлення мікобактерій туберкульозу шляхом проведення аналізу мокротиння на КУБ, ПЛР-дослідження мокротиння і її бактеріологічного посіву. Для виключення сифілітичної природи ураження гортані виконують RPR-тест. У сумнівних випадках показана ендоскопічна біопсія гортані з наступним гістологічним дослідженням матеріалу.

Допоміжним діагностичним методом при туберкульозі гортані є дослідження голосової функції: фонетографія, визначення максимальної фонації, електроглоттографія. Стробоскопія виявляє порушення рухливості голосових зв`язок, вираженість якої залежить від ступеня ураження персні-черпаловідних суглобів і м`язів гортані. З метою оцінки поширеності пов`язаних з туберкульозом гортані деструктивних процесів проводять КТ і рентгенографію гортані, УЗД тканин шиї.

Туберкульоз гортані необхідно диференціювати від уражень гортані при інших захворюваннях (сифіліс, ВКВ, гранулематоз, дифтерія), доброякісної пухлини гортані, склероми і раку гортані.

Лікування туберкульозу гортані

Туберкульоз гортані підлягає загальному і місцевому лікуванню. Загальне лікування полягає в заходах, спрямованих на боротьбу з інфекцією, і хірургічних втручаннях з метою усунення первинного туберкульозного вогнища. Проводиться масивна антибіотикотерапія з застосуванням канаміцину, стрептоміцину, рифампіцину, рифабутину, ціклосеріна- протизапальна терапія глюкокортикостероїдами (метилпреднізолон, гідрокортизон, дексаметазон), імуномодулюючу лікування, вітамінотерапія. У комбінації з антибіотиками успішно застосовуються синтетичні антибактеріальні препарати (фтивазид, метазид, ізоніазид). Залежно від характеру кашлю і харкотиння призначають муколітики і стимулятори моторики дихальних шляхів. З метою видалення первинного вогнища інфекції при туберкульозі гортані можливе проведення кавернотоміі або резекції легенів (сегментектомію, лобектомія, білобектомія).

Місцеве лікування при туберкульозі гортані має симптоматичний характер. Воно може включати інгаляційної терапію, застосування знеболюючих аерозолів, проведення внутрігортанних операцій. При болісному больовому синдромі, що поширюється на вухо, показано перетин верхнього гортанного нерва на стороні поразки. Якщо туберкульоз гортані супроводжується її вираженим стенозом, виробляють трахеостомию. При виражених деструктивних змінах може знадобитися резекція гортані з наступним проведенням реконструктивної операції для її відновлення.